9日下午4时30分许，郑州市一辆公交车上一名老人突然倒地猝死。乘客许先生称，在车行至建设路文化宫路站时，老人和一个坐在车厢后门口座位上的小伙子发生了争执，争执内容大概是老人让小伙子让座，而小伙子没让，两人在争执中发生了辱骂。多名受访乘客证实，老人动手打了小伙子四个耳光，但小伙子并未还手。随后小伙子下了公交车，不过老人并未坐下，而是站在原处，情绪仍很激动。在车行至市中心医院站时，老人倒地，公交车长和乘客随即拨打了110和120求救。老人家属接受急救人员询问时称，老人有心脏病病史。
从报道中我们推测，老人突然倒地猝死的原因，可能与急性心肌梗死有关。
急性心肌梗死（AMI），是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死，多为冠状动脉粥样硬化病变的基础上并发粥样斑块破裂出血、血管内血栓形成、动脉内膜下出血或动脉持续性痉挛，使管腔发生持久而完全的闭塞导致。
心梗早期症状
急性心肌梗死约2/3病人发病前数天有先兆症状，最常见为心绞痛，其次是上腹疼痛、胸闷憋气、上肢麻木、头晕、心慌、气急、烦躁等。
（1）疼痛：急性心肌梗死中最先出现和最突出的症状，典型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区，向左肩、左臂放射。疼痛有时在上腹部或剑突处，同时胸骨下段后部常憋闷不适，或伴有恶心、呕吐，常见于下壁心肌梗死。不典型部位有右胸、下颌、颈部、牙齿、罕见头部、下肢大腿甚至脚趾疼痛。疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛，或为紧缩感、烧灼样疼痛，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。持续时间常大于30min，甚至长达10余小时，休息和含服硝酸甘油一般不能缓解。
（2）全身症状：主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由于坏死物质吸收所引起。一般在疼痛发生后24~48h出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38℃上下，很少超过39℃，持续1周左右。
（3）胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见。重症者可发生呃逆。
（4）心律失常：见于75%~95%的病人，多发生在起病1~2周内，而以24h内最多见，可伴乏力、头晕、昏厥等症状。
（5）低血压和休克：疼痛期中常见血压下降，若无微循环衰竭的表现仅能称之为低血压状态。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（＜20ml/h）、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。休克多在起病后数小时至1周内发生，见于20%的病人，主要是心源性，为心肌广泛（40%以上）坏死，心排血量急剧下降所致，神经反射引起的周围血管扩张为次要因素，有些病人尚有血容量不足的因素参与。严重的休克可在数小时内死亡，一般持续数小时至数天，可反复出现。
（6）心力衰竭：发生率30%~40%，此时一般左心室梗死范围已＞20%，为梗死后心肌收缩力明显减弱，心室顺应性降低和心肌收缩不协调所致。主要是急性左心衰竭，可在发病最初数天内发生或在疼痛、休克好转阶段出现，也可突然发生肺水肿为最初表现。病人出现胸部压闷，窒息性呼吸困难，端坐呼吸、咳嗽、咳白色或粉色泡沫痰、出汗、发绀、烦躁等，严重者可引起颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭的表现。右心室心肌梗死者可一开始即出现右心衰竭表现，伴血压下降。
心梗诱发因素
（1）过度劳累
（2）情绪激动
（3）精神紧张
（4）饱餐
（5）上呼吸道或其他感染
（6）便秘
（7）过度饮酒和咖啡
（8）毒品瘾
（9）剧烈运动
心梗院前急救
当身边的人出现急性心肌梗死时，掌握基本的急救常识很有可能挽救他或她的生命。对急性心梗患者来说，时间就是生命，时间就是心肌，抓住心梗抢救的黄金时间，可明显降低心梗急性期死亡率，改善患者预后，提高生活质量。
第一步：立即让病人平静心情，就地休息，停止一切活动，以免加重心脏负担而加重病情。
第二步：取出病人随身携带的急救药品，嚼碎后含于舌下。
第三步：在发病的同时，家属应尽快拨打“120”急救电话，呼叫急救车，必要的时候进行心肺复苏，一直坚持到急救人员到场。
约三分之二急性心梗病人的死亡发生在院外，而且通常死于心室颤动。因此，缩短起病至住院之间的这一段时间，并在这期间进行积极的治疗，对挽救这部分病人的生命有重要意义。
（编辑/赵丹凤）
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参考文章
郑州：老人与小伙因让座起争执 打小伙四耳光后猝死 大河网
老年心肌梗死急救三步曲 北京医生网
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