消渴第二十一

消渴症 津液乾 口渴不止爲上消，治以人參白虎湯。食入即饑爲中消，治以調胃承氣湯。飲一溲一小便如膏爲下消，治以腎氣丸。其實皆津液乾之病也，趙養葵變其法。

　　七味飲 一服安 趙養葵雲：治消症無分上、中、下，但見大渴、大燥，須六味丸料一斤、肉桂一兩、五味子一兩，水煎六七碗，恣意冷凍飲料之，睡熟而渴如失矣。白虎、承氣湯皆非所治也。

　　金匱法 别三般 能食而渴者，重在二陽論治。以手太陽主津液，足太陽主血也。飲一溲一者，重在少陰論治。以腎氣虛不能收攝，則水直下趨，腎氣虛不能蒸動，則水不能上濟也。不能食而氣衝者，重在厥陰論治。以一身中唯肝火最橫，燔灼無忌，耗傷津液，而爲消渴也。《金匱》論消渴，開口即揭此旨，以補《内經》之未及，不必疑其錯簡也。

　　二陽病 治多端 勞傷榮衛，漸郁而爲熱者，炙甘草湯可用，喻嘉言清燥湯即此湯變甘溫爲甘寒之用也。熱氣蒸胸者，人參白虎湯可用，《金匱》麥門冬湯即此湯變甘寒而爲甘平之用也。消谷大堅者，麻仁丸加甘草、人參、當歸可用，妙在滋液之中攻其堅也。蓋堅則不能消水，如以水投石，水去而石自若也。消症屬火，内郁之火本足以消水，所飲之水本足以濟渴。隻緣胃中堅燥，全不受水之浸潤，轉從火熱之勢，急走膀胱，故小便癒數而癒堅，癒堅而癒消矣。此論本喻嘉言，最精。

　　少陰病 腎氣寒 飲水多小便少名上消，食谷多而大便堅名食消、亦名中消，上中二消屬熱。唯下消症飲一溲一，中無火化，可知腎氣之寒也，故用腎氣丸。

　　厥陰症 烏梅丸 方中甘、辛、苦、酸并用。甘以緩之，所以遂肝之誌也。辛以散之，所以悅肝之神也。苦以降之，則逆上之火順而下行矣。酸以收之，以還其曲直作酸之本性，則率性而行所無事矣。故此丸爲厥陰症之總劑。治此症除此丸外，皆不用苦藥，恐苦從火化也。

　　變通妙 燥熱餐 有脾不能爲胃行其津液，肺不能通調水道而爲消渴者，人但知以清潤治之，而不知脾喜燥而肺惡寒。試觀洩瀉者必渴，此因水津不能上輸而惟下洩故爾。以燥脾之藥治之，水液上升即不渴矣。餘每用理中丸湯倍白朮加栝蔞根，神效。