医疗保险
惠及城乡全体居民,利国利民
如果您参加的是城镇职工医保
知道自己的住院费报销比例吗?
知道自己住院能报销多少钱吗?
下面
人社君来教你怎么算
做到心中有数
报销比例
在职职工:75%+本人年龄×0.25%
退休人员:78%+本人年龄×0.25%
(注:报销比例最高不超过100%)
报销金额公式
住院费用报销金额=基本医疗保险报销金额+补充医疗保险报销金额
基本医疗保险报销金额=(符合医保报销范围内的费用-起付标准)×报销比例
符合基本医保报销范围的费用=住院总费用-全额自费费用-乙类(药品、诊疗项目)费用×先行自付比例。
如果您还是不很清楚
人社君举个简单例子
具体来算一算
案例
李某,40岁,我市某单位职工,参加的城镇职工基本医疗和补充医疗保险,上个月因为上消化道出血在德阳市人民医院住院治疗,康复出院结算时显示,住院费用共计9180.30元,使用药品和诊疗项目个人应先行负担1414.80元。经系统结算,共报销费用6762.50元,自己负担了2417.80元。李某有些疑惑,这到底怎样算出来的?
☼
人社君帮你算算:
1.符合医保报销范围内的费用=9180.30-1414.80=7765.50元
2.基本医疗保险报销金额=(7765.50-900)×(75%+40×0.25%)=5835.70元;
3.补充医疗保险报销金额=(7765.50-900-5835.70)×90%=926.80元。
4.两项合计报销=5835.70+926.80=6762.50
李某这次住院,
共计报销费用6762.50元
个人负担了2417.80元
明白了吧?
市民
等一下,等一下……怎么计算的时候又先减掉了一个900元,补充医疗保险又是个啥玩意?
这个问题问得好!不捉急,人社君慢慢带你涨姿势!
人社君
根据基本医疗保险政策规定,参保人员住院费报销有一个起付标准和最高支付限额,通常说的“门槛费”和“封顶线”,我市职工医保具体标准是:
起付标准:一级医院400元、二级医院600元、三级医院900元、转市外医院1400元;退休人员的起付标准在上述标准再降低100元;参保人员一年内多次住院的,从第二次住院起依次下降100元。起付标准最低不低于200元。
封顶线:参保职工25万元。
市民
补充医疗保险又是怎么报销呢?
参加城镇职工基本医疗保险人员可自愿参加住院职工补充医疗保险,缴费标准为140元/年·人,其中医保基金补助30元,个人缴费110元。参保后住院(含甲类门诊特殊疾病)发生的符合政策范围的费用,在扣除基本医疗保险起付标准和报销金额后,按90%比例报销,一年最高报销40万元。
人社君
补充医疗保险报销金额=(符合政策报销范围内的费用-起付标准费用/封顶金额以上费用-基本医疗保险已报销费用)×90%
特别说明
基本医疗保险、补充医疗保险(含单位组织参加的系统内补充医疗保险)合计报销金额不超过实际发生的政策范围内可报销金额。
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