气虚责之于脾。脾虚的形成与饮食直接有关 ,还和缺少运动与体力劳动、精神紧张压抑有一定关系。脾虚者形盛气弱 ,痰湿内盛 ,血行迟缓 ,常见表现有疲倦乏力、肥胖等。
阴虚责之于肾。中老年的阴虚 ,多为肾阴亏耗 (年幼的糖尿病患者 ,则为先天不足 ) ,可由五脏六腑虚损引起。这就是张介宾说的“久病不已 ,穷必及肾 ,害必归阴”。阴虚则阳亢无制 ,水火失衡 ,五内燔灼。肾阴虚表现为渴而多饮多尿 ,夜尿多 ,头晕目眩 ,腰酸脚软 ,体重骤减等。
基于糖尿病缘于气阴两虚及兼挟瘀血、痰浊的认识 ,我治糖尿病 ,常用自拟“四桑汤”为基本方(桑叶、桑椹、桑白皮、桑寄生 )加减治疗。方中桑叶甘寒微苦 ,古方如桑杏汤、清燥救肺汤都用它来治疗燥热伤肺。现代药理研究认为其所含脱皮固酮能促进葡萄糖转化为糖元 ,可降血糖。桑椹甘寒 ,滋肝肾 ,补阴血 ,润肠道。《本草经疏》云 :“甘寒益血而除热 ,为凉血补阴之药 ,”唐以前即用它治疗消渴。桑白皮性寒凉 ,有清泻肺火之功 ,《别录》说它能疗“热渴” ,宋人方书中常用以之治疗消渴。桑寄生苦而甘平 ,除了可祛风湿、补肝肾、降血压、抗病毒外 ,还有活血化瘀的作用。
经十多年使用 ,初步验证了此方对降低血糖、改善症状有一定作用。后来 ,我又在方中加用了苦瓜 ,是谓“四桑苦瓜煎”。苦瓜不仅可降糖 ,也能降压、降脂 ,苦而不燥 ,凉而不凝 ,可用鲜者榨汁 ,1次 12根 ,1日 2次服用 ,怕苦者以之入煎剂中。气虚者加黄芪、黄精、山药、白术、苍术 (二术用来健脾助运化 ) ;阴虚者加生地、熟地、麦冬、天冬、枸杞子、玄参、女贞子、五味子、仙人杖 ;燥热者加石膏、黄连、天花粉、知母、地骨皮、功劳叶 ;血瘀者加丹参、鬼箭羽、葛根、赤芍、川芎、当归、益母草或茺蔚子 ;血脂高者加泽泻、干荷叶、虎杖、草决明、首乌、山楂。
2型糖尿病患者若能坚持服药 2～ 3个月 ,可停用西药降糖药 ,血糖恢复正常 ,症状也相应得到改善。治疗过程中 ,应适当地控制主食、戒酒 ,适当体育运动也很重要。
曾治李某 ,男 ,52岁 ,2000年 7月 23日初诊。既往有高血压、哮喘、冠心病病史 ,近两个月来体重骤减 ,乏力 ,口干 ,常有饥饿感 ,大便干 ,尿多。查空腹血糖 15ｍｍｏｌ/Ｌ ,餐后血糖 24ｍｍｏｌ/Ｌ ,面色黯黑 ,舌红 ,脉滑数 ,拟养阴益气、清热活血方 :生地 15ｇ ,黄连 6ｇ ,天花粉 15ｇ,知母 10ｇ ,丹参 15ｇ ,益母草 20ｇ ,僵蚕 10ｇ ,山药 30ｇ,黄芪 30ｇ,党参 12ｇ ,桑白皮 30ｇ,川芎 10ｇ ,赤芍 10ｇ ,鬼箭羽 15ｇ ,石膏3 0ｇ,五倍子 10ｇ ,12剂水煎服。另用苦瓜汁 ,1日 2杯。 2诊 :药后空腹血糖下降到 8.2ｍｍｏｌ/Ｌ ,餐后 2小时血糖为 17.9ｍｍｏｌ/Ｌ ,舌净红 ,口渴减轻 ,上方加麦冬、枸杞子、五味子 ,12剂水煎服。苦瓜汁 1日 2杯。 3诊 :空腹血糖及餐后血糖分别为 5.7ｍｍｏｌ/Ｌ和 13ｍｍｏｌ/Ｌ ,舌净 ,口不渴 ,无他苦。
原方加葛根 30ｇ,玄参 12ｇ ,12剂水煎服 ,苦瓜汁照服。4诊 :疲乏 ,舌红 ,眼眶周围黯黑 ,空腹血糖及餐后血糖分别为 5.7ｍｍｏｌ/Ｌ和 13.9ｍｍｏｌ/Ｌ ,口已不干 ,腹部受凉后腹泻 ,此时重点改为治气虚 :黄芪 50ｇ ,枸杞子 15ｇ,黄精 15ｇ ,丹参 15ｇ ,鬼箭羽 30ｇ ,葛根 30ｇ ,益母草 25ｇ ,苍白术 10ｇ,熟地 12ｇ ,石斛 30ｇ ,煅牡蛎 30ｇ ,党参 20ｇ ,五倍子 10ｇ ,山药 30ｇ,赤芍 10ｇ ,桑白皮 30ｇ,12剂水煎服 ,苦瓜汁照服。5诊 :精神、体力见好 ,大便次数减为 1日 1～ 2次 ,脉转缓柔 ,舌红 ,眼眶黑渐退 ,空腹血糖 4.3ｍｍｏｌ/Ｌ ,餐后血糖 7.7ｍｍｏｌ/Ｌ。上方加桑椹 20ｇ ,桑寄生 15ｇ ,鸡血藤 20ｇ,继续服药 80剂 ,血糖已恢复至正常水平。停汤药及苦瓜 (因时已冬季 ,苦瓜较贵) ,服六味加黄丸 ,早晚各服 9ｇ。随访至本文成文之时 ,血糖稳定 ,精神、体力好 ,体重亦稳定。
又治闫某 ,男 ,60岁 ,2002年 2月 12日初诊。病人患糖尿病多年 ,口渴 ,面色灰滞 ,舌质红 ,舌体胖大 ,大便干 ,夜尿多。查空腹血糖 10ｍｍｏｌ/Ｌ ,甘油三脂 3.7ｍｍｌｏ/Ｌ ,胆固醇 6.9ｍｍｌｏ/Ｌ ,自述血压高 (不详 )。自发现糖尿病后 ,体重减轻十余斤 ,但形体仍较胖。辨证属气阴两虚 ,挟热及痰浊瘀滞 ,治宜从本 ,兼顾其标 ,药用 :黄芪 30ｇ,山药 15ｇ ,生地 30ｇ,玄参 15ｇ ,丹参 30ｇ,桑白皮 30ｇ ,益母草 30ｇ ,葛根 30ｇ,黄连 6ｇ,苍白术各 12ｇ ,泽泻 30ｇ,干荷叶 30ｇ,苦瓜一根。
4月 14日复诊 :上方已坚持服至 55付 ,未用降糖、降脂、降压西药。空腹血糖 5.9ｍｍｏｌ/Ｌ ,餐后血糖 6.4ｍｍｏｌ/Ｌ ,血压 160/9 0ｍｍＨｇ,血脂未查。诊脉匀滑 ,已无明显临床症状 ,面有光泽。易方用六味地黄丸加荷叶、桑椹、桑白皮、桑叶、桑寄生、黄精、枸杞子、丹参巩固疗效。 5月 26日 3诊 :最近查空腹血糖 5.3ｍｍｏｌ/Ｌ ,血脂正常 ,口不渴 ,不乏力 ,面有光泽 ,夜尿仅每夜一次 ,因工作劳累而腰酸。予四桑汤加续断、杜仲、黄芪、枸杞子、葛根、生熟地、菟丝子、山药、山萸肉、泽泻、丹参 ,治疗至今仍坚持每日生吃苦瓜 1～ 2根 ,血糖稳定。(何绍奇)
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