名医馆｜世界关节炎日：保护膝关节，科学适度的运动很重要
说“人老先老腿”，随着年龄的增长，不少人就会出现膝关节软骨的磨损，造成难忍的膝关节疼痛症状。在10月12日世界关节炎日到来之际，市三院骨科荆浩主任医师提醒市民，保护膝关节，科学适度的运动很重要！荆浩，市三院骨科副主任兼关节外科主任，江苏省中西医结合学会骨科分会常务委员。毕业于上海第二军医大学，师从中国工程院院士、著名骨科专家葛宝丰教授，在骨关节外科有较高建树，在显微手外科、脊柱外科、创伤骨科及矫形外科方面均有一定造诣。近年来在关节外科方面开展了多项新技术，在无锡市内独家开展髋关节表面置换术、中西医结合保髋手术治疗股骨头骨坏死以及小儿先天性髋关节脱位的全关节畸形矫正术，达到国际先进水平。数据显示，我国约有1.2亿人患有骨关节炎，其中膝关节炎占大多数。目前我国50岁以上的人群中，一半人有此困扰，60岁后患病率达60%，到了70岁，几乎每个老年人都会患上此病。荆浩主任说，膝关节尽管只是身体的局部生理结构，但是膝关节骨性关节炎影响到日常活动，进而对全身都会有影响。
膝关节的疼痛限制了患者的正常生活和工作，社会参与度下降，从而影响患者的生活质量。膝关节的疼痛和畸形，使患者活动受限，运动量下降，心肺功能长期得不到锻炼，体质下降。膝关节病患者活动少，导致肌肉废用性萎缩 ，随着年龄的增长，容易出现骨质疏松。膝关节疼痛、功能受限，使患者感受到强大的心理压力，关节畸形直接影响外观和步态，好多患者感到自卑、烦躁或抑郁，甚至对生活丧失了信心。 关节就好比一个机器轴承，长时间的运转会出现磨损老化。目前尚未发现能使软骨再生的药物，药物只能减轻症状，并不能改变疾病发展的进程，也没有可靠的临床证据证明哪一个药物可以有效地缓解或改善关节退变。所以，在疾病的最终阶段，当疼痛持续药物不能缓解，或出现关节功能障碍严重影响日常生活时，手术治疗仍然是唯一的选择，但是手术的时机非常重要。荆浩主任说，在临床上对于膝关节置换，一般会遇到两种误区。
膝骨关节炎早期通过保守治疗，包括一定的运动限制、药物和康复训练，维持一段时间，会有好转。如果膝骨关节炎发展严重，就要做关节置换，但是关节置换不能做得太早，因为人工关节的理论使用年限是20年，到年限的时候就要翻修。另外，年轻人活动量大，人工关节寿命缩短，还用不到20年，过早翻修就麻烦了。
因此，荆主任建议膝关节炎患者，早期先保守治疗，尽量把手术往后拖。问题是现在的病人和医生都有一些急躁，甚至掺杂一些非医疗因素，不见得是正确的选择。一些患者认为，人工关节总不如自己的关节好，还是等走不了路时再换。荆浩主任提醒，如果膝关节炎的病理进程达到晚期，关节变形，活动困难，就需要进行人工关节置换。不应无限期等待而延误治疗良机。这是因为长时间的卧床后，心肺机能明显下降，身体的耐受力下降，不仅将大大增加手术难度，还会明显影响术后康复。另外，长时间的膝关节疼痛、无力或畸形影响下肢的行走步态，必将逐步导致腰椎和下肢其他关节的劳损。
荆主任介绍，现在国内包括膝关节在内的关节置换手术每年有20～40万例，是个成熟的、安全性很好的手术。因此，如果专业医生认为你要手术的话，应及早下决心，不要拖延。很多患者会采取坐着不动或减少运动的方式来减轻疼痛，这是不对的。运动减少会造成下肢肌肉萎缩、力量减退，从而减少对关节的保护，有可能造成关节的进一步损伤和疼痛。不管骨关节炎患者的年龄、疼痛和功能障碍的程度是多少，如果进行规律的运动锻炼，不但可以减轻疼痛，还可以增加活动能力、减少心肺疾病的发生、延缓疾病的进展。所以，膝骨关节炎患者进行运动锻炼十分必要。荆浩主任告诉记者，美国矫形外科学会发布的2013版《膝关节骨关节炎循证医学指南（第二版）》中，第一条强烈推荐的建议就是力量训练，第二条是减轻体重，这都要靠合理的运动来达到。膝骨关节炎患者最重要的运动锻炼包括有氧运动训练和肌力训练。可以选择行走、慢跑、骑自行车等中等强度的耐力锻炼。以自身耐受为标准，采取循序渐进的方式，注意在锻炼后的几天，疼痛不会逐渐加重。还可以在水中或者推车行走，以减轻膝关节负荷。有氧运动训练还可以减轻体重、减小下肢负荷，从而起到减轻疼痛的作用。
膝骨关节炎患者常出现关节周围的肌肉力量下降，这是加重或促进骨关节炎进展的危险因素，可在专业医师的指导下进行下肢肌肉和腰腹核心肌肉锻炼。骨关节炎患者还可能会出现关节活动度受限，所以进行主动牵伸也是必要的。如在仰卧位下，进行抱腿牵伸；或在坐位下，前方放一把椅子，进行伸直膝盖的牵伸。
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