经常有病人来到门诊,“医生,我小便里的泡沫越来越多,是不是肾脏坏了呀?”
形成泡沫尿的原因有很多,不能简单地与“肾脏坏了”划等号。本期,复旦大学附属华山医院肾脏科李医生将详细地讲解泡沫尿的故事。
泡沫尿
新鲜尿液澄清透明,琥珀色,无杂质。因尿液中各种物质的相互作用,尿液表面有较强的张力,而不易形成气泡。
从物理学角度来说,泡沫尿的产生,是由于尿液表面张力的改变。表面张力的改变是由于成分的改变,在众多尿液成分中,“蛋白质”最需要被重视。
健康成人通过尿液排出的蛋白质极少,每天约30~130mg,定性检查呈阴性。当尿液中蛋白质含量大于150mg/24h时,定性检查呈阳性,此时的尿液即可称为“蛋白尿”。
蛋白尿与泡沫尿并不是包含与被包含的关系,而是互有交集。少量蛋白尿不会表现为泡沫尿,而出现泡沫尿也不一定就是蛋白尿。
泡沫尿的产生原因
01
生理性泡沫尿
排尿过急或排尿时站立过高,尿液强力冲击液面,使得空气和尿液充分混合,从而出现泡沫尿。
饮水过少、出汗过多、腹泻等情况下,人体因严重脱水,血容量不足而引起尿液明显浓缩,尿液成分相对发生变化,也可出现泡沫尿。
发热、剧烈运动、情绪紧张、改变体位后也易出现泡沫尿,尿检证实为蛋白尿(定性检验结果一般不超过1个“+”,定量检测通常小于500mg/24小时)。这一般是“生理性蛋白尿”,不过是生命中一“过客”,随(访)它吧。
02
病理性泡沫尿
病理性蛋白尿是由于身体病变所致,根据病变发生部位,可以分为肾性因素和肾外因素导致的蛋白尿。
怎样判断泡沫尿是否为蛋白尿?
肉眼识别:如果泡沫较大或大小不一,很快消散,那它极有可能不是蛋白尿,蛋白尿产生的泡沫通常是细小且经久不散的。
试纸判别:借助“尿蛋白试纸”来判别。此种方法操作简单,但检测结果仅供参考。
医疗诊断:如果出现不明原因的泡沫尿,建议至医院就诊,完善检查以判定是否有蛋白尿以及尿蛋白的量和种类。
留取尿液标本化验时,最好选择晨起第一次尿液标本。检查前一天晚饭后至检查前尽量不进食,可喝水。留取尿标本前的72h,要尽量避免剧烈运动,如赛跑、足球比赛等。女性要避开经期留取尿标本。
出现蛋白尿怎么办?
生理性蛋白尿,通常为“路人甲”型,随访即可。
课堂小结
由于造成肾脏损伤及蛋白尿的病因各异,治疗方法也不尽相同。具体治疗措施应结合患者的症状体征、实验室检查、肾穿刺活检结果等,在专业肾脏科医师的指导下进行。
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