改良火针规范化方案治疗白癜风
赵玉雪， 黄石玺， 赵 宏
(中国中医科学院广安门医院针灸科，北京100053)
《上海针灸杂志》2008年4月第27卷第4期
【关键词】 白癜风；火针疗法；白化病
【中图分类号】 R246.7
【文献标识码】 A
作者简介：赵玉雪(1982-)，女，北京中医药大学7年制在读研究生，E-mail
claricezhao@yahoo.com.cn 白癜风是一种常见病，国外统计的白癜风患病率约1%[1]，我国人群中患病率约为0.17%-1%，临床上较为多见，属于疑难杂症。笔者跟随中国中医科学院广安门医院针灸科黄石玺主任学习时曾遇到几例白癜风患者，主任均予以火针治疗，疗效甚佳。笔者在导师赵宏老师的指导下拟定一套规范化治疗方案，将这一方案用于临床治疗白癜风，疗效较好，现报道如下。
1 白癜风的诊断
一般说来，白癜风的具体表现为在人体正常皮肤的表层发生不规则的白色斑片，白色斑片的大小或多少不等；白色斑片皮肤没有疼、痒、麻的感觉症状；用人的肉眼观察和手触摸检查，白色斑片的皮肤和邻近正常皮肤没有形体性质的差别，仅是有明显的皮肤色素差别；理化检查、化验分析白色斑片的皮肤表面内有明显的色素减少现象。
2 火针治疗白癜风的机理探讨
2.1 白癜风发病机理
现代医学认为当人体受到极大精神或物质刺激后，人体电活动的“峰电位”增高，人体皮肤电活动则受到损坏，酪氨酸酶减少，破坏了酪氨酸酶氧化多巴与蛋白质结合，从而破坏了黑素体的形成。由于神经电活动异常，致使皮肤神经嵴功能受损，从而破坏了黑素细胞的形成和代谢，形成了白癜风病。中医学认为本病的病因病机主要是：(1)湿邪壅滞，湿热之邪侵袭肌表，以致肺气不宣，卫气周流受阻，毛窍闭塞而发病；(2)肝气郁结，情志内伤，肝气郁结，肝失疏泄，气滞而血瘀，血不养肤，肤失濡养，色素减退所致；(3)肝肾阴亏，素体阴虚，肝肾不足，水不涵木，疏泄无常，血运受阻，气血失和而发于肌肤；(4)肺卫失宣，外邪侵袭肌肤，以致肺气不宣，卫气周流受阻，毛窍闭塞而发病；(5)气血不和，气血失和导致经脉失养，肌肤不荣而发病。
2.2 火针治疗机理
火针疗法用火烧红针尖迅速刺入穴位内，予以一定的热性刺激，具有针和灸的双重作用，即温热作用。通过火针刺激腧穴及病患局部，达到以下目的：(1)增加人体阳气，激发经气，调节脏腑机能，使经络通，气血行，化湿滞，扶助人体正气，从而扶正驱邪；(2)刺激局部，疏通经络，调和气血，促进局部气血通畅，扩张毛细血管，促进血液循环，加强营养供给，激发酪氨酸酶活力，促进黑色素生成，从而达到有效治疗白癜风病的目的。
3 改良火针治疗白癜风规范化方案
3.1 针具的选用
改良火针即普通长25 mm毫针，直径0.30~0.35 mm。
3.2 穴位的选取
阿是穴(皮损局部)。湿邪壅滞加曲池、阴陵泉、三阴交；肝气郁结加期门、内关、太冲、阳陵泉；肺卫失宣加列缺、合谷、风池；肝肾阴亏加肝俞、肾俞、三阴交、足三里；气血不和加行间、合谷、血海。
3.3 方义
火针改善局部气血，活血化瘀，调和营卫。曲池利湿驱邪，阴陵泉和三阴交健脾化湿，通调气血；太冲为肝经原穴，内关是心包经络穴，其经脉布胸胁，二穴相配可疏肝解郁，配以肝募期门和胆经下合穴阳陵泉，疏理肝胆，共奏理气解郁之功；列缺宣肺利窍，合谷宣肺解表，风池祛风解表，四穴相配，宣肺祛风解表；肝藏血，肾主精血，故补肝俞、肾俞，可充益精血以柔肝，配合足三里、三阴交，辅助脾胃，生化气血；行间、合谷以行气活血理滞，血海既可理血清血，又可利湿，共奏理气和血之功。火针点刺局部配合以上各组处方旨在利湿化滞，疏肝理气，扶正祛邪，调和气血，邪清而气血畅调，肌肤得以营养则病患可缓。
3.4 操作规程
3.4.1 患者安静仰卧，先于局部皮肤常规消毒，消毒方法宜先用碘酒消毒，后用乙醇棉球脱碘，以防感染。
3.4.2 右手拇指、示指及中指持3根长25 mm毫针。
3.4.3 烧针是使用火针的关键步骤，必须把针烧红，才能起作用。较为方便的方法是用乙醇灯烧针，也可用血管钳夹持乙醇棉球点燃烧针。见图1。
3.4.4 针刺时，用烧红的针具，迅速刺入选定的穴位内，即迅速出针。火针针刺的深度要根据患者病情、体质、年龄，和针刺部位的肌肉厚薄、血管深浅而定。一般四肢、腰腹针刺稍深，可刺2~4 cm，胸背部穴位针刺宜浅，可刺1~1.5 cm。
3.4.5 总原则重在速刺，频率一般为3~4次/s。
3.4.6 所刺面积约占皮损面积的80%，以针点均匀、局部皮肤潮红为度。
图1 持针与烧针
3.4.7 每星期治疗1次，治疗6次为1疗程，休息14天，开始下一疗程，连续治疗2~3个疗程。
3.4.8 除以上操作规程中所述事项外，还应注意面部慎刺；胸背部浅刺；老年人、儿童及孕妇慎刺；且应注意饮食起居，调整情绪等。
3.4.9 意外情况的处理及预防
3.4.9.1 晕针：针刺前要做好患者的思想工作，尽量缓解患者的紧张情绪，使其处于放松的状态。晕针后，应立即停止针刺，使患者平卧，松开衣带，注意保暖，一般饮温开水，静息片刻后即可恢复。严重者要配合其他急救措施。
3.4.9.2 滞针：患者紧张、局部肌肉收缩会导致滞针，火针加热时温度不够，或针体老化也会出现滞针。要做好患者的思想工作，并注意针具的选择，随时更换老化、陈旧的火针。
3.4.9.3 疼痛：疼痛与烧针温度不够，进针动作缓慢有关，要注意火针要充分加热后，针尖呈白炽状态时方可针刺，进针要果断、准确、迅速。
3.4.9.4 感染：针前要严格消毒，针后要用消毒干棉球按压针孔，并嘱咐患者针后不要触摸及搔抓患处。
3.4.9.5 出血、血肿：进针时要尽量避开皮下血管，出针时按压针孔，如果出现肿胀，用干棉球按压5 min，然后用湿毛巾冷敷止血，再行热敷，或在局部轻柔按压，则瘀血可消散。
4 病例介绍
4.1 火针治疗面部白癜风
患者，女，54岁。患者于2002年初发现右前额处出现一2 cm×2 cm大小白斑，经多方诊治未愈至今，白斑面积发展为3.5 cm×6 cm，局部无不适感。患者同时伴有脘闷纳呆的症状，舌红苔白腻，脉濡。辨证为湿邪壅滞型，治以健脾化湿。取阿是穴(即白斑处)，施以火针速刺，配以常规针刺双侧曲池、阴陵泉、三阴交，留针20 min。每星期1次。治疗1次后白斑处即显红润，治疗3次后，患者皮损白斑面积减小至3.0 cm×5.5 cm，白斑中有色素岛出现，同时，患者饮食状况改善(见图2-4)。
图2 未经治疗图3 第2次治疗后图4 第3次治疗后4.2 火针治疗肢体白癜风
患者，女，27岁。患者于2004年出现右手腕部前侧白癜风斑块，未经治疗，后发展为2 cm×3 cm大小，于2006年初在门诊进行改良火针治疗，每星期1次。治疗2次后，患处皮肤明显红润，白斑边缘恢复正常肤色(见图5-7)。
图5 治疗前图6 第1次治疗后图7 第2次治疗后4.3 火针治疗躯体部白癜风
患者，男，22岁。患者于2005年出现脐下白癜风斑块，起初未予重视，后逐渐发展至6 cm×6 cm大小，未经治疗，于2007年初就诊。予以火针治疗，每星期1次。经过3次治疗，患处斑块明显红润并有色素岛形成(见图8-10)。
图8 第1次治疗后图9 第2次治疗后图10 第3次治疗后
5 小结
白癜风是一种常见的疑难杂症，很难治愈。火针作为一种行之有效的方法，对白癜风的治疗有较为显著的疗效。但是传统的火针存在着一些弊端，如特制火针针尖较粗，比较容易遗留疤痕，影响美观；没有一定的频率及治疗密度，不能形成系统完整的治疗规程等。此套改良火针规范化方案采用“改良火针”，即是改用毫针(普通不锈钢针灸针)做火针针具，克服了原始火针的缺点，突出了火针的优势。其特点有：针体细，对皮肤损伤轻；易于燃烧，在火焰下烧针片刻即针体通红；易于操作，对病变面积较大者可用多针同时治疗，减轻患者痛苦；针孔小，减少了局部被感染的危险；针体细小，烧针易烧红，减轻了火针后的疼痛；针后出血少，基本不晕针；针体短小，易于操作，减轻了患者的恐惧心理；普通针灸针做针具，便于普及应用等[2]。在规范化方案操作中，针刺时遵循一定频率，针刺面积及针刺密度达到一定标准，确保了火针针刺过程的规范化及合理性。此外，此套方案还在消毒、持针、烧针、进针深度、疗程及意外情况处理方法等方面进行规范，保证了火针操作的安全可靠。
