医保卡每个人都有
看病、买药、门急诊、住院什么的
样样都少不了
但是你有没有想过
一旦医保卡账户里面的钱用光了
以后看病的钱该怎么付?
都要咱自己掏腰包吗?
今天小编就来跟你们说说
福州针对这方面的政策到底是怎样的?
在职职工和退休职工适用的政策不一样
所以咱们分开说
1
在职职工
医保卡里账户余额为0
看病费用需要自费吗?
门 急 诊
门急诊自负段标准为1500元
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福州市城镇职工统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用主要由统筹基金支付,但个人也要负担一定比例。
起付线1500元及以上 1500元以上—6000元(含)以下 由个人账户支付,个人账户不足时,由现金支付。 人员 支付比例 在职 60%(其中定点社区65%) (1)1500元以下(含1500元)的部分,由个人帐户部分,个人帐户不足支付时由个人现金支付;
(2)1500元以上、6000元以下(含6000元)的部分,由统筹基金按以下比例支付:在职人员在定点医疗机构按60%,其中在定点社区医疗机构按65%。
举个例子
一个在职职工在一家三甲医院的门诊看病花了2000元
则医保可以报销(2000-1500)*60%=300元
所以他自己只需要花费1500+200=1700元
如果是在社区卫生服务中心接受治疗则可以省更多钱!
诊特殊病种和住院
门诊特殊病种和住院的报销起付线为800元
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参保人员在年度内(1月1日至12月31日)门诊特殊病种及治疗项目的医疗费用由统筹基金支付的起付标准800元。
首次住院起付标准 年度内统筹基金最高支付限额 三级定点医疗机构首次住院起付线为800元 二级及其以下定点医疗机构首次住院起付线为600元(其中社区卫生服务中心、乡镇卫生院为300元) 年度内多次住院每次递减200元直至降为零 12万元
个人承担比例表:
参保人员 住院医疗费用 门诊特殊病种及治疗项目医疗费用 三甲 三乙 二甲 二乙 一级 社区 医疗机构 社区 在职职工 15% 14% 13% 12% 10% 8% 15% 10%
举个例子
假设一个在职职工a患上了特殊病症,他在社区卫生服务中心治疗的费用是1000元,医保可以报销多少?
特殊病种的起付线是800元,a是在职职工,所以他在社区卫生服务中心可以报销的额度是:
(1000-800)*90%=180元
1000元的医疗费,a个人承担820元,医保报销180元。
在职职工看完了
我们再来看看退休职工遇到这种情况
究竟自己要自负多少钱?
2
退休职工
医保卡里账户余额为0
起付线1500元及以上 | 1500元以上—6000元(含)以下 | |
由个人账户支付,个人账户不足时,由现金支付。 | 人员 | 支付比例 |
退休 | 70%(其中定点社区75%) |
举个例子
一个退休职工在一家三甲医院的门诊看病花了2000元
则医保可以报销(2000-1500)*70%=350元
所以他自己只需要花费1500+150=1650元
退休职工的门诊特殊病种和住院的报销起付线,以及年度内统筹基金最高支付限额标准和在职职工相同。
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参保人员在年度内(1月1日至12月31日)门诊特殊病种及治疗项目的医疗费用由统筹基金支付的起付标准800元。
首次住院起付标准 年度内统筹基金最高支付限额 三级定点医疗机构首次住院起付线为800元 二级及其以下定点医疗机构首次住院起付线为600元(其中社区卫生服务中心、乡镇卫生院为300元) 年度内多次住院每次递减200元直至降为零 12万元 个人承担比例表:
参保人员 住院医疗费用 门诊特殊病种及治疗项目医疗费用 三甲 三乙 二甲 二乙 一级 社区 医疗机构 社区 退休职工 10% 9% 8% 7% 6% 5% 10% 6%
举个例子
假设一个退休职工b因为生病今年第二次住院了,在一家三甲医院花了1000元的治疗费,那么医保可以报销多少呢
三级定点医疗机构的起付线是800 元,但这次是第二次住院,所以减少为600元。再加上b是退休职工,所以报销额度为:
(1000-600)*90%=360元
1000元的医疗费,b个人承担640元,医保报销360元。
职工医保门诊治疗费用
实行年度内最高支付限额的门诊特殊病种:
高血压、糖尿病每病种年度最高支付限额不超过4500元,帕金森病、肝硬化(失代偿期)每病种年度最高支付限额不超过8000元。(在职和退休相同)
3
福州大病医保政策
大病补充医疗保险,是指参保职工因患病在定点医疗机构发生的、符合基本医疗保险规定范围内的医疗费用,在自然年度内(每年的1月1日至12月31日止)超过基本医疗险统筹基金最高支付限额以上的重大疾病保险。
参加福州市城镇基本医疗保险的职工(含退休职工),只要有正常缴纳大病补充保险费的均可享受大病补充医疗保险待遇。
赔付范围为职工基本医保统筹基金最高支付限额(12万元)以上、34万元(含)以下,符合医保目录内住院(不区分病种)及与住院共用封顶线的门诊特殊病种医疗费用,理赔比例为90%。
门诊特殊病种和治疗项目
参保类型 | 不同 | 相同 |
职工医保 | (1)慢性心功能衰竭(2)肝硬化(失代偿期)(3)帕金森病(4)门诊危重病抢救 | (1)恶性肿瘤化疗和放疗(2)重症尿毒症透析(3)结核病规范治疗(4)器官移植抗排异治疗(5)精神分裂症治疗(6)血友病 (7)重症肌无力(8)白内障门诊手术治疗(9)强直性脊柱炎(10)高血压病(11)糖尿病(12)再生障碍性贫血(13)系统性红斑狼疮(14)重性精神病门诊 |
居民医保 | 苯丙酮尿症未成年人增加:(1)癫痫病(2)支气管哮喘(3)儿童先天性心脏病(4)门诊危重病抢救 | |
住院医保 |
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