2023、3、3
外感、体表的寒用桂枝汤，内寒用肾四味
一、下焦的寒
女人居多，男人少见（余老师本人）。宫寒、痛经、月经不调、子宫积液、子宫肌瘤、子宫囊肿等等。会有淤血，如固态的子宫积液、子宫肌瘤、子宫囊肿。
案例：北京长宁区一阿姨，初次就诊时穿长裤，小腿怕风，膝盖冰凉，用肾四味，各味药15克。菟丝子补肾精，男子精子质量不好可以用，枸杞子入肝经，淫羊藿又名仙灵脾，是阳性药材，具有补肾阳、强筋骨、祛风湿的功效。7天后再诊时穿着裙子来，见其面色无华，齿痕明显（齿痕表示一是湿气，二是淤血），又加川芎、当归、白芍（四物汤的前三味）白芍入肝经，和当归同起柔润作用，如果胖或冷得重，各味30克。
【肾四味】作用：善补肾之阴阳，对肾虚和肾虚导致的不适有很好要的效果。
组成：补骨脂，菟丝子，枸杞子，淫羊藿各9-15g。
【四物汤】(调气血)：川芎 、当归、白芍、生地黄各15g。 虚寒体质用熟地黄。
适合月经不调、月经量少、痛经、手脚冰凉、头晕失眠、贫血等等人群，具有活血化瘀，补血养血，调经和滋润肌肤的作用(避开生理期喝)
春天用肾四味。
【肾四味】的应用：小肚子凉、大便不成形、例假不好、痛经、掉头发、手脚冰凉、双膝独冷、手术后缓不过来等。只要双膝独冷就用此方。
女人：
（1）腹腔有淤血：是冷造成，要加温用肾四味。无肌瘤加白芍；痛经白芍加重；便秘加当归，量加到30克，再加点柏子仁、火麻仁。
（2）肌瘤：桂枝茯苓丸；囊肿：肾四味、小柴胡汤
桂枝茯苓丸和小柴胡汤对于女人是配对的两张方子。
（3）当归四逆汤帮助缓解痛经。
男人：同样可用肾四味。因寒导致，若有小肠疝气用当归四逆汤（结合升麻）、当归四逆丸（余老师外出带着用）。当归四逆汤针对因寒导致的经脉不通、冷痛、手脚冰冷。
【当归四逆汤】
主治：肩周炎、风湿性关节炎等属血虚寒凝者
组成：当归，桂枝，芍药，细辛，通草，大枣，炙甘草。
当归、桂枝、芍药、细辛各三两，炙甘草、通草各二两，大枣二十五枚（一法十二枚）。上七味，以水八升，煮取三升，去渣，温服一升，日三服。
（此方是桂枝汤里去掉生姜，换成细辛，加大发散力量，+当归、通草）
当归四逆汤的运用：
（1）三高、中风皆可用；
（2）身上不冷，末梢神经不通，手脚冰凉，女性宫寒导致痛经亦可用。
（3）针对冷痛如冻疮，用原方即可；
（4）治手麻、脚麻时要重用当归。
四逆汤是一张名方，是斩旗夺门之方。先四逆汤攻坚，后肾四味善后---战后重建。手指尖冷到腕、肘，脚趾尖冷到踝到膝，四逆汤快速逼退寒气。冷到肘或膝，随时可能心脏停跳。（郝万山：四逆汤先行，桂枝汤善后。第98页）
当归四逆汤针对四肢凉，经脉不通，身体虚不能吃补品，一吃就上火。体虚+淤堵。
四逆汤针对重症，急救用的多。心脏功能不行，手、脚、肘、膝发凉。余老师经常手脚冰凉所以会用到此方。
茯苓四逆汤第124页，人参四逆汤即四逆加人参汤第312页。---郝万山
破格救心汤：四肢冷，救人性命。---针对心衰
【李可破格救心汤】网上搜的。附子30-200-300克，干姜60克，炙甘草60克，高丽参10-30克（加煎浓汁兑服），山萸肉60-120克，生龙牡粉、活磁石粉各30克，麝香0.5克（分次冲服）
小肠疝气：当归四逆汤+升麻，从阴入到阳，去掉寒气，通经脉，同时解毒。（肚脐为中，肚脐以上为阳，肚脐以下为阴）。出现疝气的原因：一是突然干活，气陷下去了；二是着凉---寒疝。
女性下焦有寒，肾四味可以让其热起来，桂枝茯苓丸+小柴胡；男性寒疝，当归四逆汤+升麻
当归四逆汤的案例：一阿姨，脉管炎（西医名），花了好多钱，动了三次手术，未愈。开当归四逆汤，快一年了，一直很好。
静脉曲张：当归四逆汤+白芍（重用）+炙甘草
拉肚子，白芍、炙甘草各30克；
不拉肚子，白芍60克，炙甘草30克。
是否加炮附子，王老师喜欢加牛膝15-30克，先用保守量15克开始。
表寒用桂枝汤，里寒用四逆汤。
救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。郝万山---第97页
心脏跳的快，里有热；心脏跳的慢，里有寒。
用附子、干姜、炙甘草，各15克。
干姜针对中、下焦的寒，上焦虚寒，干姜加到30克，下焦虚寒，附子加量。生附子解寒，现在买不到，炮附子要加量。附子是极热的药，与干姜在一起才能被激发出来。
郝万山案例：男孩一直发烧，宋孝志老师诊断是里寒，用附子、干姜各10克，炙甘草12克（生附子-干姜，附子-生姜，附子要小剂量地用，3天了可以加量）
二、上焦的寒
上焦，指肺部。上焦的寒，指肺寒。一遇凉风就咳嗽、打喷嚏，是肺寒。上焦的寒直接引发咳嗽，遇冷则咳，半夜加重，属阴寒性咳嗽。常用干姜、炙甘草。
无痰：干姜30克，炙甘草15克，二者2:1
有痰（上呼吸道、喉咙有痰）：+桔梗30克
（肺尖、胸部有痰）：+川贝母（名气大、贵）或浙贝母（王老师喜欢用）
胸闷、干咳：+化橘红
（化橘红祛痰，针对寒性咳嗽，白痰为主，里面可能夹杂黄痰。刚开始咳用桔梗、干姜，咳了一阵用化橘红。橘红有绒毛的好。幼果是圆片，泡3-5遍颜色就淡了。皮呈梨状（余老师手持的样子），是最好的，需要煮。王老师案例：一干咳女喝了化橘红咳出大量的痰，自己不知道有痰。
干咳：肺里有积液，百日咳、肺纤维化，用麦门冬汤，升津液，滋肺阴。
【麦门冬汤】麦门冬42g，半夏、甘草各6g，人参9g，粳米3g，大枣4枚（清养肺胃，咳嗽气喘，口干咽燥）
纯干咳：要镇咳祛痰，用甘草干姜汤，干姜的量大于甘草。也可用紫苏子镇咳。
紫苏子——镇咳；胸口闷——化橘红，推疾出来，如尘肺，抽烟的人喝点化橘红，安全；葶苈子——在下面有东西，肺积液。
三、中焦的寒
中焦指脾胃，中焦的寒指脾胃虚弱，会便溏，健脾用理中汤。小腹有痉挛用小建中汤，即桂枝汤+倍芍药。
【小建中汤】桂枝9g，白芍15g，生姜9g、炙甘草6g，大枣6枚，饴糖30毫升。（孩子不吃主食；女性脸黄；浑身无力，唉声叹气；腹痛无食欲，便溏。常常用于女性不孕不育，脸色蜡黄。脾胃不好，容易过敏，感冒发烧打喷嚏都可以用小建中汤）
注：【小建中汤】是【桂枝汤】的变种，只是加重了芍药的剂量（翻一倍）
脾虚寒的症状：嘴里无味，吃什么都没味，睡觉时流口水，常年四肢无力，也是中焦寒，白术、鸡内金。肌无力调肝脾，小柴胡汤。
肝寒症状：头怕风、头冷、发凉，轻的胃下垂同时头疼、脑瓜疼，重的肝硬化、肝纤维化、肝腹水；有脾气发不出来，唉声叹气不敢发火。木克土，喝水在胃里不往下走，白天流口水，这种口水不是唾液不能下咽要吐出来。
肝寒用方：吴茱萸汤。中焦虚寒。一副见效。
【吴茱萸汤】肝胃虚寒、浊阴上逆诸证。郝万山第192页。吴茱萸一升、人参三两、生姜六两，大枣十二枚。上四位，以水七升，煮取两升，去渣。温服七合，日三服。
【吴茱萸汤】主治头顶（凉痛、麻木、沉重）。吴茱萸5克，党参15克，生姜18克，大枣6枚。水煎服，一日1剂，可连服1-3周。中央台科教频道北京中医药大学
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