飞龙心语

  在教材中一般都是说颈椎病神经受压的原因分为两种，一种是增生所致，一种就是颈椎的椎间盘突出压迫神经所致。而临床中很多颈部疼痛伴上肢疼痛或者麻木的患者检查并没有颈椎椎间盘的问题，也没有增生。也有很多患者体检时有增生或者颈椎椎间盘突出而没有任何不适的症状。这是为什么呢？其原因就是颈椎椎体两侧均有滑膜关节的保护，而颈椎椎体的结构亦是椎体平面下凹，即使有轻微的突出亦压迫不了神经或者刺激其周围的组织。而增生等退行性改变亦是人体本身的一种代偿性改变，其有维持和稳定椎体内外平衡的作用。临床中均可发现患者症状减轻或消失后其增生的骨赘依然存在。故而我认为椎间盘突出与骨质的增生并不是引起患者疼痛或者麻木的罪魁祸首。那么什么情况才会导致症状呢？其主要原因是颈椎的椎体失稳和周围组织增生肥厚，肌肉韧带的痉挛才会导致神经受压。颈椎的椎体失稳主要就表现在小关节的错缝上面，前面我讲了关于寰枢椎错缝可以导致头部或者颜面部的疼痛或者麻木，颈椎的其他椎体的小关节都有可能错缝。在颈椎病的神经根型中，错缝是相当普遍的一个问题，而所谓的颈椎椎间盘突出导致神经受压的情况并不多见。那么这个颈椎的错缝怎么去诊断呢？我谈谈我自己的一点临床体会，检查时患者取座位，医生一手托住患者的下颌，另一手用拇指由上向下按序触摸每一个颈椎椎体的棘突，因为颈椎2---6的棘突多有分叉，其叉沟就是棘突的顶点，如果关节有错缝，则错缝椎体的棘突一定会偏歪而离开中心的那条轴线。可以明显发现患椎的棘突顶线向一侧高凸隆起，凸隆侧的组织可以明显感受到僵硬。而且偏歪的椎体棘突上的棘上韧带一定有明显的压痛，患者颈部活动受限，向棘突偏歪的一侧活动转头或者后仰头部疼痛明显加重，有的活动时可以感受到明显的神经压迫症状。大家都知道颈1--2的神经向上行走，颈3--4神经向两侧横行，颈5----8神经是向下行走的，那么其不同节段的椎体错缝，则其症状表现均会有所不同，临床可以通过其相应的临床表现在对应的节段去寻找原因。错缝的关节通过手法调理后临床症状多可立即减轻或消失。