“不得卧”这个名词有两种含义，一种是指不寐症，就是相当于今天的失眠。其实“不得卧”还有另外一个意思，是不能平卧，就是病人不能够躺下来。如《素问·逆调论》：“夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也。”
  
有不得卧情况在《金匮要略》中有这么几个代表方剂。
 
一是葶苈大枣泻肺汤，其原文如下：肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。肺痈是指由于热毒瘀结于肺，以致肺叶生疮，肉败血腐，形成脓疡，以发热，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭浊痰，甚则咯吐脓血痰为主要临床表现的一种病证。而支饮相当于现在的心包积液，《金匮要略》咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。'葶苈大枣泻肺汤能开泄肺气，泻水逐痰。这个方子不仅出现在肺痈，同时也出在支饮篇。
 
在支饮中还有一个治疗不得卧的方子，原文：咳逆倚息，不得卧，小青龙汤主之。大家都知道小青龙汤是治疗外寒内饮的名方，所以它治疗的支饮是兼有风寒表证，这是大家要注意的要点。
 
《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》中还有一个治疗不得卧的方子，原文：咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。这个但坐不得眠，也是不得卧的意思。这个方子所治的是痰浊壅肺的不得卧，不能治饮，主要是导滞除痰，所以在选方时要对证选方。
 
还有一个治不得卧的方子，治疗的是胸痹，原文：胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。这个不得卧是由于胸痹的痛证，而且是痛得非常厉害，心痛彻背，就是感觉心痛直穿透到后背。胸痹之病有喘息咳唾，短气，是由于胸阳不振，痰饮壅盛所致。治疗当通阳散结，祛痰降逆，方子用栝蒌宽胸散结，薤白通阳理气宽胸，半夏化痰降逆。
 
这几个方子都能治不得卧，但在临床应用时要深入理解病因病机，根据患者病情对证选方，这就是中医辨证治疗的精髓。同时还要根据患者的具体情况进行相应加减或合方进行治疗。#超能健康团#