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关于痹症的论述最早见于《内经》,仲景在禀承 《内经》理论的基础上,独具匠心的作了更为全面而 深入的阐发,详见于《痉湿暍病脉证第二》、《中风历 节病脉证并治第五》和《血痹虚劳病脉证并治第六》 等篇章中。笔者仅就其病因病机和治法进行探讨。
《素问·痹论》曰“风寒湿三气杂至合而为痹”, 在历代诸多医家典籍中也多崇上说。而仲景不囿于 《内经》之理论,并通过大量的临床验证,总结出外因 重湿邪,内因重视肝脾肾的理论,并针对性的提出了 “发汗”,“利小便”等基本治法。
湿之所以成为致痹的关键 因素,是因湿为阴邪,其性阴柔,重浊黏滞,并常与风 寒杂合为患,缠绵难去。其致病或从外而袭,或自内 而生。其中外湿致痹初起多滞留腠理肌肉,日久风 湿相搏业已深入,正气受戕,湿自内生,内外之湿同 气相求,痰湿瘀胶合羁留,痹阻血脉,筋骨关节失荣, 而令痹症作矣。同时内湿受困,又易招致外湿的入 侵。如《痉湿暍病脉证治第二》12 条中说: “病者一身 尽疼,发热……此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致 也……”。“汗出当风”之所以能形成风湿,原因在 于: “汗出之时,血气沁津化汗,肌表毛窍开,汗出于 表,但肌表之间也有水津充斥欲外达而为汗,此时受 强风所袭,风即入于肌腠,滞于肌腠之间的水津而为 湿,风气逆窜,合于湿而为风湿”。《金匮要略心典》 因此提出“厉节病,非水湿内侵,则肝肾虽虚,未必便 成厉节”。说明外湿是形成厉节病的重要条件之一。 内湿多因素体湿盛之人,由于脾的运化功能不 及,水湿失运凝聚而成。内外之湿虽然有别,但二者 之间常常互为影响,互为因果。外湿困脾易滋生内 湿,脾虚不运,水湿不化又易招致外湿。如《中风历 节病脉证并治第五》第 7 条中曰: “盛人脉涩小…… 历节痛,不可屈伸,此皆饮酒汗出当风所致”。第 5 条曰: “趺阳脉浮而滑, 滑则谷气实, 浮则汗自出”。 可见无论“外湿困脾”或“脾虚生湿”都为痹症的发生准备了条件,突出了湿邪致痹理论。
痹证虽以风寒湿三气杂至 为致病的外在条件,然脏腑功能低下,正气虚衰则是 本病的内在因素。《素问 ·百病始生篇》说“风雨寒 热不得虚,邪不能独伤人, 卒然逢疾风暴雨而不病 者,盖无虚,故邪不能独伤人,此必因虚邪之风,与其 身形,两虚相得,乃客其形”。尤其肝、脾、肾三脏亏 损,正气化源不足,风寒湿邪乘虚入侵,正邪相争,经 络闭塞,气血不荣,是导致痹症发生的重要内因。所 以,仲景在其关于痹症内因的论述中,尤其注重肝脾 肾。如在《中风历节病脉证并治》第 4 条曰“寸口脉 沉而弱,沉即主骨,弱即主筋,沉即为肾,弱即为肝”。 则以脉象来说明肝肾不足是发生厉节病的内因。沉 脉揭示了肾亏,弱脉反映了肝虚,当肝肾亏虚时,若 处于潮湿的环境中,则风寒湿必然乘虚入侵而发病。 揭示了厉节病发生的先决条件就是“肝肾先虚”,《金 匮要略心典》故曰: “厉节者,盖非肝肾先虚,则虽得 水气,未必便入筋骨”。如《中风历节病脉证并治》在 第 9 条指出: “味酸则伤筋,伤筋则缓,名曰泄。骨伤 则萎,名曰枯。枯泄相搏,名曰断泄。营气不通,卫 不独行,营卫具微,三焦无所御,四属断绝”。由于偏 嗜酸咸造成肝肾皆虚,精亏血少, 累及营卫气血不 足,四肢皮肉筋脉骨髓得不到精气血的营养,气血津 循行障碍,湿浊下注导致厉节病。这说明“气虚不 运”是厉节风产生的另一个重要条件。 从以上条文可以看出,由于肝脾肾的功能低下, 造成气血亏虚,机体失养,抵抗能力下降,易招致风 寒湿邪的侵袭,遂致厉节疼痛。所以,脾肝肾的亏损 是痹症发生发展的重要因素。
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