《难经》“命门”释疑

郭立崎 赵国仁 （指导）

最早把命门 作为脏腑提出 来的 是 《 难经》，《 难经· 三十六难》 曰： “脏各有一耳， 肾独有两者， 何也？ 然两 肾 者， 非 皆 肾 也， 其 左 者 为 肾，右 者 为 命门。 命门者， 诸神精之所舍， 原气之所系也， 男 子以藏精， 女子 以 系 胞， 故知 肾有一也。” 《 三 十 九 难》曰：“五脏亦有六脏者， 谓肾有两脏也， 其左为 肾，右为命门。 命门 者， 精神之所舍也。 男 子以藏精， 女子以系胞， 其气与肾通， 故言脏有六也。” 而 《 道经》谓之 “丹田”， 《 内 经》 谓之 “七节之旁， 中有小心”，皆命门之别谓也。 然其旨皆晦涩难解。 后世诸家如李中梓、 赵献 可、 彭 用 光、 张 景 岳、 陈 士 铎 等 各 有 发挥， 命门之义始渐明朗， 今浅述于下。

１左为肾， 右为命门解

《难经》 谓 “肾独有两者”， 又云： “故知 肾者一也。” 看似矛盾， 其旨亦隐晦不明。 后世切 脉者， 以左尺为肾水， 右 尺为 命火， 习 以 此为 解。 似 “命门 ”专主乎火， 其实非也。 《 难经》 又云： “命门者， 诸神精之所舍， 原 气之所系 也，男 子 以 藏 精， 女 子 以 系胞。” 《 古今图书集成· 医部全录》 注云： “肾之有两者， 以左者为肾， 右者为命门 也。 男 子于此而藏精，受五脏六腑之精而藏之也。 女子于此而系胞， 是得精而能施化， 胞则 受胎之所也。 原气谓脐下肾间 动气，人之生命， 十二经之根本也。 此篇言非皆肾也。” 其又云： “其气与肾通， 是肾之两者， 其实则一耳。” 言命门既能藏精， 又乃原气之所系， 内 舍阴阳两途， 故非肾， 而另有一脏， 故云 “脏有六也”。 而此脏 （命门） 又与肾直接相 通。 人生先生命门 火， 而后成形，后天百骸俱备。 若无一点 先天火气， 尽皆属 死灰矣，故曰 “主不 明 则 十 二官 危”。 说明 命门 不 仅另 有 脏，且为十二官之主。

２命门之部位

考 《针经》、 《 铜人图》， 命门 穴在自 上而下十四椎下， 自 下而上七节之上。 明 · 赵献可 《 医 贯》 谓：“命门在人生之中， 对脐附脊骨。 自 上数下， 则 为 十四椎， 自 下数上， 则为七椎。” 经曰： “七节之旁， 中有小心， 此处两肾所寄， 左边一肾属阴水， 右边一肾属阳水， 各开一寸五分， 中间是命门 所居之宫， 即太极图中之白 圈 也。” 《 内 经》 谓七节之 “旁” 中 有小心， 似欠明确， 应以七节之 “中” 为宜。 其各开一寸五分为肾俞， 乃肾气所输之处。 赵氏之论为后人所认可， 然命门只有其功能而无实质脏器， 属无形。

３命门不专乎 “火”

《难经》 己明确指出 ： “命门 者神精之所舍， 原气之所系 也， 男 子以藏精， 女子以 系 胞。” 原气者， 肾间动气， 人之生命， 十二经之根本。 此 “神” 之舍，亦即肾 间 动 气， 即 “肾 阳 ” 所 系 之 处。 又 “精” 所舍，“藏精”、 “系胞” 亦即肾精 （阴） 所舍之处。 赵献可谓， 其右旁一小白窍， 即 相火也， 其左旁之小黑窍， 即 天 一 之真 水 也。 此 一 水 一 火， 俱属 无 形 之 气（ 《医贯》 命门为人生之本）。 此处 “相火”、 “天一真水”， 俱属 无形， 乃 人生先天之真阳、 真阴 也， 此乃与生俱来者也。 以其与肾通， 故真阴通于左肾， 与五脏六腑之精气合而藏之。 真阳通于右肾， 与后天相火合而藏之。 肾主水， 两肾皆为水脏， 而水中寓火， 左肾以肾阴为主， 右肾以肾阳为主， 此与左右两尺之别是相一致的。

４命门有火候， 命门有阴虚

此论景岳论之最详。 其曰 命门 有火候， 即元阳之谓也， 此 火 为 水 中 之火，乃 先 天 真一 之气， 藏 于 坎中。 此气自 下而上， 与后天胃 气相接而化， 此实生生之本也。 是以花萼之荣在根柢， 灶釜之用 在柴薪。 使真阳不发于渊源， 则总属无根之火， 火而无根， 即 病气也， 非元 气 也。 …… 可 见 火 之 标 在 上， 火 之 本 在下。 使命门 阴 胜， 则 元阳 畏避， 而龙火无藏身之地，故致游散不归， 而为烦热格阳等病。 凡善治此者， 惟从其性， 但使阳和之气直入坎中， 据其窟宅而招之诱之， 则同气相求， 而虚阳无不归原矣。 故曰： 甘温除大热。 此乃东垣脾胃虚弱， 谷气下流乘肾， 相火离位上逆而为相火矣。 此乃虽呈火候， 总属无根， 招之引之则为大法， 直宜温养， 且忌 寒之折之， 若用 寒凉，则至速毙。 此火属无形， 与实热迥然有别焉。 东垣制补中益气汤类， 甘温升提， 上之下之， 则 清阳 得升，火归其宅， 此所谓有形之火 （实火） 不可纵， 无形之火 （虚阳、 阴火） 不可残也， 也很明 确地指出 ， 虚阳（无根之火） 乃 为离位之相 火， 也即 阴 火也。 此乃 东垣补肾不若补脾论者。

命门有阴 虚者， 以邪火之偏 胜也。 邪火之偏 胜，缘真水之不足也， 故其为病， 或为烦渴， 或为骨蒸，或为咳血吐血， 或为淋浊遗泄。 此虽明 是火证， 而非邪热 实 热 可 比， 以 其 来 徐， 且 有 虚 损 之因，不 可 寒胜， 不可水折。 盖虚火只 因 无水， 只 当 补水以配火，而使阴阳得平， 而火自 熄， 此所谓劳者温之之义。 此系丹溪 “阴常不足， 阳常有余” 之体现， 治宜畜鱼置介， 育阴潜阳， 以六味地黄类补水以制火。 设使苦寒清火， 更伤阴精， 水涸无度， 火焰难熄， 故此火宜补而不宜泻， 宜温养而不宜寒折， 此又许知可补脾不若补肾者也。

命门有火候， 有阴虚， 两者皆现火候， 而其成因各异。 前者益气， 后者补 水 （养阴）， 此乃 景岳继承了东垣、 丹溪学说而有所发挥也。 此所谓命门 受病，当辨水火之异也。

５命门有生气

即乾 元 （ 元 阳） 不 息 之 机 也。 盖 阳 主 动， 阳 主升， 惟动性升， 所以阳得生气。 故乾元之气， 始于下而盛于上升， 则 向 生也。 如 水暖则 气化， 气化则 升，无不生也。 水寒则成冰， 成冰则降， 无不死也。 故肾气独沉， 则奉生者少。 此所谓阳 精所降其人夭也。 所谓生气者， 少阳 之气也 （相 火）， 来自 根本 （命门 ），此中尤有真元， 此所谓命门有生气也。

６命门为十二经之主 

命门为先天之火也， 此火无形， 而居于水中， 为阳火， 所谓一阳陷于二阴之间者也。 人先生命门 而后生心。 天锡曰： 人之初生， 受胎之始， 于任之兆惟命门。 先具有命门， 然后生心， 而后生皮毛气血、脏腑、筋骨、 四肢百骸。 验之今者， 也确而无误。 受胎后五十天左右， 在 Ｂ 超检查中始可见胎心跳动， 五个月 左右始能听到胎音， 此其验也。 男 女交媾之时， 先有火动而后有精聚， 而始成形。 此火者， 元阳根本也， 此精者， 元阴真水。 两者皆出 自 命门， 故心非十二经之主， 而其主非命门莫属也。

综上所述， 命门 为元气之根， 为水火之宅， 人之受胎先生命门， 后生他脏， 故为十二经之主。 今所谓命门者， 多以真阳解， 以为右尺虚为命门 火衰， 殊不知左尺虚为命水亏。 肾和命门 相通， 肾之阴阳皆来自命门。 潜溪曰： “命门受病， 当 辨水火之异。” 所谓水火， 一曰寒水， 一曰 相火。 水寒火逆则为阴火； 水涸火遁， 此为虚火。 此两火皆离位之相火， 东垣丹溪之说皆源于此也。