信西医的满嘴放炮,西医治病却百无一用!拿出治疗好的内科病来看看?我只知道,糖尿病服药到死,服到器官全部衰竭,生不如死。这样的水平,你们出来吹不觉得良心有愧吗?其他的内科病也一样。
中医:王文彦
案一
吕某,男,46岁,干部,初诊日期: 1996年3月14日。
口干渴,多饮,多食,尿量增加3个月,乏力倦怠,体重明显下降,动则汗出,面色无华,舌淡红,苔白稍腻,脉弦细。查空腹血糖16.8mmol/L,尿糖++++。西医诊断为糖尿病Ⅱ型。中医证属脾虚不运,水谷不能化生精微所致。治宜健脾益气,生津止渴。
处方: 扶脾消渴汤 (自拟) 。人参15g,白术15g,山药20g,沙参20g,麦冬15g,百合15g,玉竹15g,焦山楂20g,内金15g,陈皮15g,甘松15g,葛根15g。10剂,日1剂,水煎分2次口服。
二诊: 1996年3月24日。
口渴喜饮及多食善饥减轻,仍乏力,尿量多,体虚多汗,舌淡红,苔白,脉细。脾虚稍减轻,气血仍未复,并恐有脾虚日久,肾精失于充养之虞,故宜兼顾调补肾精。
上方加枸杞子15g,菟丝子15g。10剂,日1剂,水煎分3次口服。
三诊: 1996年4月5日。
患者之症状基本缓解,体力亦明显增加,复查空腹血糖9.26mmol/L,尿糖+,舌淡红,苔白,脉细。前法奏效。
上方人参改为太子参15g。15剂,日1剂,水煎分3次口服。
【按语】 停药后3个月连续复查空腹血糖均在6~7mmol/L之间,尿糖阴性。王老集数十年临床经验,究古典之微旨,察临证之病情,依《内经》理论,提出消渴病的病机并非 “阴寒为本,燥热为标” ,而是由于 “脾胃运化、转输的功能失调,水谷之气不能分解化生成可被机体吸收利用的精微” 而随尿排出,发为消渴。故王老说,脾失健运为消渴之枢要,健脾和胃乃治消渴之根本。王老自拟扶脾消渴汤,以人参、白术、山药为君,意在健脾; 沙参、麦冬、玉竹、百合为臣,滋阴润肺,使肺气肃降,助脾敷散水谷精微; 焦楂、内金为佐,助君药健脾消谷; 陈皮、甘松、葛根三药为使,可调全身气机升降及水谷精微的代谢。全方从脾胃入手,有升有降,见效甚捷。
案二
康某,男,56岁,干部,初诊日期: 1992年11月8日。
病人于20年前患糖尿病,一直服用消渴丸等治疗,血糖控制在7~9mmol/L之间,无明显 “三多一少” 症状。2年前体检时发现尿常规PRO + 1,RBC 2~4个/HP,管型1~2个/HP,近半年来经常感觉四肢麻木,双脚刺痛,夜间明显,伴灼热感,乏力倦怠,饮食量少,夜尿频,曾在外院查肌电图、双下肢血流图,诊断为 “糖尿病,糖尿病肾病并发周围神经血管病变” ,给予对症治疗,未见好转。舌质红,少苔,脉细。证属气阴两虚、瘀血阻络所致。治以益气养阴,活血通脉。
处方: 太子参20g,白术15g,茯苓15g,麦冬20g,花粉20g,生地20g,川芎20g,红花20g,陈皮20g,当归20g,沙参20g,枸杞子20g,地龙15g,三七粉3g(冲服),赤芍20g,鸡血藤20g。6剂,日1剂,水煎分3次口服。
二诊: 1992年11月15日。
患者体力稍增,食欲尚可,四肢麻木似有减轻,双脚疼痛不缓解,舌淡红,苔薄,脉细弱。脾胃稍旺,瘀血未通,治疗侧重活血通脉。
上方去白术,加五灵脂20g,没药20g。6剂,日1剂,水煎分3次口服。
三诊: 1992年11月21日。
四肢麻木明显减轻,双脚仍痛,夜间明显,灼热感消失,体力明显增加,食欲正常,夜尿仍频,舌淡红,苔白,脉细。患者脾胃功能渐恢复,阴虚内热亦减轻,目前主要矛盾是瘀血阻络日久,经脉失养。治疗上宜重在活血通脉。
处方: 黄芪30g,当归20g,桂枝15g,生地20g,川芎20g,赤芍20g,地龙20g,桃仁15g,红花10g,五灵脂20g,没药15g,三七粉3g(冲服),地鳖虫5g,炮山甲5g,大枣12枚,坤草20g。6剂,日1剂,水煎分3次口服。
四诊: 1992年11月27日。
病人四肢麻木及双脚疼痛明显减轻,夜尿次数减少,饮食尚可,大便稍溏,日2次,余无明显不适,舌淡红,苔薄白,脉细。此经脉渐通之征,效不更法,然活血之品过多,易伤脾胃,应注意顾护脾胃。
上方去地鳖虫,加炙甘草10g。6剂,日1剂,水煎分3次口服。
五诊: 1992年12月4日。
双脚疼痛基本缓解,四末仍时麻木,饮食、二便正常,舌淡红,苔薄白,脉沉细。瘀血渐去,经脉已通,而失养之肌肤筋脉未尽恢复,故治疗仍以益气养血活血为主。
上方去地龙、没药、炮山甲、坤草,加麦冬20g,枸杞20g,太子参20g,白术15g。10剂,日1剂,水煎分3次口服。
六诊: 1992年12月15日。
双脚疼痛未作,四末麻木减轻,以夜间明显,余无不适,舌淡红,苔薄白,脉沉细。复查空腹血糖6.89mmol/L,尿常规: PRO±,RBC 1~2个/HP,未见管型。患者病情已稳定,肌肤筋脉恢复仍需缓慢调养,治宗前法,以巩固疗效。
上方去三七粉。10剂,日1剂,水煎分3次口服。
【按语】 消渴病久不愈,致四肢肌肉麻木、疼痛、尿频、浮肿,其病机有三。其一,脾虚日久,气血生化乏源,四肢肌肉失于濡养。其二,脾虚气弱,推动无力,血行瘀滞。其三,脾虚日久,累及于肾,肾之气化无力。此时病情虚实夹杂,治宜首先健脾益气养阴、活血通脉,兼以补肾。在活血药中,王老善用五灵脂一药,并说,五灵脂最擅去微血管之瘀血而止痛,同时该药尚有和胃功能,故其用甚广。
案三
许某,女,62岁,初诊日期: 1998年3月14日。
患者有糖尿病史10余年,近年来经常双手麻木,双下肢时感刺痛,逐渐加重,近1周胃中饱胀,食少纳呆,二便正常,夜不能眠,自带化验单,空腹血糖14mmol/L,尿糖++++,形体消瘦,面色无华,舌红,苔白腻少津,脉细数。此乃消渴病日久不愈,气血不足,阴液亏虚,胃失所养而致。治宜健脾益气养血,滋阴和胃。
处方: 太子参20g,白术15g,白芍20g,陈皮15g,焦山楂20g,内金15g,石斛20g,玉竹15g,麦冬20g,山药20g,川芎15g,当归20g,炒麦芽20g,苍术15g,厚朴10g,甘草10g。6剂,日1剂,水煎分3次口服。
二诊: 1998年2月22日。
服上药3剂,胃脘胀满缓解,夜已能眠。6剂尽服已能安睡,手麻及双下肢刺痛亦减轻,食欲大增,舌红,苔白,脉细。患者病久,气虚血滞,予以益气活血养血,其痛麻自解。
前方去苍术、厚朴,加黄芪30g,鸡血藤20g,五灵脂20g。6剂,日1剂,水煎分3次口服。
三诊: 1998年4月2日。
患者手麻及双下肢刺痛基本缓解,饮食、睡眠正常,复查空腹血糖8.6mmol/L,尿糖+,舌淡红,苔白,脉沉细。病情已得到控制,气虚血滞亦缓解,效不更法,仍进上方,去五灵脂,继服6剂以巩固疗效。
【按语】 此案初诊时颇费心思,若按西医学理论,本病应属糖尿病周围血管病变,可投活血化瘀之品。然而,从中医理论分析,该病之初应为脾虚失运,水谷不化,日久由此导致气血亏虚,筋脉失养,且脾胃互为表里,脾虚日久,胃阴不足,胃络失和亦属常理。先贤云: 胃不和则卧不安。宗此思路,拟健脾益气养血、滋阴和胃之法,3剂即获良效,随选活血通络之品以助之,则脉和痛安而愈。
案四
孙某,女,36岁,工人,初诊日期: 1994年6月18日。
病人患Ⅱ型糖尿病8年,口服多种降糖药,空腹血糖一直波动在10mmol/L左右,间或停药即出现“三多” 症状,伴乏力,倦怠,消瘦。近半年来双手麻木,头晕,眼花,便溏,月经量少,色淡,舌淡红,苔薄白,脉细弱。
综合四诊,证属脾虚运化失司,水谷不化,气血生化乏源,头目、四末失养所致,治以健脾和胃、益气养血。
处方: 人参15g,炒白术20g,茯苓20g,山药20g,葛根20g,玉竹20g,麦冬20g,沙参20g,百合20g,生地20g,陈皮15g,甘松15g,川芎20g,当归20g。10剂,日1剂,水煎分3次口服。
嘱其降糖药可逐渐减量,10天后停药。
二诊: 1994年6月29日。
乏力倦怠等症明显减轻,双手仍麻,便溏,日1次,降糖西药已停,未出现口渴、善饥等症,舌淡红,苔薄白,脉细。患者脾胃功能仍弱,气血不足。酌增健脾益气养血之药力。
上方加焦山楂20g,内金15g,黄芪20g。10剂,日1剂,水煎分3次口服。
三诊: 1994年7月10日。
自觉无明显乏力倦怠,双手麻木似减,大便仍溏,无“三多” 症状,舌淡红,苔白,脉沉有力。脾胃渐健,气血渐复,双手仍麻,考虑为气血亏虚日久,经脉肌肤失养所致。可酌加活血养血之药。
上方去生地、百合、山药,加鸡血藤20g。10剂,日1剂,水煎分3次口服。
四诊: 1994年7月21日。
双手麻木基本缓解,大便正常,饮食定量,无口渴及多尿。复查空腹血糖7.32mmol/L,舌淡白,苔白,脉沉细。患者病情得到控制,但血糖未正常,效不更法。
上方去黄芪。30剂,日1剂,水煎分3次口服。
五诊: 1994年8月25日。
患者自觉无明显不适,已停药4天,复查空腹血糖6.5mmol/L,舌淡红,苔白,脉沉有力。该患已告临床治愈,嘱其坚持服用人参归脾丸和六味地黄丸半年,以巩固疗效。
【按语】该患亦属糖尿病周围神经病变。中医谓脾虚日久,气血不足,阴液亏虚所致。治疗当健脾益气,滋阴和胃,养血活血。药用四君、四物酌加醒脾养阴之药,治疗月余,病情逐渐缓解。王老治病,善于在复杂的临床表现中抓住病机的主流,并针对主要病机辨证用药,其他兼证亦必随之而解。
案五
任某,女,58岁,工人,初诊日期: 1982年4月18日。
患糖尿病3年,口渴,多饮,多尿,消瘦,口服消渴丸症状减轻,但血糖仍持续在12mmol/L以上,乏力倦怠,头晕,胸闷气短,血压波动在160/100mmHg左右,心电图提示心肌受累,舌暗红,苔薄,脉弦细。
证属脾虚不运,水谷不化,气血生化不足,气虚血行不畅所致。又因血虚,肝失所藏,肝阴不足,肝阳独亢,故治宜健脾益气养血,佐以滋阴潜阳。
处方: 太子参20g,白术20g,陈皮15g,甘松20g,焦山楂20g,内金20g,葛根20g,沙参20g,麦冬20g,百合20g,玉竹15g,菊花20g,生地20g。6剂,日1剂,水煎分3次口服。
二诊: 1982年4月25日。
“三多”症状减轻,体力增加,头晕明显好转,仍感胸闷,舌红苔薄,脉弦细。气虚血行无力,胸阳不展,治宜兼顾益气活血。
上方加黄芪30g,当归20g,川芎20g,丹参30g。6剂,日1剂,水煎分3次口服。
三诊: 1982年5月3日。
“三多”症状基本缓解,无明显头晕,夜间仍感胸闷,无乏力倦怠,舌淡红,苔白,脉弦。脾虚渐复,胸阳仍不振。治宜酌加振奋胸阳之药。
上方加薤白15g,桂枝15g。6剂,日1剂,水煎分3次口服。
四诊: 1982年5月10日。
患者自觉无明显不适,饮食定量,二便正常,舌淡红,苔白,脉弦。复查空腹血糖7.2mmol/L,心电图大致正常,血压150/90mmHg,效不更法。
上方去桂枝、生地。10剂,日1剂,水煎分3次口服。
【按语】 该患为糖尿病合并高血压病、冠心病,其病机变化极为复杂。王老抓住脾虚气血不足、阴精亏虚这一病机主线,以治本为主,兼以活血养血通脉,虽不刻意追求治疗高血压、冠心病,而随着主症好转,其他兼症亦随之缓解。故王老说: 治病如同处事,一定要抓住主要矛盾,消渴病变化多端,但其主要矛盾仍然是脾虚。此言足以明示后人。
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