“太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外证不解者,尚未可攻,当先解其外,外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤。”
这一条文,历代医家颇多争议,“蓄血证”的病位在哪里?是不是膀胱?如果是膀胱,既然蓄血证的病机是热结膀胱,膀胱蓄血,那么为什么小便自利?“血自下”又当何解?
要弄清楚这些问题,首先得明白伤寒论六经所指什么?太阳病包含哪些脏腑?
伤寒论言六经,皆以足之六经而论,因足经上下贯穿人身,手经只行其半身,所以只谈足之六经,其实足之六经包含了手之六经。
太阳病,谈的是“太阳膀胱之经”及"膀胱之府"的病变,另外也包含了手太阳小肠经及腑;阳明病,谈的是“阳明胃经”及“胃之府”,另外也包含了手阳明大肠经及腑。这一点的理解可以参阅条文:
阳明病,其人善忘者,必有蓄血,所以然者,本有久瘀血,故令善忘,屎虽鞕,大便反易,其色必黑,宜抵当汤下之。
这里的阳明病,就是手阳明大肠的病变。
“太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。”这里的太阳病,言及的是手太阳小肠,而非西医所说的膀胱,所以小便自利。
“血自下”,是淤血从大便而下,不是从小便而下。
“热结膀胱”,这里的膀胱是泛指,由“膀胱”代替“太阳”而言。言“热结膀胱”,而不言“热入膀胱”,其中深意在“结”上。说明在太阳病未发生之前,患者小肠已经有瘀血存在,所以才会出现“结”,即“瘀热互结”。
“其人如狂”,是因为“心与小肠相表里”,小肠瘀热互结,热邪由小肠经传心经,由表入里,扰乱心神,所以如狂。
明白了上述的内容,再来看此条文,思路就会非常清晰了。
反过来,对于狂证的治疗,就会考虑到小肠的问题,而不是单纯的从“心藏神”入手了!
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