1型糖尿病和2型糖尿病均存在骨的问题,即容易发生骨折。但各自的骨密度表现不一样,1型糖尿病病友的骨密度是低的,而2型糖尿病病友的骨密度有时候并不低甚至比正常人还会略高些,但也容易骨折。
换句话说,在同样的骨密度情况下,正常人摔一跤,爬起来,拍拍灰,照样走路;但2型糖尿病病人摔一跤,骨折了!
为什么糖友更易骨折
糖尿病病人骨折的原因很多,概括起来有以下几点:
1.低血糖事件导致跌倒风险增加。
2.高血糖导致糖基化终末产物增多:这里解释一下糖基化终末产物是什么东东?
我们都知道糖化血红蛋白,糖化血红蛋白反映的是平均3个月的血糖水平,但你知道吗?糖化血红蛋白其实就是糖基化终末产物与血红蛋白结合后的产物。如果这种糖基化终末产物能够与骨胶原蛋白等骨头上的蛋白质结合,肯定会影响这些蛋白质的功能,从而妨碍成骨的功能。
有人说了,成年人,骨头都定型了,怕什么成骨障碍呢?其实成人的骨头也有新陈代谢,打个比方说,你今天不小心磕了一下,可能自己也就看到局部出现皮肤瘀斑,但骨头也许出现“微骨折”,这种“微骨折”就需要靠自身的成骨功能将它修复。如果成骨功能有障碍,你又经常磕磕碰碰什么的,很可能就会出现明显的骨折症状。
3.过于严格控制饮食导致儿童青少年青春发育差,女孩初潮年龄推迟,或者月经不规律。我们都知道性腺激素在骨的生长发育中占重要地位,女性更年期之后就容易出现骨质疏松,月经过晚来潮或不规律,也是一样的道理。
4.某些降糖药物也会影响骨代谢。目前缺乏严格设计的降糖药物对骨代谢影响的研究,因此很多药物到底对骨有多大影响还是未知数。
就已知的数据而言:
二甲双胍可能会对骨有好处,至少没有不利的影响。
噻唑烷二酮类的药物,无论是罗格列酮还是吡格列酮都会增加骨折风险。
新上市的DPP-4酶抑制剂,比如西格列汀、沙格列汀或利格列汀等,对骨的影响呈中性作用。
SGLT2抑制剂的数据不多,但已有的证据表明,恩格列净(empagliflozin)可能会影响骨代谢指标,甚至骨折风险增加。
5.由于合并糖尿病微血管并发症,如视网膜病变或神经病变,导致跌倒风险增加。
6.其他未知因素。
以上说的是糖尿病对骨的影响,接下来说说骨对糖尿病的影响,这可是近年来的热门研究结果哦!
血糖和骨头的关系
最新研究表明:骨也可以分泌很多细胞因子,同样可以影响胰岛素抵抗、摄食,乃至糖代谢的进程。比如Lcn2,由成骨细胞表达,可以改善胰岛素抵抗、抑制摄食,从而调节糖代谢;
再比如骨钙素,也同样参与胰岛素抵抗的发病机制。当然,这些研究都比较基础,因此这里不详细述说。
但相信不久的将来,很有可能会认为糖尿病病人如果拥有强壮的骨骼,对于控制血糖是有益处的,甚至会有新药研制出来。
信息来源:2016年6月12日(当地时间)上午8:00开始的ADA和ASBMR联合论坛,Ann V Schwartz 教授和S. Kousteni 教授的演讲。
糖尿病之友:感谢北京协和医院内分泌科副主任医师许岭翎为我们带来的第76届美国糖尿病协会科学年会的最新报道!
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