到底能活多久？做不做手术？手术后复发怎么办？
以肾癌为例。在大连医科大学附属第一医院泌尿外科李泉林主任门诊中，每天都有肾癌患者问出各种各样的问题，但在他看来，以下这8个问题才是患者关注度最高的，看看李主任是如何给患者答疑、解除包袱的！
问题一：我还能活多久？
这个问题还是很复杂的，需要结合患者手术，病理结果等情况。如果肿瘤直径在4cm以下的早期肾癌患者，保肾手术后5年无复发生存率达95%1。
举个例子，我曾诊治的一位患者目前都活了9年，当时是因骨折就诊却查到骨折处有肿瘤，后经全身检查发现原发病灶竟在肾脏。尽管原发肿瘤切掉了，但还是出现肺和骨转移，这是我们最不愿意看到的，后来经靶向药物治疗后，肺、骨的肿瘤逐渐变小，目前这两处的肿瘤无进展，所以需要根据患者的病情等情况综合判定。
问题二：我的肾脏能不能保住？
如果肿瘤较大，位置较复杂，而对侧肾脏正常时，一般不保留肾脏，要进行根治性肾切除术；如果肿瘤较小、孤立肾、肾功能不全、双侧肾癌患者则要考虑保留肾单位手术，即要保留肾脏。
曾医治的一位双侧肾脏恶性肿瘤患者，右侧4厘米，左侧两厘米，按照既往只能全切，因右侧肿瘤位置不好，靠近肾门，保肾难度大，易伤到血管，后采用腹腔镜手术，双侧成功保肾。三年多的时间，一直随访，双侧肾功能良好，因此要看患者的具体情况而定。
问题三：肾切掉后对我有什么影响？
肾癌患者两个肾的功能如果都受到影响，再加上有的患者有糖尿病、高血压、肾炎等慢性疾病，在手术切掉肾后，得尿毒症需要透析的几率将大大增加。
问题四：确诊肾癌后如何选治疗方案？
1、2期肾癌主要是进行手术治疗，其中手术又分为了肾癌根治性肾切除术和肾癌保留肾单位手术。对于较大肿瘤的一般治疗方法是根治性肾切除术。
进展期肾癌，也就是3、4期肾癌一般先给予手术治疗再进行靶向药物治疗；在某些情况下，也可以先进行靶向药物治疗，然后再进行手术治疗。
晚期肾癌患者可以进行手术治疗、放疗，化疗及免疫治疗、靶向药物治疗，目前是以靶向药物治疗为主。
问题五：是做开刀还是做微创？
与开放性手术相比，微创腹腔镜手术视野清晰、创伤小、出血少、术后恢复快、治疗效果好。80~90%肾癌手术采用腹腔镜手术，开放性手术用得很少。对于患者是否适合腹腔镜手术不仅取决于肿瘤大小位置，还有患者病情、术者的经验等综合因素。
问题六：病情比较重才用靶向治疗？
以前对于做不了手术或者复发的晚期患者，泌尿外科医生基本束手无策。因为化疗、细胞因子治疗不敏感，治疗效果差，而靶向药物总体有效率达70%，有的患者使用后肿瘤甚至可消掉，延缓疾病发展过程。事实上，靶向治疗药物可特异性攻击那些对肿瘤细胞生长起重要作用的分子目标，杀灭肿瘤细胞的同时避免杀伤正常细胞，可以避免不良反应。
问题七：服用的药物没用怎么办？
需根据患者情况，选择合适的靶向药物，进行个体化靶向治疗。当最常用的TKI类靶向药物耐药后，患者还是有希望的，可替换使用mTOR抑制剂类药物，由于作用靶点不同，可使治疗效果得以延续。部分患者用TMT（TKI-mTOR-TKI）疗法治疗效果很不错，因为mTOR类药物可使TKI耐药的患者使用三线TKI类药物时再次获得疗效。
问题八：食物上有什么不能吃吗？
在饮食上要注意营养均衡，多吃富含维生素的蔬菜，控制脂肪摄入，并且要少食多餐，经常少量饮用水或是食用流质食物来防止脱水。同时要保持健康积极的心态，正确面对疾病，不要有消极心理，不要轻易放弃治疗。
（健康时报）
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