希望所有患者都能告别疼痛。
股骨头坏死是骨科的一种常见病、多发病,也是人们耳熟能详的一种疾病。今天上海市第六人民医院关节外科的刘万军主任来讲一讲这种疾病。
刘万军
什么是股骨头坏死呢?
股骨头坏死,又称缺血性坏死或无菌性坏死,是指股骨头血供中断或受损,引起骨细胞及骨髓成分死亡并影响修复,继而导致股骨头结构改变,股骨头塌陷,引起患者关节疼痛,关节功能障碍的疾病。
股骨头坏死是造成青壮年髋关节残疾的最常见原因。
股骨头坏死是怎么造成的呢?
股骨头坏死分为创伤性和非创伤性两大类。前者主要是由股骨颈骨折等髋部外伤愈合不良引起,后者主要是因为皮质类固醇的应用、慢性酒精中毒等引起。
股骨头坏死的临床表现可总结为以下三点:
疼痛
2
关节僵直及活动受限
3
跛行
股骨头坏死是如何检查诊断的?
典型的股骨头坏死的诊断要基于病史、症状以及辅助检查的结果。
病史
例如创伤性股骨头坏死多有股骨颈骨折、股骨头骨折或髋关节脱位病史,而非创伤性股骨头坏死的最常见诱因即为使用糖皮质激素和酗酒。
此外,与股骨头坏死相关的病史可能还包括:镰刀细胞性贫血、妊娠、红斑狼疮、高脂血症、凝血功能异常等。
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辅助检查
股骨头坏死有哪些治疗方式
股骨头坏死的治疗方法主要有手术治疗及非手术治疗两种。
股骨头坏死的手术治疗,可分为保头手术和髋关节置换手术。
保头手术
保头的适应症主要适合中青年股骨头坏死患者,股骨头坏死范围大但未塌陷,或股骨头塌陷早期(ARCOⅡ期和Ⅲ期),常用术式包括髓芯减压、多孔金属棒植入术、腓骨支撑术、带血管蒂骨瓣移植术、游离髂骨瓣植入术等,最近几年还比较流行自体干细胞移植。
各种保头手术做法不同,例如植骨手术是通过清除坏死骨,然后植骨,促进骨坏死的修复,从而延缓股骨头坏死进展,推迟甚或避免人工髋关节置换术。
此外,根据手术方法不同又可将保头手术分为微创手术和开放手术,但所有的手术的目的都是为了阻止髋关节疾病进展,使关节保持相对正常解剖结构和功能。
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髋关节置换术
其理想的手术适应症是中老年股骨头坏死晚期患者,此时关节软骨退变严重,关节活动受限,只有通过人工髋关节置换术才能获得满意的疗效。
由于年轻患者活动量大,人工关节会发生磨损,寿命有限,手术通常不用于青年。
人工髋关节置换术后,通过康复训练,患者基本上都可以恢复到正常人的活动水平。术后要注意避免假体脱位(如避免跷二郎腿),避免屈髋超过90°(如避免蹲便),避免做剧烈运动,避免过度旋转患肢等。
非手术治疗在Mont MA等的治疗建议中,被归类为证据不足,但其作为补充治疗方式,值得尝试。这里大致介绍如下:
生活方式改变
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药物治疗
3
生物物理治疗方式
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