梅尼埃氏病的历史与现状［原创］

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2004-11-29 09:13 消息引用分享

相关疾病：

病例选择

实际工作中，严重的眩晕是外周前庭疾患常见的合并症状，下述的情况适合于接受前庭训练。

1.内淋巴积水症：除了梅尼埃氏病外，还包括其它疾病伴有的眩晕，例如先天性梅毒、外伤、变态反应、内听动脉狭笮和内分泌功能紊乱等。

2.迷路外伤：包括事故伤、迷路手术造成的外伤。梅尼埃氏病或耳硬化症手术后，术后三天就可以开始训练。

3. 慢性化脓性中耳炎治疗引发的迷路受累。

4.前庭神经元炎：这种疾患伴随的眩晕是感染或代谢紊乱的结果，具有周围性眩晕的临床特点。多发生在Scarpa神经节内。

5. 血管阻塞：支配迷路血供的外周血管阻塞常见于老年患者，尤其是合并感染、心血管疾病和偏头痛。

6. 病毒性迷路炎：多伴随带状疱疹和风疹发病。
中枢神经系统内存在着许多与前庭通路相关的中枢疾患都可以合并眩晕，其中最常见的疾病如下：

表格中枢性眩晕
中枢性疾病临床表现
血管性疾患椎基底动脉供血不足、颈椎强直、脑血管意外、偏头痛
贫血、心血管疾病
感染脑脊髓膜炎、梅毒、肉芽肿、慢性化脓性中耳炎的颅内合并
症
多发性硬化
退行性变小脑萎缩、延髓空洞症、基底节疾病
颅底畸形扁颅底、变形性骨炎
头外伤脑震荡和颅骨骨折
后颅窝肿瘤听神经瘤、脑膜瘤、小脑胶质瘤、癌转移、珠网膜囊肿、
颈静脉球体瘤
癫痫药物中毒氨基糖甙类抗生素、乙醇
心原性疾病神经官能症、焦虑症

　

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岳文龙

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2004-11-29 10:57 消息引用分享

相关疾病：

除极少数外，中枢性眩晕多需要药物或手术治疗，而不适合进行头部训练。其中，适应于前庭康复训练的疾病如下：

1.心源性疾病：实验证明，平衡失调和眩晕很少发生在没有基本前庭功能异常的情况下，功能异常在梅尼埃氏病患者中很是多见，尤其双侧发病且病程久长者。这类病人闭目站立时身体往往会向后晃动，但却不会真正地摔倒。而且，经过鼓励后，伴随的步态不稳会有所改善。对于这种患者，前庭训练可能有着很大的价值。这样，这种前庭训练常可以消除患者顾虑与恐惧，树立自助的信心，不少的病人能够经此而恢复自己的平衡功能，摆脱长时间精神治疗的需要。紧张和焦虑的患者很少存在前庭问题，但经常感到眩晕严重而且顽固，视觉固视的能力异常地强烈。这种情况通过温度试验可予证实。通过视觉固视可以明显减弱或消除双侧的温度反应，在消除凝视后可能恢复正常的反应类型和持续时间。这类似于芭蕾舞和滑雪人群中存在的所谓生理性前庭习服现象，即在他们反复接受角加速度的刺激，却并不感到眩晕。有时候，这些人缺乏视觉固视以寻找黑暗状态下温度反应不规则物体，因此，也就产生了一种适应状态，以抑制长期前庭异常伴随的眼震。这类患者有着严重的病残，需要很多的鼓励。因此，前庭训练是很有益的。

2. 头外伤：包括波及到前庭中枢通路的脑震荡和颅骨骨折。单纯的脑震荡后7天即可开始前庭锻炼，而颅底骨折则须三周后进行。其它的骨折也要在患者清醒且病情稳定后尽快训练。

3. 药物中毒：前庭毒性的药物很多，所造成的前庭迷路损害多是暂时性的，停药后可以恢复。但是，有些药物的前庭损害是不可逆的，其中氨基糖甙类抗生素是最常见的，尤其是链霉素。尽管这种药物主要是作用于前庭迷路，但是对中枢前庭通路也可以造成额外的损害，而且，也不像单纯的前庭周围性病变恢复得那么快。但是，链霉素中毒造成的平衡失调可以通过前庭训练得到很大程度的改善。因此，使用链霉素治疗梅尼埃氏病是一个值得关注的问题。尽管1948年Fowler教授利用这种药物对前庭终器的影响，把该法推荐为迷路切除术的一种变通技术，然而，该制剂对于中枢前庭通路的额外毒性使得这种方法遭到了很强烈的质疑。临床上，也确实可以遇到一些梅尼埃氏病患者接受链霉素治疗后有明显的平衡失调，而且，经过长期的强化物理疗法仍无法平稳行走。

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人凝血因子VIIa

古城快刀

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认证专家耳鼻咽喉科

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2004-11-29 20:55 消息引用分享

关于良性位置性眩晕的帖子
http://www.dxy.cn/bbs/thread/997044

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微信价几何，医院知多少？—关于医院微信运营现状分析及策略探讨

岳文龙

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2004-11-29 21:24 消息引用分享

谢谢楼上, 提供的帖子已经阅读, 不无收获。

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细分在线问诊大有可为？

老金鱼

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2004-11-29 21:52 消息引用分享

相关疾病：

颈椎病

前庭训练是以毒攻毒的法子。在头最晕的体位保持几分种，象是脱敏。
中医传统自我按摩颈椎病时，就是枕头垫在肩下，头过伸后仰20分钟，对改善颈性眩晕也有一定效果。与这种耳石复位法挺象。

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· 【讨论】大家谈谈你们所在的icu是如何做床边crrt

岳文龙

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2004-11-29 22:17 消息引用分享

如此比喻，有一定的道理。

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我也曾抱怨那个连续三年“黑我”的基金评审人

岳文龙

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2004-12-03 10:04 消息引用分享

相关疾病：

眩晕

训练方法

Cawthorne - Cooksey 氏训练系统旨在恢复患者的平衡机能和锻炼眼、肌肉以及关节的感觉，使得大脑形成对顽固性前庭功能障碍的代偿，最终缓解甚或消除梅尼埃氏病的眩晕症状。由于许多病人在暗环境下平衡失调的症状加重，因此，训练中尤其应该侧重于闭眼状态下进行肌肉和关节感觉的多种练习。另外，将这类患者集中起来进行分期训练可能更好，这样，他们可以相互鼓励和临摹，使初学者亲临感受到别人经过训练而获得的进步。同时，个别门诊病人需要由朋友或家属陪同，使这些陪护人员也掌握一些训练方面的知识，以便在家里帮助和鼓励患者进行训练。也可以分发给患者一些关于前庭训练理论的小册子，让他们更深地了解这种训练的道理，调动他们的主观能动性，树立坚持练习的耐心。老年或伴随血管疾患的病人要避免任何颈部的剧烈活动，仅可以躺在床上进行头和身体的前后方向的转动。对于双侧前庭功能丧失的患者，需要提醒驾驶车辆和游泳是危险的。这种训练可能也需要通过职业性训练加以补充，因此，培训患者正常生活中快速而不随意的运动，增加正常生活环境中的运动积累直至返回原有工作。在进行Cawthorne - Cooksey 氏训练前，应该使患者了解下述内容：

生理状态下，人类双耳的平衡部分是相互补充的，对等地向大脑发出前庭终器的脉冲信号，构成头和身体维持平衡的必要条件。假如任何一侧或双侧损害，就可以造成平衡失调，遂引起眩晕的感觉，时伴随恶心和呕吐。尽管这种症状令人恐惧，但并不严重，更不会危及生命，通过特殊的训练是能够加予克服。训练的目的在于形成大脑的耐受机制，代偿双侧耳不对称的前庭功能。这种训练可以促进耐受机制的发生，训练越勤奋和持久，眩晕症状消失的就越快。要保持经常的训练，每天三次，每次至少15分钟以上，共进行1 - 3个月的训练。自觉的锻炼以确定引发眩晕的头位和活动，以便能够逐渐的适应。诱发眩晕出现的次数越频繁，大脑代偿机制形成得就越快。当大脑已经获得代偿后，某些机制可能有助于控制眩晕，因此，在训练期间也可以配合服用这类药物。其间，应该推荐尽可能正常的生活方式，尽早恢复工作和体育运动，这对于康复十分有益。训练需要认真和持久，但前庭训练开始得越早越规律，恢复正常活动就越快而全面。

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· 【原创】且行且珍惜-迟来的经验贴-已更新2

岳文龙

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2004-12-03 10:05 消息引用分享

前庭训练计划

第一步：头保持静止，卧床或坐起。

仅进行眼球的运动，向上下左右活动，然后，将视线注视到距离自己前方三英寸的教练手指上，慢慢远移至离眼三英尺。

第二步：坐位，头和眼的运动

头前屈和后仰，随后，左右转动，先缓慢后快速。闭眼反复如此练习。

第三步：坐位，头和身体的活动。

首先，进行耸肩和环臂运动。然后，从地上捡起一个物体，视线随之向上注视。低头，将一个皮球在膝下两手之间传递，数次之后需要休息。

第四步：站立锻炼。

1. 患者下床，独自站立，先睁眼，后闭目站立。
2. 站立状态下进行反复的旋转练习。
3. 站立，双手传递一个大皮球。

第五步：散步

1. 室内绕着椅子睁眼步行，然后，闭眼如此反复。
2. 绕着教练进行传球运动。
3. 与教练背靠背站立，将皮球经过两腿之间传给患者，再从头顶接过患者抵过来的皮球，尽可能快得传递。
4. 先睁眼后闭目上下斜坡
5.先睁眼后闭目上下楼梯
6. 参与一些涉及屈体、伸展和瞄准比赛，例如九柱戏、投球或篮球等。

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