“不得卧”这个名词有两种含义,一种是指不寐症,就是相当于今天的失眠。其实“不得卧”还有另外一个意思,...
“不得卧”这个名词有两种含义,一种是指不寐症,就是相当于今天的失眠。其实“不得卧”还有另外一个意思,是不能平卧,就是病人不能够躺下来。如《素问·逆调论》:“夫不得卧,卧则喘者,是水气之客也。”
有不得卧情况在《金匮要略》中有这么几个代表方剂。
一是葶苈大枣泻肺汤,其原文如下:肺痈,喘不得卧,葶苈大枣泻肺汤主之。支饮不得息,葶苈大枣泻肺汤主之。肺痈是指由于热毒瘀结于肺,以致肺叶生疮,肉败血腐,形成脓疡,以发热,咳嗽,胸痛,咯吐腥臭浊痰,甚则咯吐脓血痰为主要临床表现的一种病证。而支饮相当于现在的心包积液,《金匮要略》咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿,谓之支饮。'葶苈大枣泻肺汤能开泄肺气,泻水逐痰。这个方子不仅出现在肺痈,同时也出在支饮篇。
在支饮中还有一个治疗不得卧的方子,原文:咳逆倚息,不得卧,小青龙汤主之。大家都知道小青龙汤是治疗外寒内饮的名方,所以它治疗的支饮是兼有风寒表证,这是大家要注意的要点。
《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》中还有一个治疗不得卧的方子,原文:咳逆上气,时时吐浊,但坐不得眠,皂荚丸主之。这个但坐不得眠,也是不得卧的意思。这个方子所治的是痰浊壅肺的不得卧,不能治饮,主要是导滞除痰,所以在选方时要对证选方。
还有一个治不得卧的方子,治疗的是胸痹,原文:胸痹不得卧,心痛彻背者,栝蒌薤白半夏汤主之。这个不得卧是由于胸痹的痛证,而且是痛得非常厉害,心痛彻背,就是感觉心痛直穿透到后背。胸痹之病有喘息咳唾,短气,是由于胸阳不振,痰饮壅盛所致。治疗当通阳散结,祛痰降逆,方子用栝蒌宽胸散结,薤白通阳理气宽胸,半夏化痰降逆。
这几个方子都能治不得卧,但在临床应用时要深入理解病因病机,根据患者病情对证选方,这就是中医辨证治疗的精髓。同时还要根据患者的具体情况进行相应加减或合方进行治疗。
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