用六味地黄汤治愈诸多顽疾

運用六味地黃湯治癒諸多頑疾

六味地黃湯是錢仲陽借仲景腎氣丸去桂、附而成，為治腎陰不足，虛上炎的主要方劑。由熟地、山萸肉、山藥、澲澤、茯苓、丹皮組成。呂氏在臨証時運用此方加減，治療諸多頑疾，屢起沉●。

1. 頸椎病
朱某，男，50歲。1991年6月8日就診。頭暈1年，1990年3月10日斷項椎病，用西藥，牽引治療均無顯效。仍感頭暈，以頭頂部為甚，有壓抑感，眼睛發脹難睜，運動、乘華時更明顯，伴有心慌，緊張時更甚，失眠多夢。舌質紅，邊瘀暗，苔薄黃膩，脈細滑。屬肝腎不足，痰瘀阻滯，經輸不利。宜滋養肝腎，化痰袪瘀。杞菊地黃湯加減：生地、枸杞、朱茯苓各12克，丹參30克，山萸肉、菊花、天麻、葛根、苦丁茶、紅花、川芎、澲澤各10克，白芍15克，全蝎6克。守方治療月余，臨床症狀消失。
頸椎病常見於40歲以上患者。由於椎間盤退化導致上、下椎體體質增生，壓迫神經根、脊髓或影響椎動脈供血，以而引起一系列症狀。此病多屬中醫眩暈病範疇。呂氏以《內經》“諸風掉眩，皆屬於肝”和髓海不足“為依據，認為是病為腎水虧虛，水不涵木，導致肝風夾痰濕上擾清空所致。用杷菊地黃湯補髓海不足，天麻、茯苓、全蝎、川芎、丹參、紅花等藥，以化痰袪瘀，使症狀改善。

2. 高血壓病
田某，女，38歲。1991年6月1日應診。自訴今年春節後感冒，出現前額頭痛頭暈，血壓26/17.3kPa，服複方降壓片等藥治療一週，血壓24/17.3kPa，自覺症狀未明顯好轉。診時，兩太陽穴及頭頂痛且暈，眼花、失眠、多夢、口苦咽干，腰酸腿軟，面赤唇紅，舌紅少苔，脈細數。腎圖檢查提示：雙腎功能輕度受損。尿常規：蛋白（＋＋），紅細胞1~3個。白／球蛋白為2.9／3.4。酚紅試驗（靜注法）15分鍾排泄<><4%。屬腎陰不足、虛火上炎，宜滋養肝，腎清瀉虛火。六味地黃湯加減：生地、山藥、茯神各15克，丹皮、澲澤、懷牛膝、山萸肉各10克，桑寄生24克，白茅根、生牡蠣（研細先煎）各30克，肉桂1.5克，琥珀末10克（沖服）。服藥一週後症狀明顯改善，血壓穩定在17.3>

3. 糖尿病
王某，男，60歲。1991年3月14日就診。患糖尿病4年。現感頭暈、耳鳴、眼睛乾澀，神疲乏力，口乾不喜飲，食欲尚好，睡眠多夢，尿多，大便正常，用胰島素78u/日，美必達5片／日，治療一月症狀無改善，空腹血糖11.20mmol/L，尿糖++~+++不等，舌質紅，苔薄白，脈弦細。屬肺陰不足，腎精虧虛，精華失固，宜滋養肺，腎兼以固精。六味地黃湯加減：懷山藥、芡實、沙參各40克，熟地、菟絲子各24克，山萸肉、枸杞、花粉各10克，石斛、續斷、桑螵蛸各15克，益智仁6克。每日1劑。另用玉米須10克，蠶花6克，用並水沖泡，當荼飲服。服藥1月後，症狀明顯減輕，血糖、尿糖基本正常。原方再進30劑，以鞏固療效，並囑用玉米須、蠶花當茶飲。
糖尿病屬中醫的“消渴”範疇，以三多（多飲、多食、多尿）、消瘦為其特証。病變部位重在肺，腎以腎為主。《外台秘要》載：“消渴者，原其發動，此則腎虛所致。”故以六味地黃湯加枸杞、續斷滋養腎陰；芡實、桑螵蛸、益智仁固精縮尿；沙參、石斛、花粉潤肺生津止渴。玉米須、蠶花為呂氏治療糖尿病喜用的中藥，性味甘平，對血糖的改善有一定的療效。

4. 癲癇
江某，女，19歲。1991年1月8日應診。自訴7年前夜間突發手足抽搐，口吐涎沬，約3~5分鐘後緩解，平均3~4個月大發作1次，某醫院診斷“癲癇”，一直服苯妥英鈉，近年來未見大發作。兩月前因精神受刺激，突然仆倒，口吐涎沬，兩目上視，手足抽搐，約5分鐘緩解，嗣後，每週發作1~2次不等，西藥不能完全控制發作。診時訴頭暈，腰膝酸軟，四肢乏力，失眼多夢，舌質紅，邊隱隱淡紫，舌苔薄白膩，脈軟（虛）。証屬陰虧風動，痰火蒙窮。治宜滋養肝，腎化痰滌絡。六味地黃湯加減：砂仁拌熟地12克，山藥、白芍、妁藤（後下）各15克，山萸肉、丹皮、茯苓神、法夏、制膽星、天竺黃、橘紅、神曲、僵蠶各10克，炙遠志6克，鍛磁石30克（研細先煎），並配服竹瀝口服液10ml，每日3次。服中藥期間逐漸停用西藥，一月未見復發，自我感覺良好。續上方稍有加減，期服100劑，至今未見發病。
癇疾屢發不已，遷延日久，痰火傷耗腎陰，致陰虛陽亢，肝風躁動，痰隨火升，上蒙清窮，內擾神明。《類証治裁》說：“此腎陰素虧，肝陽易亢，痰隨火升，阻蔽心包。故用六味地湯君磁石、白芍滋補腎陰以潛肝陽；遠志、法夏、制膽星、天竺黃、橘紅、神曲、竹瀝清化痰熱；僵蠶、釣藤平熄肝風。全方標本兼願，藥後末再發病。

5. 美尼爾氏綜合証
謝某，女，27歲。1990年12月8日應診。訴1984年8月某夜間實發眩暈，視物旋轉，閉目則減，伴噁心嘔吐，診斷為美尼爾氏綜合証。經西藥治療，時愈時發。診時頭暈，雙眼視物旋轉，不敢睜眼，時而噁心嘔吐、取聞蟬鳴，伴失眠多夢，腰酸乏力，舌質紅，苔薄白，脈沉細。宜滋腎養肝，和胃降逆，擬六味地黃湯加減：熟地、白述各15克，枸杞、山萸肉、天麻、菊花、法半夏、竹茹、懷牛膝各10克，茯苓、山藥、澲澤各20克，釣藤24克（後下），服藥2劑，症狀大減，7劑告癒。
久病體虛，腎精虧耗，髓海不足，則眩暈耳鳴，腰酸乏力。《靈樞．海論》說：“髓海不足則腦轉耳鳴，脛酸眩暈。”故用六味地黃湯加減，滋養肝，腎平熄肝風。陰虛兼痰濕則胃失和降，用溫膽湯加減，和胃降逆，以達標本同治。

6. 神經衰弱
李某，女，22歲。1991年4月20日初診。訴頑固性失眠一年余，西醫治療改善不明顯。現感失眠多夢，甚則育宵不眠，心情煩躁，夜寐盜汗，記憶力減退，頭暈眼花，神疲乏力，腰酸腿軟，舌質紅苔薄黃，脈細弦。屬肝腎陰虛，心液失斂，宜滋養肝，腎兼斂心液。擬六味地黃湯君減：熟地、山藥、茯神各15克，山萸肉10克，丹皮、炙甘草各6克，合歡皮20克，連心夏冬12克，浮小夏30克，大棗7枚，黃連3克，鍛龍牡各24克（研細先煎）。服藥1劑緩解，7劑告愈。
本病以失眠為主証，屬肝腎陰液耗傷，陰不上承，心火獨亢，心神失守所致。徐東皋說。“有也。”故用六味地黃湯滋補肝腎之陰，少佐黃連清泄心火，過則反耗陰液，故以甘夏大棗湯補虛養心。即所謂陰平陽秘，精神乃治。方藥對証，久病不愈頑疾，1劑好轉，7劑諸症消失，囑服六味地黃丸鞏固療效。
(1999/12/28)