导 读:振荡中医强调“唯脉无症”,脉势、脉象、脉证、脉药、脉治一以贯之,这是它这套体系很重要的方法论!那么,在临床实践中,它的理念如何落地?表现到底如何?本期,我们摘选几个案例呈现出来,同时静心老师予以点评分析,解读用药思路,规范理念细则。让我们来看看振荡中医不容小觑的应用价值!
01
静心老师:点评一下吴同学的用药,整个来说,她摸的脉已经比较清晰了,我们可以根据她摸脉的情况来给她一些建议。
脉势小刚急,而且尺部寒弱,也就是说,你能辨出来是寒的,也有阳虚的象,对吧?所以你在用药上面,要考虑大方向,在你能量不足的时候,在讲能量和通道的关系的时候,先解决能量的问题。所以你下面的第一次用药,用了肉桂和熟地,这个方向是比较好的。如果你补了气之后,可能“小刚急”这些问题预想可能会有变化,所以我建议你先以补为主。
枳壳和牛膝在振荡中医里面,是中品药当中算是力度比较霸道的,所以这个药先不要用得太多。对于比较虚的人,枳壳或牛膝用的量要少一点,甚至是先用草寇、扁豆、柴胡这样的药比较好,攻补兼施,这样好一些。
小食粉里头的药呢,分了三大类,第一类是上品药,以补为主;第二类是中品药,以调为主,就是要调郁的情况;第三类药就是以攻为主的,攻实为主,像湿瘀用枳壳和牛膝,这是我们说的叫下品药。但是呢,振荡中医的下品药,在所有的药里头,都是比较安全温和的。
你的脉证是气液阳虚,那你就加一点温补气液、通作用的药,这样比较好用。所以,刚开始用药时,不要把通和补这两个功能混在一起用,你先分开用,你可以多次用药。慢慢用熟了以后,你对这个药性非常有把握时,再把它综合在一起。
02
静心老师:脉势不虚,以通为用,立法清晰。
静心老师:要注意脉势。用针是调郁瘀,如果她偏虚的情况,你的战线不要拉得太长,像膻中、中脘和关元,是可以作为一条线。她头有问题,你扎到百会上可以理解,但如果她不是有非常明显的指征,你调得太宽,怕她到时候的气血不够。
风池、风府和大椎,这些位置是可以作为关键的枢机点来针刺的,不过你这个案例做得也很成功!
从用针和用药来看,你对脉药对应和脉治对应都有一定程度的掌握了,非常好,下次尽量把脉势也加上去。一定要先关注脉势,就是第一手搭上去的那个感觉,一定要很清晰。
03
静心老师:手汗,你要摸一下他脉里头有没有寒,你看用药之后寒气就出来了。我建议你刚开始用药的时候,应该用桂枝比那个黄芪更直接一点,后面再加黄芪,你要先把他的阳气升起来,升阳很重要,桂枝或者肉桂都可以。
如果能抓到主因,用药就更精练一点,对效果更有把握一些,就不用一个脉证对着一个药这样去用。
我们在课堂上练习的时候也给同学们示范过,一般除湿还是要用桂枝,就像太阳要晒到这个潮湿的地方一样,桂枝就是那一抹太阳。
04
静心老师:这个脉就是虚和郁动两个主因,把这两个主因抓住了,你就知道怎么配药。凡是虚证,心里面没有把握的,“天地一号”和“扶正一号”是重点,这是虚的问题。那她郁动的点要解决,你想想郁动点应该怎么解决?柴胡、桂枝之类的都是可以做参考的,因为你提到还有濡象,这个用薏米是可以的。你的用药里头,那个西洋参不知道是怎么考虑的,我可能不会选择西洋参。
前面的脉象里头没有提到寒热,所以后面你脉证里头冒出个阳虚来,这个就不知道是不是因果关系,就没有对上。用了熟地,也用当归,这个不是重复吗?然后还有那个薏米的量还是偏少了一点。
作为参考的话,我会建议你用黄芪、熟地、薏米、柴胡。其中熟地的量不要太大,其它的量都可以均等。
静心老师:阳虚的人选调气的药,几个分类里的药,首选人参。如果是更虚的呢,就选红参。如果是阳动的,有热象的这种,调气的药才会选西洋参。由此你知道,红参、人参、到花旗参,再到西洋参,是阳气由弱到强需要的用法。也就是说西洋参是有一点热象的人用的,不是有寒象的人用的,红参是非常阳虚的人用的,它是这样的一个过渡阶段。
左脉细,摸一下有没有弦象,如果是有弦象的话,应该是柴胡为主,如果只是细的话,的确是补液为主的,补液最合适的是熟地。当归呢,它有燥性在里面,你有郁动的时候,当归补液就不合适。
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