高血压心率＞80，要调整降压药

大家好，今天主讲的题目是：高血压，心率＞80次/分，要调整降压药，考虑联合用药。为什么讲这部分内容呢。原因有2个：

心跳快，冠心病风险高

1、高血压患者心跳越快，冠心病和死亡的风险也就越高，特别是心率大于80次/分时。研究显示，高血压患者的心率大于79次/分，比心率小于79次/分钟的患者，死亡的发生风险增加89%。一般而言，心率90～99次/分者比心率小于60次/分者死亡率要高3倍。这也是很多高血压患者长年服用降压药，却还是发生了冠心病，甚至发生意外猝死的主要原因。

心跳快，易引发猝死

2、高血压患者心率增快的主要原因是交感神经的过度兴奋，交感神经的过度兴奋会引起血压的升高，而血压增高会造成血管内皮功能紊乱、发生动脉硬化，致使心肌肥厚、心肌缺血、心力衰竭，进而导致心率加快。因此两者互为因果，相互影响，这种状态长期存在，会对心、脑、眼、肾等重要器官造成损伤，严重时可诱发意外猝死。

调整药物降心率

因此，高血压患者不仅要控制血压，也要将心率稳定在目标范围内，两者同等重要。有句心内科医生常说的俗话，叫心跳快死的快。当高血压患者心率大于80次/分时，就应该干预治疗，调整降压药。调整降压药有两点。

1、避免使用会加快心率的药物。常用的降压药中，扩张血管的药物，特别是短效钙拮抗剂，往往会在扩张血管的同时使心率加快，要谨慎使用。即使应用长效钙拮抗剂，也要注意心率变化，必要时合用能减慢心率的药物，来抵消由此产生的心跳过快现象。

2、对于心率偏快的高血压患者，首选β受体阻滞剂。这类降压药可以降压同时也能减慢心率。常用的β受体阻滞剂有美托洛尔、比索洛尔。由于β受体阻滞剂具有一定的负性肌力作用，一般不建议服用过大的剂量，以免诱发心衰症状加重。

再加上，不同病情心率控制目标也是不一样的，只是单纯高血压，心率>80次/分时，心率治疗目标是60～75次/分。当高血压合并有冠心病等心脑血管病，治疗目标是55～60次/分。所以不同情况是不同分析，不管是换药或者调整药物剂量，要在医生的指导下进行，以免发生意外。

总结

血压和心率两者相互影响，高血压和心率快又互为因果，再加上高血压患者心跳越快，冠心病和死亡的风险也就越高。所以，高血压患者控制血压和心率同等重要。

当心率超过80次/分，会面临更大危险或更高的病死率，就要调整降压药。由于不同患者的病情不同，比如心率、血压情况以及有无心脑血管疾病等等，所以不管是换药或者调整药物剂量，要在医生的指导下进行，切勿自行调整。

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