信西医的满嘴放炮，西医治病却百无一用！拿出治疗好的内科病来看看？我只知道，糖尿病服药到死，服到器官全部衰竭，生不如死。这样的水平，你们出来吹不觉得良心有愧吗？其他的内科病也一样。
中医：王文彦
案一
吕某，男，46岁，干部，初诊日期： 1996年3月14日。
口干渴，多饮，多食，尿量增加3个月，乏力倦怠，体重明显下降，动则汗出，面色无华，舌淡红，苔白稍腻，脉弦细。查空腹血糖16.8mmol/L，尿糖++++。西医诊断为糖尿病Ⅱ型。中医证属脾虚不运，水谷不能化生精微所致。治宜健脾益气，生津止渴。
处方： 扶脾消渴汤 (自拟) 。人参15g，白术15g，山药20g，沙参20g，麦冬15g，百合15g，玉竹15g，焦山楂20g，内金15g，陈皮15g，甘松15g，葛根15g。10剂，日1剂，水煎分2次口服。
二诊： 1996年3月24日。
口渴喜饮及多食善饥减轻，仍乏力，尿量多，体虚多汗，舌淡红，苔白，脉细。脾虚稍减轻，气血仍未复，并恐有脾虚日久，肾精失于充养之虞，故宜兼顾调补肾精。
上方加枸杞子15g，菟丝子15g。10剂，日1剂，水煎分3次口服。
三诊： 1996年4月5日。
患者之症状基本缓解，体力亦明显增加，复查空腹血糖9.26mmol/L，尿糖+，舌淡红，苔白，脉细。前法奏效。
上方人参改为太子参15g。15剂，日1剂，水煎分3次口服。
【按语】 停药后3个月连续复查空腹血糖均在6～7mmol/L之间，尿糖阴性。王老集数十年临床经验，究古典之微旨，察临证之病情，依《内经》理论，提出消渴病的病机并非 “阴寒为本，燥热为标” ，而是由于 “脾胃运化、转输的功能失调，水谷之气不能分解化生成可被机体吸收利用的精微” 而随尿排出，发为消渴。故王老说，脾失健运为消渴之枢要，健脾和胃乃治消渴之根本。王老自拟扶脾消渴汤，以人参、白术、山药为君，意在健脾； 沙参、麦冬、玉竹、百合为臣，滋阴润肺，使肺气肃降，助脾敷散水谷精微； 焦楂、内金为佐，助君药健脾消谷； 陈皮、甘松、葛根三药为使，可调全身气机升降及水谷精微的代谢。全方从脾胃入手，有升有降，见效甚捷。
案二
康某，男，56岁，干部，初诊日期： 1992年11月8日。
病人于20年前患糖尿病，一直服用消渴丸等治疗，血糖控制在7～9mmol/L之间，无明显 “三多一少” 症状。2年前体检时发现尿常规PRO + 1，RBC 2～4个/HP，管型1～2个/HP，近半年来经常感觉四肢麻木，双脚刺痛，夜间明显，伴灼热感，乏力倦怠，饮食量少，夜尿频，曾在外院查肌电图、双下肢血流图，诊断为 “糖尿病，糖尿病肾病并发周围神经血管病变” ，给予对症治疗，未见好转。舌质红，少苔，脉细。证属气阴两虚、瘀血阻络所致。治以益气养阴，活血通脉。
处方： 太子参20g，白术15g，茯苓15g，麦冬20g，花粉20g，生地20g，川芎20g，红花20g，陈皮20g，当归20g，沙参20g，枸杞子20g，地龙15g，三七粉3g(冲服)，赤芍20g，鸡血藤20g。6剂，日1剂，水煎分3次口服。
二诊： 1992年11月15日。
患者体力稍增，食欲尚可，四肢麻木似有减轻，双脚疼痛不缓解，舌淡红，苔薄，脉细弱。脾胃稍旺，瘀血未通，治疗侧重活血通脉。
上方去白术，加五灵脂20g，没药20g。6剂，日1剂，水煎分3次口服。
三诊： 1992年11月21日。
四肢麻木明显减轻，双脚仍痛，夜间明显，灼热感消失，体力明显增加，食欲正常，夜尿仍频，舌淡红，苔白，脉细。患者脾胃功能渐恢复，阴虚内热亦减轻，目前主要矛盾是瘀血阻络日久，经脉失养。治疗上宜重在活血通脉。
处方： 黄芪30g，当归20g，桂枝15g，生地20g，川芎20g，赤芍20g，地龙20g，桃仁15g，红花10g，五灵脂20g，没药15g，三七粉3g(冲服)，地鳖虫5g，炮山甲5g，大枣12枚，坤草20g。6剂，日1剂，水煎分3次口服。
四诊： 1992年11月27日。
病人四肢麻木及双脚疼痛明显减轻，夜尿次数减少，饮食尚可，大便稍溏，日2次，余无明显不适，舌淡红，苔薄白，脉细。此经脉渐通之征，效不更法，然活血之品过多，易伤脾胃，应注意顾护脾胃。
上方去地鳖虫，加炙甘草10g。6剂，日1剂，水煎分3次口服。
五诊： 1992年12月4日。
双脚疼痛基本缓解，四末仍时麻木，饮食、二便正常，舌淡红，苔薄白，脉沉细。瘀血渐去，经脉已通，而失养之肌肤筋脉未尽恢复，故治疗仍以益气养血活血为主。
上方去地龙、没药、炮山甲、坤草，加麦冬20g，枸杞20g，太子参20g，白术15g。10剂，日1剂，水煎分3次口服。
六诊： 1992年12月15日。
双脚疼痛未作，四末麻木减轻，以夜间明显，余无不适，舌淡红，苔薄白，脉沉细。复查空腹血糖6.89mmol/L，尿常规： PRO±，RBC 1～2个/HP，未见管型。患者病情已稳定，肌肤筋脉恢复仍需缓慢调养，治宗前法，以巩固疗效。
上方去三七粉。10剂，日1剂，水煎分3次口服。
【按语】 消渴病久不愈，致四肢肌肉麻木、疼痛、尿频、浮肿，其病机有三。其一，脾虚日久，气血生化乏源，四肢肌肉失于濡养。其二，脾虚气弱，推动无力，血行瘀滞。其三，脾虚日久，累及于肾，肾之气化无力。此时病情虚实夹杂，治宜首先健脾益气养阴、活血通脉，兼以补肾。在活血药中，王老善用五灵脂一药，并说，五灵脂最擅去微血管之瘀血而止痛，同时该药尚有和胃功能，故其用甚广。
案三
许某，女，62岁，初诊日期： 1998年3月14日。
患者有糖尿病史10余年，近年来经常双手麻木，双下肢时感刺痛，逐渐加重，近1周胃中饱胀，食少纳呆，二便正常，夜不能眠，自带化验单，空腹血糖14mmol/L，尿糖++++，形体消瘦，面色无华，舌红，苔白腻少津，脉细数。此乃消渴病日久不愈，气血不足，阴液亏虚，胃失所养而致。治宜健脾益气养血，滋阴和胃。
处方： 太子参20g，白术15g，白芍20g，陈皮15g，焦山楂20g，内金15g，石斛20g，玉竹15g，麦冬20g，山药20g，川芎15g，当归20g，炒麦芽20g，苍术15g，厚朴10g，甘草10g。6剂，日1剂，水煎分3次口服。
二诊： 1998年2月22日。
服上药3剂，胃脘胀满缓解，夜已能眠。6剂尽服已能安睡，手麻及双下肢刺痛亦减轻，食欲大增，舌红，苔白，脉细。患者病久，气虚血滞，予以益气活血养血，其痛麻自解。
前方去苍术、厚朴，加黄芪30g，鸡血藤20g，五灵脂20g。6剂，日1剂，水煎分3次口服。
三诊： 1998年4月2日。
患者手麻及双下肢刺痛基本缓解，饮食、睡眠正常，复查空腹血糖8.6mmol/L，尿糖+，舌淡红，苔白，脉沉细。病情已得到控制，气虚血滞亦缓解，效不更法，仍进上方，去五灵脂，继服6剂以巩固疗效。
【按语】 此案初诊时颇费心思，若按西医学理论，本病应属糖尿病周围血管病变，可投活血化瘀之品。然而，从中医理论分析，该病之初应为脾虚失运，水谷不化，日久由此导致气血亏虚，筋脉失养，且脾胃互为表里，脾虚日久，胃阴不足，胃络失和亦属常理。先贤云： 胃不和则卧不安。宗此思路，拟健脾益气养血、滋阴和胃之法，3剂即获良效，随选活血通络之品以助之，则脉和痛安而愈。
案四
孙某，女，36岁，工人，初诊日期： 1994年6月18日。
病人患Ⅱ型糖尿病8年，口服多种降糖药，空腹血糖一直波动在10mmol/L左右，间或停药即出现“三多” 症状，伴乏力，倦怠，消瘦。近半年来双手麻木，头晕，眼花，便溏，月经量少，色淡，舌淡红，苔薄白，脉细弱。
综合四诊，证属脾虚运化失司，水谷不化，气血生化乏源，头目、四末失养所致，治以健脾和胃、益气养血。
处方： 人参15g，炒白术20g，茯苓20g，山药20g，葛根20g，玉竹20g，麦冬20g，沙参20g，百合20g，生地20g，陈皮15g，甘松15g，川芎20g，当归20g。10剂，日1剂，水煎分3次口服。
嘱其降糖药可逐渐减量，10天后停药。
二诊： 1994年6月29日。
乏力倦怠等症明显减轻，双手仍麻，便溏，日1次，降糖西药已停，未出现口渴、善饥等症，舌淡红，苔薄白，脉细。患者脾胃功能仍弱，气血不足。酌增健脾益气养血之药力。
上方加焦山楂20g，内金15g，黄芪20g。10剂，日1剂，水煎分3次口服。
三诊： 1994年7月10日。
自觉无明显乏力倦怠，双手麻木似减，大便仍溏，无“三多” 症状，舌淡红，苔白，脉沉有力。脾胃渐健，气血渐复，双手仍麻，考虑为气血亏虚日久，经脉肌肤失养所致。可酌加活血养血之药。
上方去生地、百合、山药，加鸡血藤20g。10剂，日1剂，水煎分3次口服。
四诊： 1994年7月21日。
双手麻木基本缓解，大便正常，饮食定量，无口渴及多尿。复查空腹血糖7.32mmol/L，舌淡白，苔白，脉沉细。患者病情得到控制，但血糖未正常，效不更法。
上方去黄芪。30剂，日1剂，水煎分3次口服。
五诊： 1994年8月25日。
患者自觉无明显不适，已停药4天，复查空腹血糖6.5mmol/L，舌淡红，苔白，脉沉有力。该患已告临床治愈，嘱其坚持服用人参归脾丸和六味地黄丸半年，以巩固疗效。
【按语】该患亦属糖尿病周围神经病变。中医谓脾虚日久，气血不足，阴液亏虚所致。治疗当健脾益气，滋阴和胃，养血活血。药用四君、四物酌加醒脾养阴之药，治疗月余，病情逐渐缓解。王老治病，善于在复杂的临床表现中抓住病机的主流，并针对主要病机辨证用药，其他兼证亦必随之而解。
案五
任某，女，58岁，工人，初诊日期： 1982年4月18日。
患糖尿病3年，口渴，多饮，多尿，消瘦，口服消渴丸症状减轻，但血糖仍持续在12mmol/L以上，乏力倦怠，头晕，胸闷气短，血压波动在160/100mmHg左右，心电图提示心肌受累，舌暗红，苔薄，脉弦细。
证属脾虚不运，水谷不化，气血生化不足，气虚血行不畅所致。又因血虚，肝失所藏，肝阴不足，肝阳独亢，故治宜健脾益气养血，佐以滋阴潜阳。
处方： 太子参20g，白术20g，陈皮15g，甘松20g，焦山楂20g，内金20g，葛根20g，沙参20g，麦冬20g，百合20g，玉竹15g，菊花20g，生地20g。6剂，日1剂，水煎分3次口服。
二诊： 1982年4月25日。
“三多”症状减轻，体力增加，头晕明显好转，仍感胸闷，舌红苔薄，脉弦细。气虚血行无力，胸阳不展，治宜兼顾益气活血。
上方加黄芪30g，当归20g，川芎20g，丹参30g。6剂，日1剂，水煎分3次口服。
三诊： 1982年5月3日。
“三多”症状基本缓解，无明显头晕，夜间仍感胸闷，无乏力倦怠，舌淡红，苔白，脉弦。脾虚渐复，胸阳仍不振。治宜酌加振奋胸阳之药。
上方加薤白15g，桂枝15g。6剂，日1剂，水煎分3次口服。
四诊： 1982年5月10日。
患者自觉无明显不适，饮食定量，二便正常，舌淡红，苔白，脉弦。复查空腹血糖7.2mmol/L，心电图大致正常，血压150/90mmHg，效不更法。
上方去桂枝、生地。10剂，日1剂，水煎分3次口服。
【按语】 该患为糖尿病合并高血压病、冠心病，其病机变化极为复杂。王老抓住脾虚气血不足、阴精亏虚这一病机主线，以治本为主，兼以活血养血通脉，虽不刻意追求治疗高血压、冠心病，而随着主症好转，其他兼症亦随之缓解。故王老说： 治病如同处事，一定要抓住主要矛盾，消渴病变化多端，但其主要矛盾仍然是脾虚。此言足以明示后人。
联系客服
