食管癌切除术的手术配合体会

                                        作者：刘丽 杨虹 庄建艳 李芳 王海燕 

        食管癌是我国常见消化道肿瘤之一，我国是世界食管癌高发地区，男多于女，发病年龄多在40岁以上。外科手术是治疗食管癌的主要方法，切除肿瘤，清扫淋巴结。我院从2009年1月至2011年6月对40例食管癌病人行根治术，手术过程中的护理配合分析如下。
        1  临床资料
        1.1 一般资料  本组40例，男27例，女13例，年龄32～79岁，平均年龄66岁。所有患者均行食管癌根治术。食管上段癌4例，中段癌19例，下段癌12例，贲门癌5例。
        1.2 手术方法  一般颈段癌长度<3cm，胸上段癌长度<4cm，胸下段癌长度<5cm的手术切除机会较大。手术切除长度为距癌瘤上、下5～8cm以上；广度包括肿瘤周围的纤维组织及所有淋巴结的清除。食管下段癌切除后，常与代食管器官吻合在主动脉弓以上；食管中段或上段癌切除后，常与代食管器官吻合在颈部。常用代食管器官为胃，有时用结肠或空肠。经左胸食管癌切除胸内食管胃吻合术；经右胸食管癌切除颈部胃食管吻合术；食管癌切除结肠移植重建术；不开胸食管内翻拔脱术；晚期食管癌的减轻症状手术。
        2 手术配合
        2.1 麻醉方式、手术体位与切口  气管插管静吸复合麻醉。右侧卧位90?，背部尽量靠手术台缘，腋下垫枕，上腿弯，下腿直，两膝关节间置软枕。行左侧后外侧切口。
        2.2 手术物品准备  灭菌安全套2个，胃管1根，营养管1根，糖球1颗（以灭菌安全套包住后系在营养管末端备用）。
        2.3 食管癌切除术配合
        食管癌切除，涉及的大血管比较多，手术稍有不慎，容易造成大出血。因此在处理胃左血管时，务必仔细稳妥，游离过程中切忌暴力牵拉。洗手护士要熟练配合，备好血管器械；巡回护士要备好止血物品及输血用物。熟练掌握吻合器的使用，根据肿瘤部位及食管的粗细，选择不同型号的吻合器。吻合器属于一次性高值物品，要小心保管，安装时检查好钉子，用后以治疗巾包好防止污染其他器械[1]。此手术牵涉到颈部、胸部和腹部，洗手护士配合要有次序，器械相对分开。食管上段手术切口较大，液体丢失较多，一般要建立2条静脉通道，输液部位要固定牢靠。根据手术需要，随时调节输液速度，需要输血时，认真查对，最好将血稍加温。输库存血超过800ml时，10％葡萄糖酸钙10ml静脉点滴，观察输血反应。
        2.3.1食管中下段癌切除食管中下段一般用SDH25或SDH29吻合器。吻合器属于一次性高值物品，要小心保管，安装时检查好钉子，用后以治疗巾包好防止污染其他器械。开胸手术切口较大，液体丢失较多，一般要建立1～2条静脉通道。输液部位要固定牢靠，根据手术需要，随时调节输液速度。输库存血超过800ml时，静脉点滴10％葡萄糖酸钙10ml，观察输血反应。食管手术常规取右侧卧位，摆体位时固定松紧要适宜，受压部位垫海绵垫，骨粗隆处增加海绵垫的厚度，防止皮肤压红。