从小儿高烧，谈经方的辩证论治
小孩子的症状他是这样说的：现在的症状是：从18号昨天开始发烧,有点咳嗽,但咳嗽的很少,但是体温从昨天开始没下过37.5度.昨天晚上给他吃的药方: 麻黄6白芍10黄芩6生姜5片，大枣10个去核心，生石膏50，炙甘草10杏仁
昨晚吃了一次,今天早上,晚上各吃了一次,但今天白天体温没下过37.4,晚上睡着后就到38.2.
眼角有点红.精神今天白天还可以.晚上就不行了.
但是今天咳嗽比昨天多.嗓子里有痰.晚上睡觉鼻子不通气. 身上不觉得冷.白天手脚凉.睡觉时手脚热. 今天拉了两次,有点稀,估计是吃的药里有大黄.小便基本上是淡黄色。不频尿。他不太爱喝水。平均一天5、6。胃口一般。
于是我按照以往的惯性，开了下面的处方：麻黄6白芍10黄芩8生姜5片，大枣10个去核心，生石膏30，炙甘草10杏仁
这个处方是伤寒古本中的解肌汤的加味处方，一般治发烧效果非常好，可以新西兰不能进口麻黄，所以这里的病人就没有这么幸运了，国内就随时能找到这个药，治起病来，也得手应心些。我心想，这次应该又是一贴搞定这个发热病了。这是我以往的经验。
21日，这位家长上网来讯息：
陈医生上线了吗？高烧持续不退。
我想，这次真是撞到墙壁了。之前的处理应该有不当的地方，按照习惯性的思维，有些细节可能迷了心眼。用习惯来看病是不对，这样的骄傲往往会误事。
于是问：孩子手足冷不？
他回答是这样的：
昨天晚上20：00时测体温体温39。2，鼻子不通气，嗓子哑了。口不渴，脚凉，手热，精神不好。咳嗽的不多，昨天晚上23：00时量是38。9度。睡觉时小孩手脚都热。持续高烧不退，你不在线，今天零辰1：00给他吃了你在2011。7。21日开的药方：炮附子
现在是早上三时，刚量的38。8度
1：00后吃完你2011年7。21开的药，鼻子通气了，但还是烧，手脚热，脖子，全身都热
不怎么咳嗽，也不口渴。
于是我也开出了上面的同样的处方，不用改动，因为虽然还是高烧。炮附子
过了五小时之后，这位家长又上网，告诉我，早上十时量体温是37。2度，说，这次为何这么久还烧。
我说，因为之前处理的不当。不过我接手才两天，现在已经体温降了不少，再服原方就成，不用另外更处方了。
22日，回复，体温已经正常。
从这一例小儿发烧的病例看来，二天治好已经让家长不满意了，说呀，这次为何这么久还烧？看来中医最好是半天内能退烧才算是成功。否则就会被说是太久了。
第二点：我的辨证初诊是比较随便，故病情有所延误时机。
第三点：这位家长也算是胆子比较大，这么高烧还自己来处理，处理了三天不成了才找中医处理，就是不找西医输液和吃消炎药，为何这样呢？因为这位家长2010年前，每次小孩子发烧，都是找医院输液处理，往往烧退了几小时又往回烧。最后要搞一周左右才退下来，而且体质也是越来越差，往往一两个月就再烧一次，搞到非常苦恼。11年之后，就网上找我处理为主，而且每次都是一天退烧，而且中医处理之后，体质也恢复得快，一年也没有过多的发烧，上次找我治已经是2011年7月21日了。
第四点：这例的辩证的要点：初诊时，病人已经服过解肌汤加入大黄，已经拉稀过，但是烧还是持续，我就在解肌汤的基础上加入一些治咳的药，辩证是以温热为主，故用寒药来退烧。但病人服后也退不了烧，说明我的辩证有问题，有一点关键点给漏掉了，就是足寒，这个病人的足冷，说明是体内有里寒，外表的发烧39度只是个假象，不是真的热证。故后来改用真武汤原方来处理。这个真武汤中有附子，来温解里寒，白术来温脾阳澡湿，茯苓治水，白芍来理脾阴。里寒一去，表象的假热就退了。如果按照发烧39度这么高来讲，是没有理由用到附子的，因为附子这个药在中医眼里是非常火的药性的，这么高烧用这个药，无疑是火上加油，如果辨证错了，就会出现大问题了，故辩证是非常重要的。当然，这个病还有一个关键的辩证要点我未说出来，经方的高手们一定知道的，我就在这里卖个关子吧。
真是：
高烧一来家长惊，怕过半夜鬼敲门
手忙脚乱头脑昏，先来解肌汤解热
谁知越来越火烧，网诊有误更加惊
自知胆大心未细，细细观察辨寒热
真武一剂解寒邪，真寒假热是真踪
明医首先明心眼，要把阴阳悟细详
经方中医陈杰宽书于2012-3-27
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