四、阳明府实证
基础病机：里热+里燥+里结。
(一)胃家（肠间）燥矢
治法：清热攻下。
方证：调胃承气汤（证）。
解析：在三承气汤中，最典型的阳明府实证正方是调胃承气汤。如：

太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也。调胃承气汤主之。(《伤寒论》248条)

发汗后，恶寒者，虚故也。不恶寒，但热者，实也。当和胃气，与调胃承气汤。(《伤寒论》70条)

太阳病三日就会病传，若汗出恶寒，是有虚证，可以排除单纯的阳明病，若汗出不恶寒且蒸蒸发热，就是阳明府实结热的典型特点，故言“属胃”，此处之“属胃”，就是属阳明胃家府实之意。

从伤寒体系传经的规律，太阳邪最易传阳明，在太阳表实当需发汗，入阳明府实当需攻下，阳明攻下首方即是调胃承气汤。如：

太阳病未解，脉阴阳俱停一作微，必先振栗，汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微一作尺脉实者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。一云用大柴胡汤。(《伤寒论》94条)

伤寒十三日，过经，谵语者，以有热也，当以（调胃承气）汤下之。若小便利者，大便当鞭，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也。调胃承气汤主之。(《伤寒论》105条)

又，阳明府实证成因，有表邪传里者，如：

伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。(《伤寒论》249条)

表证用吐法，本为逆治，但“吐法之中，汗法存焉”，故也能表解，但误吐后则病邪入里，而结为府实，治以调胃承气汤。

亦有不经表邪传里，内生实邪而发病者，亦治以调胃承气汤。如：

阳明病，不吐，不下，心烦者，可与调胃承气汤。(《伤寒论》207条)

亦有用热药后一过性之燥、烦、满的反应，亦治以调胃承气汤。

伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也，得之便厥。咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。(《伤寒论》29条)

而阳明府实，燥、烦、满、实攻冲，会引起腹满郁烦、胸痛呕吐，此时即使没有大便难，甚至还会因里位热实迫泄津液而出现“大便反溏”，也绝不能用补胃的柴胡汤（包含生姜甘草汤法）。如：

太阳病，过经十余日，心下温温欲吐而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦。先此时自极吐下者，与调胃承气汤。若不尔者，不可与。但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡汤证，以呕故知极吐下也。(《伤寒论》123条)

在《神农本草经》中，大黄除苦寒清热，还具有“调中化食”“荡涤肠胃”“推陈致新”治“留饮宿食”之功效，再配伍治“五藏积热”“六府积聚”“蓄结饮食”而软坚散结、推陈致新的芒硝，共同组成了阳明府实证主方之方干。