(本文仅供学习、参考,不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂,必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用,切勿盲目尝试!)
本文理论依据:《扫叶庄医案》
你好,我是中医人,文君然。
今天,我继续给你讲医案,说故事,聊中医。
我想跟你说一段,薛雪和叶天士的故事。
这两个人,都是清代的名医,都住在当时的江苏省苏州市。都说文人相轻,这两位也不例外。
薛雪为了要把叶天士比下去,把自己的住处,起名叫做“扫叶庄”,意思是扫平叶天士。
叶天士为了要把薛雪比下去,把自己的住处,起名叫做“踏雪斋”,意思是把薛雪踏在脚底下。
总之,二位谁也不服谁。
有一次,从薛雪的“扫叶庄”门前,来了一个老朋友。
薛雪得知老友来了,十分高兴,把他让到屋里。
交谈中,薛雪发现,老友气色非常不好,忙问怎么了。
原来,老友这次来苏州,是找叶天士治病的。刚刚从踏雪斋出来。
薛雪一听,不高兴了,说你有病了,找我啊,找姓叶的干嘛?
老友说:“我患上了一种病,难以启齿。以前,曾经找人看过,此人号称是叶天士的徒弟,但是效果不好,所以被引荐到叶天士这里来。谁想,叶天士见了我从前吃的方药,竟然把这个自称是徒弟的人,大骂一顿,还说教出这样的徒弟,他没脸给我看病了。他就建议我,不如找薛雪先生吧。薛雪那么高的医术,肯定不会犯这么低级的错误”。
薛雪一听,十分好奇,想一探究竟。
结果,仔细一问,薛雪这才知道,原来老友近些年有梦中遗精的毛病,而且身体日益疲倦乏力,神思萎靡,食欲不振,整个人迅速衰弱。如果再不想办法,恐怕命不久矣。
薛雪诊脉,发现脉象细软而涩。
既然如此,叶天士的徒弟,到底开了什么方药,竟然让叶天士这个老师也觉得无地自容?
薛雪一看,哦,原来是峻补元阳之品。
薛雪会心一笑,心想,看来还是叶天士这个老对头了解我啊。确实,这方子,开得有些过头了。
显然,这是叶天士和薛雪的一次隔空对话。叶天士相信,薛雪必然能看出破绽。
接着,见薛雪写了一张配伍。这配伍的具体用量,已经无从考证了。但是用了哪些药,却十分明确。这既是:
白术、人参、茯神、当归、白芍、酸枣仁、陈皮、炙甘草。总之,看上去,有点像归脾汤。
薛雪对老友说,亏得你现在还好好的,以前那方子确实不妥。你现在用我这配伍,慢慢调养,自会安好。
老友拿到方子,十分感谢,在扫叶庄小住几日,就回老家了。
后来,书信传来,老友身体日益康复,梦中遗精的毛病渐渐消失了。
这一切,到底是怎么回事呢?
我简单给你说说原委吧。
你看薛雪这个老友,梦中遗精。这看起来,似乎是病在于肾。毕竟,肾主生殖,主收摄。肾气不足,肾关开阖适当,所以梦遗。这个似乎很合道理。
但是,如果你用峻补元阳、大补肾气的方子,此时又不合适。须知,患者当时脉象细软而涩,而且身体十分疲倦,神思萎靡。这么虚弱的时候,妄用峻补之品,反倒容易让身体受不了。这就好比一堆柴火,快要烧尽了,你偏偏扔下去一大块木头,这就把仅剩的火苗压灭了,于是这堆柴火就彻底烧完了。
偏偏,叶天士的这个所谓徒弟,就用了这种草率之法。
也许,正是因为意识到门下人开方的鲁莽,才让叶天士没脸见人,并把球踢给了薛雪。
而薛雪是怎么做的呢?他选择了补益心脾的办法。果然是大医啊,这一招确实高。
咱们再看看薛雪用的这些药材——
白术、人参、茯神、当归、白芍、酸枣仁、陈皮、炙甘草。
方才我说过,它和补益心脾的归脾汤有些类似。这里头,白术、人参、陈皮、炙甘草用于健脾益气。茯神、当归、白芍、酸枣仁养心血安心神。
脾,作为后天之本,可以生化气血。心,作为五脏六腑之大主,又主一身之血脉。显然,薛雪是通过补益心脾之法,实现对整个身体机能的缓慢恢复,从而避免峻剂对身体的伤害。这就是以补益心脾的手段,来实现充盈精元、益肾固摄的目的。
这样做,相当于给将要熄灭的火堆,缓缓添加细小的柴草,令火苗渐旺,而不是投以巨木,适得其反。我这么说,你该懂了吧?
可见,无论是叶天士还是薛雪,他们作为一代大医,都看透了这一点,并且做了一次漂亮的隔空对话。高手过招,有时候就是这么默契。
那么,通过这段故事,我们能感知什么呢?
这就是,人在虚弱、劳累、体质很差的时候,与其峻补元阴元阳,不如反思自己的心脾,是否羸弱。用补益心脾缓缓图之的办法,要比使用峻剂强得多。
这类的例子不少啊。我以前就见过很多老人,生了病刚刚好转,或者说身体日渐虚弱之际,不知从哪儿弄来大补肾阳之品,或者说号称含有多少味中药的大补之品。本以为用下去可以妙手回春,谁知这一用,反倒坏了,身体受不了,满嘴起泡,彻夜失眠,上火体热,坐卧不宁。这是何苦啊?
都是补益,这时候,还不如从补益心脾入手,心脾作为后天之本,对人体的荣养作用,是十分明确的。就比如这归脾汤的方子,就适合益气补血,健脾养心。脉象细弱,舌苔薄白,舌淡面黄、体倦乏力、心悸心慌、睡眠不好的人,以此补益,是合适的。
好了,故事到这里,基本说完了。最后,把归脾汤的标配科普一下:白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁各18克,人参、木香各9克,炙甘草6克,当归3克,远志3克,加生姜大枣,水煎服。这配伍到底还有哪些神通,容日后我慢慢说给你。今天,就先聊到这里吧。
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