3月28日，县政协组织部分政协委员，会同县政府办、县药监局、县卫生局负责人，在政协主席余宗银的带领下，就全县村级卫生室建设情况进行了专题视察调研。视察组先后实地视察了旧县镇旧县村、关西村、徐家庄村和荷花镇广坪村、谭坪村、定林村卫生室的建设情况，听取了县卫生部门负责人的情况汇报，视察组成员就进一步加强村级卫生室建设进行了协商讨论。
一、全县村级卫生室建设取得了一定成绩
通过实地视察调研，委员们认为，近几年来，在县委、县政府的正确领导下，县卫生行政部门认真贯彻落实《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《中共湖北省委 湖北省人民政府关于进一步加强农村医疗卫生服务体系建设的决定》，结合实际狠抓了农村医疗卫生服务体系建设，探索实施了乡镇村医疗卫生服务一体化管理试点，依法加强了卫生行政管理工作，全县村级医疗卫生服务网络健全，村卫生室的服务功能不断增强，医务人员的素质不断提高，待遇逐步得到改善，充分发挥了村卫生室在农村卫生工作中的“网底”作用，促进了农村卫生事业的健康发展。
1、加强了基础设施建设。近几年来，县卫生部门按照《湖北省示范村卫生室评审标准》规定，采取多种措施，争取项目，加大了村卫生室硬件建设力度。2007年以来，对上争取专项资金94万元，为全县100个村卫生室配备了诊断桌、诊断床、观察床、输液架、血压计、紫外线消毒灯和被服等基础诊断设备，对47个村卫生室的房屋进行了新建和改建。2010年，根据新医改的要求，多方筹集资金66万元，按照“六室一房”（诊断室、处置治疗室、观察室、健教信息室、档案资料室、值班室和药房）建设标准，对落星村、徐家庄村和两河村3个村卫生室进行了新建，按照“四室一房”（诊断室、处置治疗室、观察室、健教信息室和药房）建设标准，对黄竹村、金竹村2个村卫生室进行了新建，现已全部完工投入使用。积极开展省级示范村卫生室创建活动，经上级卫生部门评审和复核，2010年白云村、凤凰村卫生室被省卫生厅确定为省级示范村卫生室。
2、加强了卫生业务管理。一是严格监管。依法依规严格准入制度，确保村卫生室依法规范执业。进一步明确村卫生室的职责任务，不断完善考核机制。坚持每年对村卫生室的机构人员、传染病管理、院感控制、计划免疫、妇幼保健、基本公共卫生等工作开展督导检查，发现问题，及时督促整改。二是纳入新农合定点医疗机构。将全县符合新农合定点医疗机构标准的村卫生室确定为新农合定点医疗机构，纳入门诊统筹报销范围，方便农民群众就地就医。三是落实基本公共卫生服务项目。在全县村卫生室落实农村居民健康档案、健康教育、预防接种、传染病报告和处理、儿童、孕产妇、老年人保健、慢性病、重性精神病等9类基本公共卫生免费服务项目，积极推进基本公共卫生服务均等化。四是逐步推行乡镇、村卫生服务一体化管理试点。2010年，在茅坪场镇开展了乡村卫生服务一体化试点工作，卫生院对村卫生室实行了行政、人员、业务、药械、财务的统一管理，运行状况良好，拟在全县全面铺开。五是建立健全信息化管理网络。建立了村卫生室信息化管理终端，配备了电脑、条码枪、读卡器等设备，实现了村卫生室信息与新农合管理系统的对接，顺利开通了“一卡通”服务，为建立居民健康档案电子信息化管理奠定了基础。六是落实乡村医生待遇。按照医改要求，从2009年起，对全县村级医生补助由原来年人平450元提高到1200元。
3、加强了村医业务培训。一是开展了业务培训。近几年来，加大了对村卫生室医务人员的培训力度，认真落实和实施了农村卫生人员培训项目，每年由县卫生局和乡镇卫生院分别组织对村卫生室医务人员开展医疗技术业务、卫生法律法规、公共卫生、医疗卫生知识和中医药适宜技术等方面的培训，同时，全面实施了36种常见疾病的107项中医药适宜技术的推广运用，逐步提高了村医的业务技术水平。去年培训乡村医生458人次，2011年2月对全县146名乡村医生开展了以医疗卫生信息化管理为主要内容的培训，普遍反映较好。二是开展学历教育。通过“好医生”远程教育培训乡村医生84人，均取得中专学历。三是组织乡村医生积极参加执业医师资格考试的培训学习，目前全县共有16名乡村医生取得执业医师资质。
二、存在的主要问题
在视察调研中，委员们认为，全县村级卫生室建设取得了一定的成绩，但也还存在一些不容忽视的问题。
1、服务阵地不足。根据《湖北省示范村卫生室评审标准》关于“业务用房独立设置，与生活用房相对分开”的规定。全县100个村卫生室主室中，由村委会提供业务用房的57个，其中，无偿提供使用的51个，收取村医租金的6个；由村医自己提供房屋的41个，由福利院提供房屋的1个，由村委会和村医共同提供房屋的1个。30个分室中，绝大多数为村医自己提供的房屋。随着村医年老歇业，或出现房屋产权纠纷，或房屋转作它用，许多村将无卫生服务场所，会严重影响和制约农村卫生服务“网底”功能的发挥。
2、基础设施薄弱。由于多年投入“欠账”，村卫生室基础设施建设严重滞后，部分村卫生室房屋陈旧老化，结构不合理，功能标准较低；村医自己提供的房屋与生活用房未完全分开，医疗服务环境简陋；绝大部分村无健康教育室、资料室等设置，部分常用医疗设备落后，急诊急救设施配备不足，与新形势下的卫生工作要求不相适应，不能很好地落实预防、康复、保健、健康教育、基本公共卫生、基本医疗和居民健康档案管理等基本公共卫生服务工作。
3、服务能力不强。一是村级医务人员结构不合理，队伍老化。全县在岗乡村医生226人，其中，男医生193人，女医生33人。35岁以下村医占13.7%，50岁以上村医占45.6%，后继无人的问题突出。二是村医整体素质不高。在村医中，大专学历2人，仅占0.9％，高中以上学历154人，占总数的68.1%；执业（包括执助）村医16人，仅占7.1%，其他均为乡村医生，绝大部分为初级职称。三是村医数量不足。按要求每个村卫生室应配备2—3名村医（须有1名女医生），但部分村卫生室只有一名医生（没有女医生），既要承担基本医疗，还要承担辖区内公共卫生，工作量大，不能很好地履行职能。
4、村医待遇偏低。由于受地域、交通、环境的影响，村级医务人员医疗业务收入较低，尽管提高了村医的生活补助标准，但村医的收入不高，半医半农的现象普遍。同时，村医的养老保险等社会保障问题滞后，普遍存在后顾之忧。
三、进一步加强村级卫生室建设的建议
针对存在的问题，委员们建议：
1、进一步提高加强村级卫生室建设重要性的认识。村级卫生室是农村三级医疗卫生服务网络的“网底”，是公益性的基层医疗卫生机构，承担着为农民群众提供疾病预防、妇幼保健、健康教育等公共卫生服务和多发病、常见病的初级诊治职责，在农村卫生工作中发挥着不可替代的基础作用，与农民群众的健康、医疗息息相关，是党和政府“医疗惠民”政策的前沿阵地。加强村级卫生室建设，是建设社会主义新农村的重要内容，是深化医疗卫生体制改革、健全和巩固农村医疗卫生服务体系、保障人人享有基本医疗服务的重要措施，也是广大人民群众的迫切愿望和要求，因此，各级党委、政府要高度重视全县村级卫生室建设，切实加强领导，纳入议事日程，进行专题研究，加大工作力度，为促进和推动全县卫生事业均衡发展提供组织保证。
2、切实加大村级卫生室的基础设施建设力度，不断改善医疗卫生服务环境。一是狠抓村级卫生室阵地建设。要在调查研究的基础上，根据《湖北省示范村卫生室评审标准》的要求，制定全县村级卫生室建设规划，总体规划布局，分步组织实施，力争用3－5年的时间，切实解决村级卫生室的工作用房问题。建议县财政每年投入100－200万元资金，建设10－20个标准化的村级卫生室，通过几年的的努力，完成村级卫生室的建设任务。同时，对还没有建设村委会的村，建议把村卫生室的建设纳入村委会建设的总体规划一并考虑，统一设计，统一施工，既节约了投资，也提高了村委会房屋的使用效率。二是合理配置医疗卫生资源。要按照《湖北省示范村卫生室评审标准》的要求，结合农村基层群众医疗卫生需求的实际情况，合理配置村级卫生室的医疗设备、仪器等基本医疗卫生资源，保障广大农民都能享有基本医疗服务，促进城乡医疗卫生事业均衡发展。
3、进一步加强业务管理和培训指导，不断提升整体服务功能。一是全面推行乡村卫生服务一体化管理。认真总结试点经验，按照远发〔2010〕6号文件要求，全面推行乡村卫生服务一体化管理。由乡镇卫生院统一行政、人员、业务、财政、药品等方面的管理，建立和完善医疗卫生服务相关制度，严格程序，规范操作，提升医疗服务保障水平，以乡带村，以村促乡，乡村一体，共同发展。二是加强村级医务人员的学习培训。一方面，建议县政府将村级医务人员的培养纳入县行政学校的培训规划，落实培训经费，每年组织全县村级医务人员进行一次医疗卫生业务的系统培训。同时，县卫生部门要利用“好医生”远程教育等形式，继续抓好学历教育，不断提高村医的专业知识和业务技术水平。另一方面，要结合乡村卫生服务一体化管理，坚持每年引进一批专业人才，充实到基层医疗机构工作，逐步解决后继乏人的问题。
4、采取积极措施，切实提高村级医务人员的待遇。一是经常组织村级医务人员学习党和政府有关医疗卫生方面的政策和法律法规，提高依法依规执业的自觉性。积极宣传村级医务人员扎根基层、默默奉献、服务群众的先进事迹，营造良好的社会氛围。二是积极探索和提高村级医务人员的经济待遇。建议采取参照村三职干部工资待遇和养老保险标准、适当提高“出诊费”等医疗服务收费标准等形式，探索和落实村级医务人员的工资待遇和养老保险，切实解决其后顾之忧。
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