谈医论症 | 聊聊高血压的“兄弟”糖尿病和肥胖的标准

血糖标准，并非书上说的那么死板

糖尿病与高血压经常如影随形，不但使心脑血管的损伤雪上加霜，而且特别容易损伤肾脏、眼睛等器官。因为患有糖尿病的患者全身大小血管就好比浸泡在糖水里腐蚀，如果再加上高血压，患者无疑处在双倍危险的境地。

不过，糖尿病分为四个类型：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊类型。虽然同为糖尿病，血糖控制标准大不相同，到底哪一个才是最准确的呢？

在众多《指南》中，目前我国医学界比较公认的是中华医学会糖尿病学分会（CDS）发布的2013年版《中国2型糖尿病防治指南》和美国糖尿病学会（ADA）发布的2016年版《糖尿病诊疗标准》。

在此基础上，根据不同患者的具体情况，选择相对严格或宽松的血糖目标值，也就是“分层达标”。即使同为2型糖尿病，不同病情血糖控制的目标也不同。

看看你的血糖控制达标了吗？

看看你属于以下哪一类人群，血糖控制达标了吗？

血糖控制标准最严格	中青年、病程较短、没有明显心脑血管疾病的糖尿病患者：糖化血红蛋白＜6.5%，空腹血糖4.4～6.1mmol/L，餐后血糖＜7.8mmol/L。
血糖控制标准略宽松	70岁以上，病程相对较长、无严重低血糖、无严重心脑血管疾病的糖尿病患者：糖化血红蛋白＜7.0%，空腹血糖6.1～7.0mmol/L，餐后血糖8.0～10.0mmol/L。
血糖控制标准更宽松	病程较长、经常出现低血糖者尤其合并有心脑血管疾病的糖尿病患者：糖化血红蛋白＜8.0%，空腹血糖7.0～9.0mmol/L，餐后血糖在8.0～11.0mmol/L。

糖尿病患者的血糖控制目标不是千篇一律，而是要根据每个人的具体情况确定。以一般控制目标为基础，个体化制订控制目标为原则。总之，良好的血糖控制应从制订合理的血糖控制目标开始。

BMI不是评判健康的黄金标准

每次体检，我们不仅关心自身的血糖、血压数值，也想通过身高、体重等数值了解自己的整体健康程度。国际上，医生经常会用身体质量指数（Body Mass Index，BMI）来衡量一个人的胖瘦程度，该指数也与个人的健康状况有至关重要的作用。

以往来说，把体重（单位为千克）除以身高（单位为米）的平方，就能得到你的BMI指数。

然而近几年，越来越多的研究显示，仅凭BMI是无法反映新陈代谢状况的，这样判断出来的健康状况有很大缺陷。

单看BMI指数不能确定一个人是否肥胖，例如，十分健壮的运动员可能也会由于BMI较大被归为超重，但他们身上几乎没太多脂肪，仅仅是因为肌肉密度比较大，比脂肪重而已，并不意味着他们不健康。

这是因为BMI指数无法区别脂肪和肌肉。在很多情况下，一个被BMI指数归为超重或1级肥胖(临近超重范围)的人，只要进行适当的健身运动，新陈代谢就可能比正常体重的人更健康。相反，一个体重并不太重但是有大肚腩的人可能却被BMI归为比较健康的行列，它没有考虑到其过粗的腰围。

不过，我们不必完全抛弃BMI，它依然可以作为判断健康的第一步。只是这个标准并不是绝对的，并不适合每一个人。而且，身材胖瘦并不是判断健康的标准，只要在日常生活中注意健康饮食，养成良好的作息习惯，坚持运动，就可以拥有健康的身体。

作者：言西许左隽（心内科）

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