在生活中,很多人都有过类似这样的经历,即蹲在地上时如果突然起身站立,便会感觉到一阵眩晕,并且眼前还感觉模糊看不清楚,但这种症状在站立一会儿之后就会好转并很快完全恢复。有这种经历的人,往往会认为自己患有贫血,也有人认为这是低血糖的表现,其实人们大多都猜错了,这种反应在医学上被称为是“直立性低血压”。
直立性低血压,又叫体位性低血压,主要表现为当身体突然由其他体位姿势变为直立体位时血压出现偏低,并常伴有站立不稳、视物模糊、头晕目眩、四肢乏力、甚至是二便失禁的症状,严重的还可能会出现晕厥,昏倒等,但常在短短的几秒钟内便可恢复清醒。直立性低血压的血压数值定义为:与卧位相比,站立3min后收缩压下降10mmHg或舒张压下降10mmHg,并出现头晕或晕厥的症状,即血压降低出现脑灌注不足者,即属直立性低血压。
直立性低血压并不是一种疾病,而是一种因多种因素导致的心血管功能紊乱的临床表现,它常是多种心脑血管疾病的独立危险因素,如脑卒中、冠状动脉性心脏病、心肌梗死、心血管病死亡、以及全因死亡等;另外,直立性低血压还是公认的跌倒、晕厥等现象的危险因素,会致人突然间倒地不起等;曾有实验还发现,正常人的昼夜血压应为杓型血压,但有95%的直立性低血压患者都有不正常的昼夜血压节律(昼夜血压为非杓型血压),而非直立性低血压患者中仅有56%存在昼夜节律异常。据此估计体位性低血压也许是昼夜血压节律颠倒的一个预测因子,因为非杓型或反杓型血压说明夜间交感神经仍持续兴奋,这对心、脑、肾等重要脏器大血管无疑是有百害而无一利的。
当人们直立位时,由于地心引力的作用,静脉池瘀血为300-800ml,回心血量的减少会使心脏的排血量减少10%-30%,从而使血压下降。但通过体内的调节系统刺激颈动脉窦和主动脉压力感受器、兴奋交感神经、肾上腺素和儿茶酚胺等,又可维持血压和大脑的血流。当人处在蹲位的时间较长时,由于腿部肌肉用力,而肌肉又需要大量的血液和氧气来维持这个姿势所以,身体里大部分血液就相对的集中到了人体的下半部。当人突然站立时,头部位置迅速升高,脑子和心脏的相对距离就会加大,需要血压迅速升高才能保证脑部正常的血液供应。但是,因为血液这个时候是大部分集中在人体下半部的,所以一时根本来不及回流到心脏里去,致使心脏排不出足够的血液来维持血压,从而造成了非常短暂的脑缺血现象,而脑部的血液供应不足,就会致使人容易出现头晕、眼花等症状。
年龄是直立性低血压的主要危险因素,随着年龄的不断增长,直立性低血压的患病率也会有所升高,其中65-79岁之间的人,患病率为15%-30%,而85岁以上的人,患病率则大约为40%左右。此外,吸烟的人、高血压患者、糖尿病患者、中枢神经系统疾病患者、以及短暂性脑缺血发作、帕金森病患者、甲状腺功能异常者、慢性消耗性疾病(如恶性肿瘤、吸收不良综合征、消瘦、体质衰弱等)患者、较为孱弱的女性、孕期前3个月的孕妇、血容量不足的人等,都比较容易发生直立性低血压。
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