药物的功用各有所长,也各有所短,只有通过合理的
配伍,调其偏性,制其
毒性,增强或改变原有
功能,消除或缓解其对
人体的不良因素,发挥其相辅相成或
相反相成的
综合作用,使各具特性的群药
组合成一个新的有机整体,才能符合
辨证论治的要求。
黄芪与
防风相配,就是
临床上常用的一个
药对,治疗许多疾病确有神效。正如《
本草衍义》所云:“
黄芪、
防风,世多
相须而用”。黄芪与防风
配伍后发挥着多方面的功效,对这些功效的认识经历了一个历史演变的过程。
l宋代以前黄芪、防风相配多用于治疗
外科病证及风疾
对黄芪、防风功效的认识,可追溯到
秦汉时代。《
神农本草经》谓黄芪“主治痈疽,久败疮
排脓止痛,
大风癞疾,五疾,
鼠瘘,补虚,小儿百病“,谓防风“主治大风,
头眩痛,
恶风,
风邪,目肓无所见,风行周身,骨节痹,
烦满“。而现存将黄芪、防风相配应用的文献,则首推
魏晋南北朝时期的《
刘涓子鬼遗方》,这是一本
外科专著,书中用黄芪治疗痈疽的
方剂有39首之多,而黄芪、防风相配的方剂也达5首,如以
甘菊膏治金疮痈疽,止痛生肌;以
松脂贴方治痈疽肿。从唐宋直至明清及现代,黄芪、防风相配仍用于许多外科
疮疡的治疗,《
和剂局方》《
外科正宗》《
外科大成》中的一些方剂也体现了这一点。
分析其机理,因为外科疾病的
发生,是由于各种致
病因素的作用,形成了
气血凝滞,
经络阻塞,
营气不从,
脏腑失和等病理变化,其
中气血的
盛衰,直接关系着外科疾病的起发、破溃、收口等,对整个病程的长短有着一定影响。后
世医家针对外科病证早、中、
后期的不同特点,提出分别以消、托、补作为其
内治的三个总则。
外证早期,
邪气炽盛,气血凝滞,在
对因治疗、
理气活血的同时,配伍黄芪、防风,二药偏于走表,一补一攻,既可散邪
解毒,又可
益气扶正,以免
正气不支,邪毒
内陷,此期黄芪用量宜小,多生用,防风应根据具体情况调整其用量,且多与
金银花、
连翘、
紫花地丁、
蒲公英等
清热解毒药,以及
桃仁、
红花、
赤芍、
乳香、
没药等
活血化瘀药相配,加强其治疗作用,如《
外科医镜》
降痈活命饮(金银花、
当归尾、生黄芪、
甘草、乳香、没药、
白芷、防风、
黄明胶)。外证
中期,由于正虚毒盛,不能托毒外达,宜扶助正气,托毒外出,而黄芪、防风相配,可扶正托毒,
透脓溃邪,此期黄芪用量宜大,多生用,且多与
桔梗、
穿山甲、
皂角刺等溃脓活血之品合用,如《
外科发挥》
排脓散(黄芪、当归、金银花、白芷、防风、连翘、穿山甲、
瓜蒌)。外证后期,气血不足,余邪未尽是其病变特点,黄芪、防风相配,既可益气补虚以培本,又可
祛风散毒以逐邪,此期多配以
人参、当归等
补气养血之品,如《和剂局方》
化毒排脓内补十宣散(黄芪、人参、当归、
厚朴、桔梗、桂心、
川芎、防风、甘草、白芷)。当然,三期的界限在临床上并不是截然可分的,应根据具体情况灵活调整其治疗方案。
《
神农本草经》谓黄芪、防风皆治“大风”,为黄芪、防风配伍应用治疗风疾奠定了基础。仲景时代乃至唐代以前,黄芪、防风配伍用于治疗内科疾病应用并不广泛。但迄至唐代,黄芪、防风的配伍却广泛地用于临床。《
千金要方》中黄芪、防风相配的方剂就有50多首,多用于治疗内科
杂病,其中有10余首方剂是治疗与“风”
相关的疾患,如以黄芪汤(黄芪、防风、当归、桂心、
炙甘草、
白术、
乌头、川芎、
生地黄、
前胡、
生姜)治疗
八风十二痹,手脚
疼痛,气不和,
不能食饮;以
人参汤 (人参、黄芪、防风、
白芍、
独活、桂心、白术、当归、
麦门冬)治疗
风眩屋转,H艮不得开。宋代对黄芪、防风配伍的认识也基本上从唐代沿袭下来,广泛地用于治疗
风湿、风眩、
风痹、
风痰等疾病。当然,对风疾的认识,唐宋以前主要以“
外风”学说立论,实际上黄芪、防风相配治疗的一部分风疾却相当于后世所说的“
内风”,如《本草衍义》记载唐代
许胤宗以黄芪、防风煎汤熏治柳太
后病风不能言,就证明了这一点。清代《
医宗金鉴》也以防风黄芪汤(黄芪、防风各
等分)治疗
中风不能言,脉迟而弱者,并引柯琴语谓:“夫风者,百病之长也,
邪风之至,急如风雨,善治者治
皮毛,故用防风以驱逐
表邪。邪之所凑,其气必虚,故用黄芪以鼓舞正气”,说明风疾的发生,多与人体正气不足,风挟它邪人侵所致,黄芪与防风一补一攻,既可扶正,又可驱邪,相须
相使。
现代药理实
验证明,黄芪、防风药对能显著提高断头小鼠急性脑缺氧的耐缺氧
能力,能显著
抑制体外诱发的大
鼠肝微粒体脂质过氧化物的形成,具有抗氧化活性,从而对
神经细胞起保护作用,这可能是用其治疗
中风不语、
偏枯痿废的机理之一。
2 宋代以后认识到黄芪、防风相配具有升提
固摄之功
金元时期,随着
脏腑辨证的发展,以及脾胃学说、法象
药理学说的兴起,对黄芪、防风相配功效的认识产生了不少独到见解和创新。
第一,在宋代认识到黄芪具有益
卫固表功效的基础上,提出再配伍小
剂量防风,可加强其固护的力量,治疗
表虚自汗的
玉屏风散(黄芪、白术、防风)既为此说的代表方。历代医家均认识到二者相配具有相反相成之功,
李东垣谓“防风能制黄芪,黄芪得防风其功愈大,乃
相畏而相使者也”。《
成方便读》日:“黄芪固表益卫,得防风之善行善走者,相畏相使,其功益彰,则黄芪自不虑其固邪,防风亦不虑其散表,此散中寓补,补内兼疏”。《
绛雪园古方选注》日:“黄芪性钝,防风性利,钝者受利者之制耳,惟其受制,乃能随防风以周卫于身而固护表气”。《医方发挥》则谓:“防风配黄芪,一散表,一固表,两药合用,黄芪得防风则固表而不留邪,防风得黄芪则祛邪而不伤正”。后世也多以黄芪、防风益卫固表之功,治疗
表虚自汗、反复
感冒等证,且多配伍白术,以加强
健脾除湿的力量,还多与
浮小麦、
麻黄根、
龙骨、
牡蛎等固涩敛汗药相配,加强其固表作用。如《
产科发蒙》经效黄芪散(黄芪、白术、防风、牡蛎、
茯苓、麦门冬、生地黄、
大枣)、《
古今医统》
镇液丹 (黄芪、白术、防风、
桂枝、白芍、
附子。朱仁康临床上则多以
宁荨丸(黄芪、白术、防风、桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草)治疗慢性
荨麻疹。还有许多医家运用含黄芪、防风的方剂治疗
过敏性
鼻炎、
支气管哮喘等
变态反应性疾患,也多取得良效。
第二,金元时期的医家,特别是
易水学派的医家,认识到黄芪、防风相配具有升提之功。一方面,针对脾胃
清阳虚弱
下陷的
病机,黄芪具有益气升阳的作用,而另一方面,配以小剂量
风药如防风则可以其升散之性,直接升发脾
胃阳气,从而使下流之
谷气得以升提,此外还可以风药舒肝,肝舒则有助于脾胃运化及
气机升降,且“
风能胜湿”,用少量防风还能祛除
脾虚后因运化无力产生的水湿。故黄芪、防风相配则益气升提之力愈大。李东垣的
升阳益胃汤、
升阳除湿汤既为其代表。后世医家也多有发挥,以黄芪、防风升提之性,治疗脾虚下陷所致的
下利、
脱肛等症。如明代《
张氏医通》
三奇散(黄芪、
枳壳、防风)治疗
气虚停湿,气机不畅,痢
后下重者。清代《
医林改错》黄芪
防风汤(黄芪、防风)治疗脱肛。近贤
程门雪以三奇散加减治疗病疾后的
虚坐努责和痔疾脱肛不收,认为能取得
标本兼顾之功,并指出“本”是升下陷之虚气,以治脱肛,“标”是宽肠中之
滞气,以治
后重,祛肠中之风,以治胀迫。以黄芪、防风相配治疗脏器下垂之症,也是其升提之功的体现,如《
济阴纲目》以
加味八珍汤(
八珍汤加黄芪、防风、
升麻)治疗
产后子肠不收,现代还有一些医家以含黄芪、防风的方剂治疗
胃下垂等疾患亦取得良效。对黄芪、防风配伍的认识,随着时代的发展而发展,在临床使用时必须灵活加以掌握。但实际上几个功效之间又是相互联系的,如升提与固摄在本质上是一致的,只是作用方向不同,一个是向上的,一个是向内的。又如外科病证中期的治疗,也不是一味地驱邪解毒,而重在托毒透脓,这也是其升提功效的体现。此外,许多外科疾患的发生与风毒相关,这又从另一个角度证实了黄芪、防风相配可治疗风疾。
3结语
徐灵胎日:“药有
个性之专长,方有
合群之妙用”。药物之配伍,实乃方剂之精髓。正确、全面
地学习和掌握有关配伍知识及
技能,掌握常用的配伍组合规律,对于正确的遣药组方、灵活运用
成方、减少临床运用方药的随意性、提高临床动手能力、保证临床疗效等,均有着重要意义。通过探讨,将有助于进一步正确
理解黄芪、防风合用的意义,为我们临床遣方用药提供一个新的思路。
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