胰岛素强化治疗的益处
胰岛素强化治疗近年来在临床上使用非常广泛，即通过积极的胰岛素治疗使血糖达到正常水平。胰岛素强化治疗并不是指使用胰岛素泵，如果用了胰岛素泵而血糖并没有达标，这就不是胰岛素强化治疗。
对于糖尿病患者，尤其是新诊断的患者，通过短期胰岛素强化治疗可以缓解胰岛素抵抗并改善胰岛功能。部分患者在使用胰岛素强化治疗后可以在一定时间内获得临床缓解，即在不使用降糖药物的情况下，单纯通过生活方式的干预就可以将血糖维持在正常水平。翁建平教授团队前期研究结果表明，通过胰岛素泵进行强化治疗 2 周后，患者 1 年临床缓解率可达到 47% ～ 50%。
胰岛素强化治疗临床应用经验分享
1. 哪些患者适合进行短期胰岛素强化治疗？
根据指南，对于新诊断的糖尿病患者，若糖化血红蛋白超过 9%，空腹血糖超过 11 mmol/L，可以考虑进行短期强化胰岛素治疗。
2. 如何进行胰岛素强化治疗？
目前临床上普遍认同的是胰岛素泵和多次胰岛素注射。指南指出，预混胰岛素类似物也可作为短期胰岛素强化治疗的选择。一些研究表明，对于新诊断的糖尿病患者，基础胰岛素联合口服药物的短期强化治疗与胰岛素泵相比，血糖控制和胰岛细胞功能恢复情况没有明显差异。因此，符合胰岛素强化治疗指征的患者，或许可以选择胰岛素泵、每天多次注射胰岛素、预混胰岛素类似物或基础胰岛素联合口服药物治疗。
3. 血糖应维持在什么水平？
强化的目的就是使血糖正常，因此需尽快调整使血糖达到正常水平。
4. 胰岛素强化治疗应维持多长时间？
指南中推荐，短期胰岛素强化治疗应维持 2 周 ～ 3 个月。「2 周」是基于以往大量的有关胰岛素强化治疗的研究，强化治疗 2 周可以看到胰岛 β 细胞功能明显改善以及长期获益。而「3 个月」是基于国外的一项研究，通过胰岛素强化治疗 3 个月后将患者再分为含胰岛素治疗和不含胰岛素治疗两组，随访观察三年半后，两组胰岛 β 细胞功能没有看到明显差别，说明强化治疗 3 个月以后继续强化胰岛素治疗并没有带来获益，因此指南推荐强化治疗的时间为 2 周 ～ 3 个月。
短期胰岛素强化治疗后患者的治疗方式选择
患者经短期强化治疗后如何选择治疗方案一直存在争议，曾教授团队针对这一问题开展了一项研究。在短期强化治疗后，继续有效控制血糖 3 个月，探究哪种方案能更好的改善胰岛素敏感性以及胰岛 β 细胞功能。
患者被分为三组，其中一组给予基础胰岛素联合二甲双胍治疗，一组给予预混胰岛素联合二甲双胍治疗，一组给予二甲双胍联合长效促泌剂治疗。结果显示，这三种治疗方案均能有效控制血糖，且胰岛素敏感性较基线均有明显改善，而组间没有显著差别。三种治疗方案在胰岛 β 细胞功能方面较基线也均有明显改善，但包含胰岛素的两组较仅使用口服药物组效果更明显。这一结果提示，短期胰岛素治疗强化后，使用包含胰岛素的治疗方案继续治疗 3 个月效果更佳。
另外，预混胰岛素组和基础胰岛素组相比，预混胰岛素组患者发生低血糖的风险较基础胰岛素组更高，且预混胰岛素注射次数更多，对饮食的要求也更高。因此，曾教授建议，为了更好的保护胰岛 β 细胞功能以及减少低血糖风险，在短期胰岛素强化治疗后，可选择基础胰岛素联合口服药物继续治疗 3 个月。
丁香园发自福建厦门
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