王某某,女,36岁,某门诊执业医师,09年7月29日晚求诊。
患者咽痒咳嗽,频急剧烈,伴极少量清稀白痰,难以咳出,几不能卧已两天,清涕色白量多,咽红不痛,声音嘶哑,舌淡红苔薄白润,因系电话求诊,故脉未之诊。据此,诊为风寒咳嗽,建议煎服小剂量麻黄桂枝汤原方。方药剂量如次:麻黄1g,桂枝3g,杏仁9g,炙甘草5g,白芍9g,生姜15g,大枣6个,1剂。30日上午10时接患者电话:药未煎,药是用刚的开水泡服的,服头煎,即津津汗出,咽痒消失,清鼻涕几无,咳嗽程度减轻。因嘱:用桂枝加厚朴杏子汤加百部冬花前胡。方药剂量如次:桂枝3g,杏仁9g,百部24g,款冬花9g,厚朴6g,前胡9,炙甘草5g,白芍9g,生姜15g,大枣6个,1剂。今日(8月1日)来电话告知:1剂药后,咳嗽全止,声音亦复。风寒咳嗽,本属小疾,然则,时当盛夏,气温36摄氏度,加以咽红,一般多以风热治之,至久治不愈者,临床常可见到,若直以西药抗菌素点滴之,则咽痒咳嗽历数月而不愈者亦有之,正所谓:“伤风不醒便成痨”是也。此类咳嗽最宜注意者在咽红,盖外感咽红,教科书多以热证目之,且列入辨证要点之中,令举世以寒为热,使极轻极浅之小疾,酿成缠绵难愈之顽症,其实,紫为热,红为寒,自古而然,不知始自何时何人,令此据症审因之事巅倒也。此等咳嗽,余经历既多,是以敢剀切言之,历界教科书编著诸公,得罪之处,尚祈宽宥。
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