運用六味地黃湯治癒諸多頑疾
六味地黃湯是錢仲陽借仲景腎氣丸去桂、附而成,為治腎陰不足,虛上炎的主要方劑。由熟地、山萸肉、山藥、澲澤、茯苓、丹皮組成。呂氏在臨証時運用此方加減,治療諸多頑疾,屢起沉●。
1. 頸椎病
朱某,男,50歲。1991年6月8日就診。頭暈1年,1990年3月10日斷項椎病,用西藥,牽引治療均無顯效。仍感頭暈,以頭頂部為甚,有壓抑感,眼睛發脹難睜,運動、乘華時更明顯,伴有心慌,緊張時更甚,失眠多夢。舌質紅,邊瘀暗,苔薄黃膩,脈細滑。屬肝腎不足,痰瘀阻滯,經輸不利。宜滋養肝腎,化痰袪瘀。杞菊地黃湯加減:生地、枸杞、朱茯苓各12克,丹參30克,山萸肉、菊花、天麻、葛根、苦丁茶、紅花、川芎、澲澤各10克,白芍15克,全蝎6克。守方治療月余,臨床症狀消失。
頸椎病常見於40歲以上患者。由於椎間盤退化導致上、下椎體體質增生,壓迫神經根、脊髓或影響椎動脈供血,以而引起一系列症狀。此病多屬中醫眩暈病範疇。呂氏以《內經》“諸風掉眩,皆屬於肝”和髓海不足“為依據,認為是病為腎水虧虛,水不涵木,導致肝風夾痰濕上擾清空所致。用杷菊地黃湯補髓海不足,天麻、茯苓、全蝎、川芎、丹參、紅花等藥,以化痰袪瘀,使症狀改善。
2. 高血壓病
田某,女,38歲。1991年6月1日應診。自訴今年春節後感冒,出現前額頭痛頭暈,血壓26/17.3kPa,服複方降壓片等藥治療一週,血壓24/17.3kPa,自覺症狀未明顯好轉。診時,兩太陽穴及頭頂痛且暈,眼花、失眠、多夢、口苦咽干,腰酸腿軟,面赤唇紅,舌紅少苔,脈細數。腎圖檢查提示:雙腎功能輕度受損。尿常規:蛋白(++),紅細胞1~3個。白/球蛋白為2.9/3.4。酚紅試驗(靜注法)15分鍾排泄<><4%。屬腎陰不足、虛火上炎,宜滋養肝,腎清瀉虛火。六味地黃湯加減:生地、山藥、茯神各15克,丹皮、澲澤、懷牛膝、山萸肉各10克,桑寄生24克,白茅根、生牡蠣(研細先煎)各30克,肉桂1.5克,琥珀末10克(沖服)。服藥一週後症狀明顯改善,血壓穩定在17.3>4%。屬腎陰不足、虛火上炎,宜滋養肝,腎清瀉虛火。六味地黃湯加減:生地、山藥、茯神各15克,丹皮、澲澤、懷牛膝、山萸肉各10克,桑寄生24克,白茅根、生牡蠣(研細先煎)各30克,肉桂1.5克,琥珀末10克(沖服)。服藥一週後症狀明顯改善,血壓穩定在17.3>
3. 糖尿病
王某,男,60歲。1991年3月14日就診。患糖尿病4年。現感頭暈、耳鳴、眼睛乾澀,神疲乏力,口乾不喜飲,食欲尚好,睡眠多夢,尿多,大便正常,用胰島素78u/日,美必達5片/日,治療一月症狀無改善,空腹血糖11.20mmol/L,尿糖++~+++不等,舌質紅,苔薄白,脈弦細。屬肺陰不足,腎精虧虛,精華失固,宜滋養肺,腎兼以固精。六味地黃湯加減:懷山藥、芡實、沙參各40克,熟地、菟絲子各24克,山萸肉、枸杞、花粉各10克,石斛、續斷、桑螵蛸各15克,益智仁6克。每日1劑。另用玉米須10克,蠶花6克,用並水沖泡,當荼飲服。服藥1月後,症狀明顯減輕,血糖、尿糖基本正常。原方再進30劑,以鞏固療效,並囑用玉米須、蠶花當茶飲。
糖尿病屬中醫的“消渴”範疇,以三多(多飲、多食、多尿)、消瘦為其特証。病變部位重在肺,腎以腎為主。《外台秘要》載:“消渴者,原其發動,此則腎虛所致。”故以六味地黃湯加枸杞、續斷滋養腎陰;芡實、桑螵蛸、益智仁固精縮尿;沙參、石斛、花粉潤肺生津止渴。玉米須、蠶花為呂氏治療糖尿病喜用的中藥,性味甘平,對血糖的改善有一定的療效。
4. 癲癇
江某,女,19歲。1991年1月8日應診。自訴7年前夜間突發手足抽搐,口吐涎沬,約3~5分鐘後緩解,平均3~4個月大發作1次,某醫院診斷“癲癇”,一直服苯妥英鈉,近年來未見大發作。兩月前因精神受刺激,突然仆倒,口吐涎沬,兩目上視,手足抽搐,約5分鐘緩解,嗣後,每週發作1~2次不等,西藥不能完全控制發作。診時訴頭暈,腰膝酸軟,四肢乏力,失眼多夢,舌質紅,邊隱隱淡紫,舌苔薄白膩,脈軟(虛)。証屬陰虧風動,痰火蒙窮。治宜滋養肝,腎化痰滌絡。六味地黃湯加減:砂仁拌熟地12克,山藥、白芍、妁藤(後下)各15克,山萸肉、丹皮、茯苓神、法夏、制膽星、天竺黃、橘紅、神曲、僵蠶各10克,炙遠志6克,鍛磁石30克(研細先煎),並配服竹瀝口服液10ml,每日3次。服中藥期間逐漸停用西藥,一月未見復發,自我感覺良好。續上方稍有加減,期服100劑,至今未見發病。
癇疾屢發不已,遷延日久,痰火傷耗腎陰,致陰虛陽亢,肝風躁動,痰隨火升,上蒙清窮,內擾神明。《類証治裁》說:“此腎陰素虧,肝陽易亢,痰隨火升,阻蔽心包。故用六味地湯君磁石、白芍滋補腎陰以潛肝陽;遠志、法夏、制膽星、天竺黃、橘紅、神曲、竹瀝清化痰熱;僵蠶、釣藤平熄肝風。全方標本兼願,藥後末再發病。
5. 美尼爾氏綜合証
謝某,女,27歲。1990年12月8日應診。訴1984年8月某夜間實發眩暈,視物旋轉,閉目則減,伴噁心嘔吐,診斷為美尼爾氏綜合証。經西藥治療,時愈時發。診時頭暈,雙眼視物旋轉,不敢睜眼,時而噁心嘔吐、取聞蟬鳴,伴失眠多夢,腰酸乏力,舌質紅,苔薄白,脈沉細。宜滋腎養肝,和胃降逆,擬六味地黃湯加減:熟地、白述各15克,枸杞、山萸肉、天麻、菊花、法半夏、竹茹、懷牛膝各10克,茯苓、山藥、澲澤各20克,釣藤24克(後下),服藥2劑,症狀大減,7劑告癒。
久病體虛,腎精虧耗,髓海不足,則眩暈耳鳴,腰酸乏力。《靈樞.海論》說:“髓海不足則腦轉耳鳴,脛酸眩暈。”故用六味地黃湯加減,滋養肝,腎平熄肝風。陰虛兼痰濕則胃失和降,用溫膽湯加減,和胃降逆,以達標本同治。
6. 神經衰弱
李某,女,22歲。1991年4月20日初診。訴頑固性失眠一年余,西醫治療改善不明顯。現感失眠多夢,甚則育宵不眠,心情煩躁,夜寐盜汗,記憶力減退,頭暈眼花,神疲乏力,腰酸腿軟,舌質紅苔薄黃,脈細弦。屬肝腎陰虛,心液失斂,宜滋養肝,腎兼斂心液。擬六味地黃湯君減:熟地、山藥、茯神各15克,山萸肉10克,丹皮、炙甘草各6克,合歡皮20克,連心夏冬12克,浮小夏30克,大棗7枚,黃連3克,鍛龍牡各24克(研細先煎)。服藥1劑緩解,7劑告愈。
本病以失眠為主証,屬肝腎陰液耗傷,陰不上承,心火獨亢,心神失守所致。徐東皋說。“有也。”故用六味地黃湯滋補肝腎之陰,少佐黃連清泄心火,過則反耗陰液,故以甘夏大棗湯補虛養心。即所謂陰平陽秘,精神乃治。方藥對証,久病不愈頑疾,1劑好轉,7劑諸症消失,囑服六味地黃丸鞏固療效。
(1999/12/28)
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