徐女士：37岁，万源市人。2003年初夏某日诊，患呕吐，已四五日了，开始硬扛，扛不住了才看医生，已更医三人，不外乎打针，吃药，输水，每日花费三四十元，渐至粒米不进，滴水不沾，进则呕吐，人已困乏，有气无力。土枪一剂中药，仅喝三道即愈。何药？
赭石30，怀牛膝15，青黛10，生姜15，大枣10，吴茱萸10，半夏10，党参20，山萸肉20，白芍15，山药20，柴胡5（单位：克）。
看官：别小看这个方子。它是由近代四大名医之一张锡纯先生镇逆汤加味而来，内含降肝降胃之药，又含《伤寒论》治“干呕，吐涎沫”的吴茱萸汤，考虑到病程已久，病势已重，又怕沉降太过造成大气下陷，所以又加提升药党参，柴胡等品，当然效佳！
土枪按：呕吐一症，缘于肝胆气逆，致胃气上逆，和胃，降肝降胃当为握要之法。镇逆汤，吴茱萸汤乃治疗呕吐良方。尤当注意不可沉降太过，以防大气下陷而生他症。
土枪医案9 脾胃病4 慢性胃炎
睦邻友好的和平外交政策对维护周边环境稳定十分重要，对国家的和平发展，平稳崛起十分重要。同样睦邻友好的邻里关系对建设和谐社会同样重要，可不？“远亲不如近邻”嘛！万源市青花镇人王成菊就有一个好邻居谢莉，谢莉：某公司员工，是笔者熟人，笔者曾经治好了谢的胃病。听说王成菊有慢性胃炎，治疗效果不好，就带她来找笔者治疗来了。
王成菊，女，43岁。2011年1月13日诊。胃痛，胃痛时打嗝，流清涎，发呕。觉得要打嗝了就要发病了。胃痛时牵扯背痛，胃镜检查为：“慢性胃炎”。已半年了，曾在青、万源、达州等地看过不少医生，吃过不少药，效不显。近3-4个月吃中西药时好时坏，都是开始有效，后来无效，治疗失去信心。最近吃某医的中药十几副无效。口不渴，不敢喝冷开水，平时感到冷，睡眠不太好，吃饭一般，不敢多吃，多吃点就打嗝胃痛，舌淡白，苔薄有瘀紫，大便想解又解不出，平时大便不干燥，月经不按时。处方如下：
熟附片50（先熬1小时），干姜30，生姜30，白蔻仁15，砂仁15，厚朴15，桂枝15，丹参15，枇杷叶40，山药40，白术15，茯苓20.（单位：克）
8剂而愈，随访1年未复发。
土枪按：本例“慢性胃炎”实为寒湿为患，阻塞气机，以至胃气不降，进而造成胃痛，打嗝，流清涎，发呕等主症和兼症。温阳化湿，降胃气，行气活血当为正治，用药以此为出发点，辩证准确，是以效佳。
【降胃气上逆，这是任之堂主人的经验】
土枪医案10 眼睛发痒
彭国秀：女，46岁，万源市人，某公司员工。两个眼睛发痒，早上起来比较严重，发痒发涩，西医检查，诊断为“眼角膜发炎”，吃西药，点眼药水效不显。于2011年8月29日邀诊：眼睛发痒，左眼已有2天，右眼已有一个月，起血丝，局部充血，舌淡白，口不渴，喜欢喝冷开水，大便不成形，吃饭可以，睡眠开始睡不着，睡着了可以，（曾经作过胆结石手术）。处方如下：
熟附片30（先熬30分钟） 干姜20 生姜10 甘草15 白术10 茯苓20 砂仁10 乌梅15 白芍20 麻黄10（单位：克）
一剂病愈强半，唯早上起来有点发炎，再一剂康复如初。随访4个月眼睛正常。
土枪按：对于所谓的“眼角膜发炎，眼睛发痒，干涩”等尤其要注意，对于肝胆实热引起的发炎，发痒，干涩和阳气虚弱，阴湿上僭引起的发炎，发痒，干涩尽管症状相似，但病因不同，找准真正的病因，然后用药效果才好。一见“眼角膜发炎”就清热解毒，或者清肝利胆效果不会好，必须找准真正原因。本例是其一。
【清朝乾隆皇帝御医黄元御三十岁时患“左眼红涩，三日后白睛如血，周外肿起，渐裹黑珠，口干不饮，并无上热烦渴之症”。延一医“以为大肠之火，用大黄，黄连下之，不泄。又以大剂下之，微泄，不愈”。.......“饮以风燥苦寒数十剂，渐有飞白拂上，如轻雾朦笼”。以致“渺一目”，“脾阳大亏，数年之内，屡病中虚，至今未复”。以致于53岁时去逝。
由此可见：尽管“左目红涩”，但并非有热，所以用大黄，黄连是药与病反，更以大剂下之，更饮风燥苦寒数十剂，以至一误再误乃至误尽终生。临床医生引以为戒，千万千万小心！
参考文献：孙洽熙主编 《黄元御医学全书》】
土枪医案11 阳脱证 乘客旅途患急病 土枪香烟救人命
2011年3月间，笔者赶火车回重庆，虽不在春运期但人还是比较多，过了达州才稍微松一点，过了广安又松一点，这时广播里说，某号车厢有乘客发病，请医生乘客赶快到某号车厢救人。待笔者赶到某号车厢时，列车长，列车员，乘警，乘客已将患者围了一大圈，笔者拨开人群，对列车长说：“我是医生，听我的”。笔者一看，患者刚流了一场汗，遗尿，脸色发白，手脚冰冷。这不是典型的四逆汤证吗？可是，我的个先人伯伯（我的个老天），旅途中，火车上，哪来的附片，干姜，甘草嘛！根本没有办法熬四逆汤给患者喝。继而转念一想，中医有的是办法，忙吩咐列车长用生姜一大块，约50克，花椒一撮，约10克熬水给患者喝，另外争得列车长同意，笔者点燃香烟灸患者神阙，关元，三阴交，足三里。每个穴位灸到皮肤红润为止。在灸三阴交时姜汤熬好了，患者喝了感到一股暖流从咽喉到胃，继而到全身，待穴位灸完后，患者手脚慢慢变暖了，脸色慢慢变红润了。之后有一西医说：“流那么多汗水可以喝点盐开水，补充点钠离子”。笔者想想，没有什么害处就同意了。待笔者北碚下车时，患者恢复正常。
土枪按：本案回阳救逆是关键，刻不容缓！针灸在急救方面很有长处，来得快，特别是在没有条件熬中药的情况下尤其重要，前人的宝贵经验尤当继承发展。我辈当加倍努力！加油！！！ 2012.1.28.
土枪医案12 阑尾术后额头痛
李华平：女，36岁，万源市人，某公司员工。2008年12月3日诊：20多天前患者患阑尾炎，手术后出现鼻梁以上至额头痛，痛不可忍，眼睛发胀，颈子强直，重着痛，吃东西感到油腻闷人，吃得少，胸闷，睡眠不好，大便两天一解，脸色晦暗，吃西药效不显。处方如下：
怀牛膝30 生赭石30（打碎） 山萸肉15 白术15 白芍30 炙甘草15 川芎15 葛根20（单位：克）。
药熬好后患者竟不敢喝，打电话来说这药颜色不对，和以往的药颜色不一样，赭红色的药液以前从来没有见过，还有这药也不像以前的药那么苦，酸酸的，笔者耐心解释后患者方才放心喝。一剂后诸症均除，效果良好，于是来复诊，说现在没有问题了，只是腰杆痛，估计月经将来，请求开中药调理一下。于是笔者处方如下：
怀牛膝20 生赭石10（打碎） 杜仲20 狗脊15 山萸肉10 白术10 白芍15 炙甘草5 当归20 川芎15 桃仁10 （单位：克）。
一剂后诸症均除，月经应时而来。
土枪按:本例阑尾炎手术后出现额头痛及各种兼症，原因在于肝胆气逆，肝胆气郁所致，疏肝利胆降肝气即为正 确思路，用药即以此为出发点，所以效佳。 2012.1.29.
土枪医案13 衄血
2006年初夏某日，土枪出差返厂上班，工友陈老三见面就急切地说：“土枪哥，救命啊！”
土枪不明就里，大吃一惊，忙问：“怎么回事？”
老三说：“流鼻血，已一周了，止不住。”
土枪说：“弄药了吗？”
老三说：“弄了，换了几个医生，就是不见效，现在人走路都打偏偏了。”
土枪视其人，脸色苍白如纸，少气懒言，随手书一方与老三，说：“快拿去抓起熬起喝，此药肯定有效！”老三随即将药方收在上衣袋，高兴而去。
陈老三，名恩贵，45岁，通江县人，在某公司上班，其人素嗜烟酒，酒后把定不住，有些狂放，高声大气。土枪有鉴于此，把定老三衄血乃肝胃上逆，致肺气上逆所致，降肝降胃可愈此病，所疏方如下：
赭石30，怀牛膝20，白芍20，蒌仁15，牛蒡子15（炒，捣）（单位：克）
隔日，土枪路遇老三，老三连忙给土枪取烟，点火，高兴的说：“嗯！土枪哥的药真有效，我没流鼻血了，你的方子很好，我捡起的。”
土枪嘱咐老三：“戒烟酒，宜清淡”，又是一番闲聊后，各奔东西而去。
哪知三年后的2009年3月3日，老三又找到土枪，要求再开一副药，说流鼻血的毛病又犯了，又说原来那张方子弄掉了，找了很久找不到了，土枪一时也记不清当年所开何方所用何药，重新手书一方与老三，方如下：
赭石20，怀牛膝15，山萸肉20，白芍20，大黄15（先煎20分钟），麦冬15，生地15，玄参15（单位：克）
一剂后血止病愈，老三十分高兴，将方收好。有患者听说老三有好方子，就向老三讨要，于是老三就借与他人，土枪知道后，叱之曰：“衄血原因多种，此方仅一种，不能通治所有衄血，出了事咋办？”老三偌偌而退，此是后话。
土枪按：衄血一症，总由肝胃气逆，导致肺气上逆所致，又有因热因寒而起，治则总是降肝降胃的同时，若因热佐以大黄（需久煎），麦冬，生地，玄参等品，因寒佐以干姜，吴茱萸等品无不效。常有医者以寒热作主因治衄血，是没有抓住主因，当然疗效平平。
土枪医案 14 鼻衄不止
张华元，60岁，渠县人，某公司员工。2011.2.19.中午12:00左鼻孔流鼻血，湿毛巾敷后颈子不流血了，下午未流，晚上近22：00又流，止不住，打电话给某医院说没有办法，于22：15打电话邀诊，22：30土枪到患者家。患者鼻孔塞满卫生纸，血从口里来，止不住，一家人十分着急。患者脸潮红，嘴唇红，舌嫩红，精神不减，曾出现短暂眩晕，口不渴，大便不成形。疏方如下：
生龙骨30，生牡蛎30，山萸肉30，三七15，熟附片50，炮姜炭30，干姜30，甘草15，怀牛膝20，半夏20（单位：克）
由于夜晚寒冷药店均已打烊，土枪和患者孙子走第三家药店才把药抓到（缺生牡蛎和山萸肉），姜炭制好后开水武火急煎，随煎随服，于23：40开始服药，至20日0：10已服药约150毫升，血已止住，病人脱险。为观察病况和药效反应土枪守候到0：50病人状况良好方才离去。一剂药服完，病人恢复正常上班。
土枪按：本例病人鼻血不止，从表现看“脸潮红，嘴唇红，舌嫩红，精神不减”，很容易判断为血热妄行而用清热凉血药，那就出大麻烦了，可能药一下咽流血更厉害，甚至死亡。但土枪综合判断确定为脾肾阳虚不统血，温暖脾肾阳并降肝胃逆，佐以行血止血药当为正治。
* 脾阳充足就不会出现“大便不成形”，肾阳充足，再加其他症状就不会出现“口不渴”，由此判断为“脾肾阳虚”。
土枪医案15 肾结石 王知青演绎上山下乡 老土枪给力乘风破浪
“知青”即“知识青年”，是一个时代的产物。始于上世纪60年代中期，兴旺于60年代后期、70年代前中期，衰于70年代后期，结束于80年代前期。“广阔天地，大有作为”，“知识青年上山下乡干革命”，“知识青年上山下乡接受贫下中农的再教育”是那个时代的口号。
那时的“知青”也就是具有城镇户口的初高中学生，“上山下乡”也就是下放到农村参加农业生产，垦荒，饲养等，多集中到农场，林场，茶场，公社（现在的乡镇）大队（现在的村）知青点，生产队（现在的社）分散居住。又有“土知青”和“洋知青”之分。“土知青”是县城，城镇附近就地就近插队落户的知青，比起“洋知青”来显得要土气一些。“洋知青”来源于重庆，成都，北京，上海等大城市，他们穿小裤脚，白网球鞋，蓄长发，女知青则烫卷卷头（波浪式发型），打扮很是时髦。重庆知青还操一口“龟儿子，给老子，宝器”之类的口头禅，重庆男知青叫“崽儿”，女知青叫“女娃儿”。素有“重庆崽儿”，“成都妹儿”之称。在四川通（通江县）南（南江县）巴（巴中县）平（平昌县），万源（万源县，现在的万源市）一带有不少重庆知青，他们大多数还行，少数纪律差，干活偷工减料，出工不出力，常常偷鸡摸狗，打架斗殴，影响恶劣，在当地印象不好。
知青的时代过去了，知青的影响力在逐渐削弱，但是，知青的故事还在生活中演绎。某车间王工程师分管设备，工作偶尔不落实，检查不细致，检修不及时，以至于造成设备事故而影响生产，车间陈主任时有微词，说：“没见过知青的只要见到王工就知道了，工作马虎，吃不得苦，怕苦怕累，还说别人不对。”尽管这属于半开玩笑的话，但也可以看出些问题。尽管王工有时心服口不服，想说什么却发不起瘪瘪言。王工的父亲是南下干部，他是干部子弟，尽管他那时小，没有插过队落过户，当过知青，但他具有典型的知青形象，所以江湖上又有“王知青”的称号。
2011年8月初某日，王工腰痛不可忍，到医院就要求打止痛针，打针后一会又痛，汗水四颗四颗的流，脸色发白，双手按住腰杆，开始破口大骂：“你妈个啥子医生哟！快点给老子打杜冷丁，要死人了”。医生一看，确实痛得不轻，于是请求院长给王工打了一支杜冷丁方才止住痛，王工也才缓过气来，于是马上检查，彩超显示“肾结石0.8×1.1，0.7×1.3厘米”两个肾一个一颗，另外“右肾囊肿1.1×1.4厘米”。检查完了，又输了点水，王工腰不痛了，医生说：“回去吧！多喝点水，我们这里也没用什么好方法了”。
隔天，王工上班了，陈主任见了王工，问：“咦！王知青回来了，啥子病哟！，我听说要死人那么凶？”
王工：“哎呦！哎呦！我的腰杆哟！昨天差点痛死人了，肾结石，老火得很，现在还在痛哟。”
陈主任：“哦！肾结石哟，我还以为啥子病耶，那简单，过两天我给你个秘方，治肾结石的，效果很好。”
8月7日，王工摸个纸条给我看，说：“你给我看看这个方子治疗肾结石效果怎么样？”
笔者一看，上面写着：“金钱草60克 滑石20克 甘草3克 泽泻12克 海金沙30克 竹叶9克 木通60克 2剂一起熬，一天喝7—8杯，喝半年”。
笔者看了一下纸条，又看看王工的脸，脸色淡白，又叫他张张嘴，看见舌略紫红，舌面水滑，随即了解到口不渴，大便不干燥，吃饭，睡眠均可。然后对王工说：“方子是好方子，秘方就是不一样，只是缺乏动力，我给你加点动力药，并且要吃半年，太长了，我给你缩短点时间。”
王工问：“那要好长时间呢？”
“三个月吧！缩短一半”。随即笔者在那纸条上加：“桂枝20克 白芍20克 茯苓20克 熟附片15克”。王工把药抓起，熬好，一天既当药，又当饮料喝，多的喝1500—2000毫升，一剂药喝2—3天。
5剂药后，王工来二诊，说：“感觉比较好，但还是痛，隐痛隐痛的，小便混浊，其他的没有什么”。笔者看了一下脸色和舌苔，把上面的方子改了一下，处方如下：
金钱草50 滑石20 海金沙30 木通50 桂枝30 白芍30 茯苓20 熟附片30（先熬30分钟） 白术15甘草10 大枣10生姜10 干姜15 核桃仁15（单位：克）
服药后小便仍然混浊，8—9剂后开始小便痛，11—12剂后小便痛，腰痛好转，唯喊“嘈人得很，象三年没有吃过肉的感觉，很想吃肥肉，尤其想吃烧白”。嘱尽量少吃肥肉。15剂后症状消失而停药，吃药近两个月。2011年12月在万源检查肾结石已消失，肾囊肿减小到0.8×0.6厘米，2012年一月在达州检查没有发现肾结石，肾囊肿和万源检查的差不多，临床症状消失。多年痼疾两月愈，王工越来越相信秘方的威力，将那肾结石秘方视为珍宝。
土枪医案16 脾胃病5 提肚法治疗小儿腹胀
小儿腹胀是儿科常见病，当父母的都遇到过，医生也遇到过。常常由于小儿不知饱足过食伤脾胃，或者由于现在小孩少，显得特别金贵，爸爸，妈妈，爷爷，奶奶，外公，外婆格外稀奇，换着方子强迫孩子吃，结果把孩子吃坏了，伤了脾胃，或者由于小儿本身脾胃娇嫩，稍微多吃一点就消化不良，引起腹痛腹胀，哭闹不已。临床治疗常常是健脾益胃，行气消食。但小儿苦于服药，灌服，打针，输水，小儿遭罪，大人心疼。尤其输水，小儿血管小，护士妹儿常常反复几次才将输液管套上，小儿哭得泪人一般，大人扳得（折腾得）一身汗，大人常常是看在眼里，痛在心头，想不出好办法。这里告诉你一个简单，可靠，实用，效果不错的方法——“提肚法”治疗小儿腹胀。
将患病的小儿平放床上，露出肚子，将蜂蜜涂在小儿肚子上，然后用手贴在肚子上往上提，由于蜂蜜的粘连作用，肚皮随手往上运动，然后落下，反复这样提一会小儿肚子就变软了，腹胀也就消失了。在提肚过程中，小儿可能放屁，打嗝，可能吐食物，这是正常的反应。最后用热的湿毛巾将肚子上的蜂蜜擦掉即可，然后用稀粥调养善后。
这个方法很简单，效果不错。不知什么时候在哪本书上见到的，我用过多次，我自己的孩子用过，别的孩子也用过，没有问题。这个方法对小儿腹胀效果好，对大人伤食腹胀效果一样好。大伙不妨一试。
土枪医案17 重症口臭
白领，常居高楼大厦，常孤（蹲的意思）写字楼，工作环境安逸不摆了（不谈了），穿着伸伸展展，打扮得体大方，收入丰厚，心情舒畅，感觉良好，这种白领常见于大中城市。在山区的小镇上，能够坐在小镇企事业单位的板凳上，能够当个办公室文职人员或者财务人员什么的，那就具有无尚的优越感，这种“土白领”的感觉常常比城里的“洋白领”还要好。
在某小镇上有个“土白领”申女士，眉山市人，财务人员，42岁，性格开朗，乐观外向，谈吐大方，人脉较好，比较合群，颇具优越感，唯有口臭一证甚为苦恼，偶有尴尬局面，令人难堪。于2010年9月17日诊，自述：口臭严重，早上起来口苦，口臭在月经前后最严重，月经正常。手脚指尖发麻，手臂特别怕冷，流汗，喝水多但不觉得口渴，喜欢喝冷开水，大便结燥，吃辣椒后拉肚，吃饭可，睡眠可，唇乌，舌淡白。处方如下：
熟附片20 干姜20 生姜30 砂仁20 白蔻仁15 丹参15 麻黄5 细辛5 桂枝20 怀牛膝15 甘草10 杜仲10（单位：克）
9月19日二诊：上方吃一剂后手板冒汗，手臂没有那么怕冷了，口臭，口渴比以前有所加重，其余症状没有什么明显变化，嘱上方续服2剂。
9月24日三诊：手脚指尖已不麻，手脚心有点发热，早上感觉有点热，口苦，口臭好些，舌淡白，唇红。上方去麻黄，细辛，桂枝，加白芍30克，龟板克10（先熬），黄柏20克。
9月27日四诊，一剂后诸症减轻，熟附片改为50克（先熬1.5h），其余不变。
服药2剂，于国庆节后诸症俱除而停药，随访一年余身体健康。
土枪按：口臭一证常由肠胃热重而引起，用药清肠胃热即可。口苦一证常由肝胆热重引起，用药清肝利胆即可。然而本案重症口臭，口苦及其兼症却是阳气虚弱，阴寒上僭引起，用药以四逆汤加味治之。幸而患者信心坚定，不然一剂药后，见口臭，口苦症状加重认为药与病反就更换医生不来了，那就就功亏一篑了。有好医生，还得有好患者！
* 辣椒《药性考》称其"温中散寒，除风发汗去冷癖，行痰逐湿"，中医用辣椒治疗胃寒，风湿等症。推测药性：味辛性温。
【平时便干结，吃辣椒泻，估为阳虚有寒，我曾遇一腰突的朋友，余无他证，平时便干，吃辣椒泻，始用全蝎红花汤合芍药甘草汤化裁，5剂效不显，后加制附子15，肉桂6，一剂后痛略减轻，7剂，显效。】
【针灸也可以，上巨虚，内庭任选一即可。泻。】
土枪医案18 妇科医案1 乳腺增生
谢女士，41岁，万源市人，2011年7月7日诊，两个乳房痛，烫，手摸有结块，痛了一个月才到医院打B超，彩超检查，左边乳房结块25×25毫米，右边乳房结块15×10毫米，诊断结果为“乳腺增生”，吃中成药小金丸，乳宁片，乳癖消后，乳房痛好些，不按不痛，但结块未消，仍然感到烫，心里着急而来就诊，刻诊：舌淡紫白，口不渴，脸色淡白，吃饭可以，睡眠一般，大小便正常，月经正常。处方如下：
1、桂枝15 白芍15 甘草10 生姜10 大枣10 枳实10 细辛10 熟附片15 炮山甲10（打粉药汁兑服）（单位：克）水煎服。
2、.芒硝30克，布包放乳罩内贴乳房。
药后乳房痛逐渐减轻，发烫逐渐消失，结块逐渐消失。四剂药后乳房结块完全消失，乳房痛，烫完全消失，和正常无二。随访半年一切正常。
土枪按：乳腺增生一证常常由生活压力，工作压力太大，情志不舒，气滞血瘀，肝气郁结等原因引起，又有因寒湿，热结引起，临床要仔细分辨，针对不同的病因开不同的处方，用不同的药，只要这样，疗效才理想。本例乳腺增生实由阳气虚弱，气滞血瘀，寒湿互结引起，治疗以桂枝汤加味治之，目的在于温阳化湿，行气活血。至于“乳房烫”实由寒湿互结引起的“标热”，不可以乳房烫就判断为热结，有热而用寒凉药。时医一见“乳房烫”就常用金银花，蒲公英等品，是治标不治本，疗效平平。这里的“本”实为“阳虚，寒湿”为患，要注意。治疗本病补虚不能凝滞，行气不能伤正。至于外用芒硝贴乳房就是专门针对乳房烫这一标热而设。
*用枳实主要是起消痰行气作用。桂枝配白芍有加速血液循环的作用。
土枪医案19 妇科医案2 子宫糜烂
王女士：万源市人，36岁。2009年6月下旬某日打电话给她干娘婆（即婆婆，婆婆娘，丈夫的妈妈）说：“妈呀!我病了，准备过两天到万源去住院。”
干娘婆一听儿媳妇要住院，不晓得得了啥子大病，急切地问：“啥子病哟要到万源住院？”
王女士：“妇科病，前两天在万源检查的。”
干娘婆有些着急：“具体啥子病嘛！医生啷么（怎么）说的嘛！都是女人有啥子不好说的嘛！”
王女士嗯了半天（犹豫了一会）说：“诊断书上都有耶，子宫囊肿，子宫糜烂。”
这下老太婆明白了，说：“我晓得一个学医的叫土枪，从他分配到我们厂里来我就认识了，他应该有办法，你去找他看看吧！”
于是，王女士于2009年6月23日找土枪就诊。陈述：这两个月来白带多，颜色带黄色，有豆腐渣样分泌物流出，并说万源某医院的检查诊断情况，吃西药后效不显，并打瞌睡。处方如下：
山药30 生龙骨30 生牡蛎30 海螵蛸20 茜草10 白术30 砂仁10 肉桂5 当归15 丹参10 乳香10 没药10 狗脊15 菟丝子10 薏苡仁10 黄芪15 党参15 大枣6枚 生姜5 鹿角胶10（烊化药汁兑服）（此药缺，实际未加）（单位：克）
7月6日二诊，说药已经吃了3副，效果不错，就是口渴。于上方加麦冬10克，玄参10克，又吃两副，共5副，患者感觉良好，无任何不适，心情愉快而停药。三个月后随访，身体健康，只可惜减肥效果不好，身体比以前胖些。
注：此案治愈后没有再经过西医检查，所以笔者一直在追访之中，至今已追踪两年半了，患者身体健康！
土枪医案20 头痛
徐女士：46岁，某公司员工。2012.3.13诊，头痛，开始隐隐作痛，后来暴痛，头迷糊，脸潮红，舌苔黄，略燥，大便四五日未解。处方如下：
生石膏20克 知母15克 大黄15克 枳实10克 厚朴10克 芒硝15克（分次药汁兑服）
一服大便即下，酱黑色稀便，头痛即除，二三服继续下酱黑稀大便，后逐渐变成酱黄色稀便，到黄色稀便。一剂服完头痛除，头脑异常清爽，脸色正常，舌苔正常。
*“阳明燥结”，“胃家实”，“肠胃热”“大肠经有热”“胃经有热”这些概念我们常常说到，有时需要细分，有时又笼统的说，这要看具体环境。本例头痛既有大肠经有热，又有胃经有热，热则上逆，所以现上述症状，所以用了大承气汤加白虎汤减味，石膏，知母不能减。
【足阳明有热，非白虎莫疗，手阳明有热，非承气不除。二阳明同病，非寒下不治。】
土枪医案21 中风 患中风梁老太留后遗 施方药老土枪收半功
山岔湖是个大型人工湖，坐落于四川龙泉山脉丹景山下，沱江一级支流绛溪河上游的简阳市山岔镇。于1975年3月动工修建，1977年2月完成现有规模。山岔湖湖岸线迤逦蜿蜒，风景各异，湖面浩渺宽阔，波光嶙峋，浮光泛金，湖内岛屿众多，水鸟翔集，湖里各种珍贵鱼类悠游自在。由于湖面及周边风景优美，号称“天府明珠”。在此毛主席曾亲笔题词：此湖是简阳人民愚公移山开创的奇迹。山岔湖地理位置优越，环境优美，空气清新，气候宜人，瓜果蔬菜，鱼类肉类，品种繁多，价格便宜，是个宜居的好地方。
梁国英老太太老两口老家就在简阳山岔镇，退休后没两年就回老家山岔湖了，在那里愉愉快快安度晚年。2010.3.12.春光明媚，梁老太和往常一样，早饭后和几个老姐妹逛街吹牛去了，逛了一个多小时后其中一个老姐妹惊讶地说：“梁姨，你的脚，你的脚怎么了？”大家一看，发现梁老太的脚是拖起走的，走路的姿态变了。于是大家把她送到镇上一诊所，医生检查后说:“遭了！中风了！”并叫赶快送简阳市某中医院治疗。在中医院诊断为：“左侧基底节区及左侧侧脑室旁腔隙性脑梗室灶。”吃西药，输水，并嘱静卧休息。谁知住院第三天摔一跤后，右边手脚瘫痪，麻木不仁，肉非其肉，不知疼痛，没有知觉，嘴巴向右边歪，舌头强硬，说话不清，吃饭塞满右边牙床。以后就是西药，输水，针刺治疗，并辅以功能锻炼，后来是加服中药。3.26.中药处方如下：
钩藤15，赤芍15，桃仁10，红花8，川芎12，羌活12，独活12，当归15，僵蚕12，地龙15，桑枝15，黄芪40，怀牛膝30，防风12，鸡血藤15，天麻粉15（单位：克）。
3.12至4.1.在中医院住院治疗，病情稳定后出院，由梁老太二女儿徐辉接回万源。4.4.徐辉打电话叫笔者给开个方子，适笔者正在重庆，了解到梁老太当时的情况是：烦躁不安，大便干燥，口臭，右边手脚没有知觉，不知疼痛，仍然嘴巴歪，舌头强硬，处方如下：
茯苓25，赭石30，怀牛膝20，半夏15，生姜15，柴胡10，丹参20（单位：克，下同）。
同时徐辉配合针刺穴位：地仓，颊车，合谷，环跳，阳陵泉，（均患侧），大椎。并在患侧十宣，委中，承山刺血拔罐。以后一直配合针刺，艾灸，患侧、健侧轮流进行，偶尔刺血拔罐。
4.5日药喝两道后患侧手，脚，背出汗，4.6.出现患侧脚痛，患侧手指可微微活动，大便稀，患者感到中药配合针刺有效，只是感觉气虚，屁多，爱生闷气。于4.7.二诊，处方：在上方中加黄芪30，陈皮15。
三诊：4.11. 上两方已服5剂右脚已有感觉，疼痛，右手活动稍大，胸闷已松，口臭大减，屁仍然多，心烦，舌胖，润，黄白苔，口不渴，喝水不多，脸色淡白，大便不干，每天1—2次，吃饭可以。处方如下：
熟附片30（先熬1.5小时） 干姜15 生姜15 茯苓20 怀牛膝15 半夏10 柴胡10 丹参20 黄芪30 陈皮15 桂枝15 砂仁15 山萸肉30（4.12.加）。
五诊：4.25. 三诊方已服3剂，四诊加菟丝子20 巴戟20 淫羊藿15 白蔻仁15。2剂。右手转筋，有时有一股气从肩到肘窝窜。右脚有时有一股气从脚底上窜到腘窝，可以扶床走动。舌苔白腻略青黄，口不渴，晚上嘴皮发干，吃饭可以，大小便正常。处方如下：
熟附片75（先熬1.5小时） 干姜40 生姜15 麻黄10 细辛10 熟地20 赭石30 怀牛膝15 砂仁15 菟丝子20 巴戟20 淫羊藿20 黄芪30 桂枝15 柴胡10 山萸肉40 木瓜20 丹参20 白蔻仁15 苍术15 肉桂15（打细泡水兑服） 炙甘草10。2剂。
六诊：5.1. 患肢感到冷，汗渍渍，好脚也冷，汗渍渍的，右手肿，扶杖可以在家走几圈，右手可以上抬45度，觉得心里比较好，也不心烦了，嘴已正，舌头已不强硬，说话清楚，小便后还想小便的感觉。舌青紫，舌苔白腻，喉干喝热水不多，因嫌肉桂，甘草气味大而去掉不用，处方如下：
五诊方去苍术，加龟板15 熟附片120（先熬1.5小时） 干姜70 其余不变。2剂。
七诊：5.9. 右脚膝盖可略弯曲，脚痛转筋严重，双脚大腿以下发冷，脸色青白色，昨日拉稀3次，舌青白，中部略黄，头偶痛，处方如下：上方加茯苓20，淫羊藿没有加杜仲15，2剂。
八诊：5.16.九诊5.23.十诊5.30.十一诊6.20.这四诊处方与六诊处方无大异，前后治疗近三月，服药20余剂，患者扶杖可以自行上下楼，可以走300—500米远，不用拐杖帮助可走100米。右手可以上抬90度，有知觉（知冷暖，有疼痛感），但不能拿东西，饭量好于病前，脸色较好，长肉不少。因厌恶服中药，于七月开始吃华佗再造丸，丹参片等，到九月下旬梁老太二女儿徐辉送回简阳山岔镇。
在山岔镇打听到一个专门治疗中风的专科医生叫黄思元，于2010.12.1.开始在黄医生那里治疗，2011.1.13.开最后一个处方，治疗近两个月，共开7个处方，22剂，共用药26味，其中
(1) 7方用的有12味：当归15，川芎12，桂枝10，红花10，二筋（患者说是伸筋草和舒筋草）各10，血木通各10，枸杞20天麻20甘草3，威灵仙31（有两方10）（单位：克，下同）。
（2）6方用的有3味：全虫10，蜈蚣5条，白花蛇1条。
（3）5方用的1味，牛膝15.
（4）4方用的有3味：紫金皮10，枳壳15，杜仲20。
（5）3方用的有2味：木瓜15，赤芍10.
（6）2方用的1味，菟丝子20。
（7）1方用的4味：碎蛇10，海马10，柴胡15，故子（可能是破故纸即补骨脂）15。
黄医生共开7方治疗近两个月病无好转也没有加重，只好停止治疗。黄医生是治疗中风的专科医生，治疗其他中风及其后遗症患者效果不错，但治疗梁老太效果却不好。梁老太及其家人认为既然专科医生都没有办法也就接受了这个现实。于2011年6月初又由徐辉接回万源，至今十个月了，除右手功能恢复部分外，右脚功能恢复大部分，病情稳定，眠食比病前还好。梁老太今年70岁了，老伴78了，还常常邀笔者去打牌，尽管老太婆右手不方便，就用左手打，还不错，左手锻炼得跟病前右手差不多，吃饭，洗脸，刷牙均用左手，能料理简单家务。老太婆的晚年生活还算幸福愉快。
土枪按：梁老太中风前后经三人治疗，中医院和黄医生用的是活血化瘀，镇肝熄风的办法，从治疗结果看效果并不理想。在中医院住院20天，出院时患者手脚没有知觉，不知疼痛，嘴歪舌强，半边瘫痪，病情严重。黄医生接手治疗近两月病情既没有好转也没有加重。而笔者接手中医院治疗时没有走这条路，初诊，二诊根据患者的关键标证“烦躁不安，大便干燥，口臭”等以通便祛痰为主，佐以疏肝理气，行气活血药为治。但又不能用承气汤一类方治疗，因为不具备承气汤证。药后患侧“手，脚，背出汗，患侧脚痛”即是佳象。从第三诊开始用附片，干姜，桂枝，肉桂等一类温阳化湿药，以温阳散寒，化湿通络为治，因为这个病在笔者看来就是阳虚寒凝，闭阻经络造成的，同时佐以行气活血，通经活络，补肝益肾之品。这里针刺，艾灸，刺血，拔罐和功能锻炼起到了重要的辅助作用。尽管治疗中风后遗症偏瘫等诸症状取得了较好效果，但毕竟没有完全恢复到正常水平，这和笔者所看到的其他医生治疗该病相比，可以说效果还算满意，但不如人意，有些遗憾。
中风一证人们常常认为肝阳上亢，即类似于现代的高血压引起，治疗用镇肝熄风汤加味。也常常认为气血不足，髓海空虚，经络失养造成，以补阳还五汤治疗。笔者认为：阳虚寒凝，闭阻经络是造成中风的又一原因，治疗以四逆汤合麻黄附子细辛汤加味。临床该用何法何方需具体辨证。本文仅抛砖引玉，供参考。
土枪医案22 感冒后遗咳嗽
某日，又有几个日白匠（吹牛大王）在一起日白（吹牛），王日白：“问兄弟们一个问题，现实社会啥子活儿最好？”
李日白：“这个我晓得，出纳员。”
张日白：“为啥子呢？”
李日白：“为啥子？工作环境好，钱又拿得高，是个好工作！”
王日白：“不对，工作环境好，钱又拿得高的多，中国电信，中石油的不少工种一样的工作环境好，钱拿得高，为啥子不是好工作呢？”
李日白：“工作环境好，钱拿得高的工作多，关键还要看工作时的心情愉不愉快了噻！我说的出纳员嘛，心情就很愉快，你看那数钱的流利动作，听那数钱的‘哗哗’声音，心情就高兴，心里就愉快。人家一问：在哪里工作？说在银行。那个光荣感，那个自豪感是其他工作所不具备的，是钱都买不来的，你说是不是好工作？是不是好活儿？”李日白的这个解释让几个日白匠哑口无言。
有个郑女士：46岁，某公司出纳员，最近心情颇为苦恼，为啥子呢？原来，感冒了，感冒治好后咳嗽一直不好，于今已有一个半月了，吃了不少药不见效，2012.4.16.西医检查，诊断为：支气管炎。郑女士不想吃西药和输水了才找笔者开中药。刻诊：咳嗽，喉咙有点发干，有点喘气，咳嗽无痰，晚上不咳，吃饭，睡眠可，大小便正常，舌苔白，略青紫。处方如下：
荆芥10 前胡15 甘草10 杏仁15 紫菀15 白前15 瓜蒌15 川贝10 天竺黄15 桔梗15 枇杷叶15 五味子10（单位：克），三剂。
三剂后，郑女士说，药有效果，松了一半，嘱继续吃上方，再到药房拿药时，药师叫两剂一起熬起喝。于是郑女士将两剂药一起熬起吃了，咳嗽好了，前后共五剂药。
土枪按：这个处方是由论坛郭永来老师几十年治疗咳嗽的精品方“前胡止嗽汤”加减而来，前胡止嗽汤是个用于外感咳嗽或外感迁延性咳嗽，而且是有痰无喘的咳嗽，而不是干咳无痰喘气的咳嗽方子。但笔者加减用于外感迁延性干咳无痰喘气，效果还行。这也许是个个案，仅供研究，参考。
加减思路：前胡止嗽汤不是不能治疗干咳无痰，而是“对干咳的效果不理想”，细考“干咳无痰”，或者叫燥咳，有热燥和寒燥之分。对于热燥咳嗽用清热润肺止咳药即可，对于寒燥咳嗽温热润肺止咳即可。前胡止嗽汤中的药物大多是清热润肺止咳药，适用于热燥咳嗽。该汤对寒燥咳嗽无效，对热燥咳嗽效果好。该例陈皮必须去掉，芦根不宜去，加五味子降肺气治喘。干咳无痰，应该滋阴润肺，滋阴润燥，不能燥湿，化痰，而陈皮的主要功能之一是燥湿，化痰，用陈皮是药于病反，所以陈皮不能用，必须去掉。
土枪医案23 妇科医案3 白带
某女士：46岁，万源市人。2012.4.27.诊：身软无力，想睡觉，休息不好，白带稀，量多，腰、肩酸软。处方如下：
桂枝20 白芍20 甘草10 生姜10 大枣10 龙骨30 牡蛎30 山药30 熟附片10 瓦楞子20（单位：克） 一剂。 一剂愈。
土枪按：这诸多症状均由阳气虚弱，身体机能低下造成。所用之方即桂枝加龙骨牡蛎汤加味。桂枝加龙骨牡蛎汤由桂枝汤加龙骨牡蛎构成。桂枝汤是个温补之方（参考拙文《桂枝汤你是个什么汤？》），加龙骨，牡蛎起收敛固涩作用。该汤治疗带下可谓标本兼治。加熟附片加强补阳作用，加瓦楞子加强治标作用，加山药是受张锡纯用清带汤用山药的影响。桂枝加龙骨牡蛎汤张仲景用于治疗男子遗精，女子梦交。近贤用于治疗自汗，盗汗，遗尿，习惯性流产，漏经，带下淋漓，效果十分理想。
土枪医案24 鼻衄盈碗
在川渝两地的不少地方，至今还兴拜干保保的民俗，就是一家因为娃儿（小孩）生病，不好带等原因拜寄给另一家当干儿子。过去有一定礼仪，娃儿一家需要备好礼物到被拜的对方家去，娃儿要给干保保，干保娘磕头作揖，披红挂彩放火炮。干保保一家则办一桌酒席招待干儿子一家，于是双方大人就成了干亲家，娃儿也就和干保保的儿女成了干兄弟姐妹，两家也就成了“亲戚”，走时干保保都要给干儿子打发“扎包”（即礼包或者是红包）。过年过节干儿子还得带“礼信”（礼物）给干保保拜年，生朝满日双方还得走动，亲戚嘛！干亲家往往小时是同学，大了是朋友，关系比较好，这和某些地方遇到谁就拜谁的作法有点不一样。
笔者小时候由于生病，父母也给我拜了一个干保保，叫王西伯，今年71岁，重庆北碚人。2012.1.23.下午王四妹打电话来说保保1月16日17日流鼻血，量大盈碗，止不住，到了医院医生用棉纱塞不行，后打止血针才止住，并叫到大医院去检查，由于临近过年没有去，1月21日又流，也是打止血针才止住血。现在脸色惨白，舌淡白，吃饭可，睡眠有时不好，乏力，处方如下：
熟附片50 大黄20（这两味药先熬30分钟） 干姜30 甘草15 麦冬15 玄参15 生地15（单位：克） 一剂。并叫第二天一早就抓起给保保熬起吃。
晚上，总觉得这个方子有什么不对，感觉是情况不明，于是马上打电话给保保，叫他把情况说详细一点，这才知道保保心头感到热，心里烦闷不舒服，口不渴，不怕冷，晚上睡觉感到鼻孔干，并伴口苦，大小便正常，于是马上改方如下：
生赭石30 大黄20（这两味药先熬30分钟） 白芍20 黄连5 黄柏5 麦冬15 玄参15 生地15（单位：克）三剂。
实际只吃了一剂，以后再也没有流鼻血了。两个月后，3月19日打电话给保保问情况，他说就那一副药就好了，两个月了没有流鼻血，心里也不发热了，也不烦闷了，身体恢复良好，现在正在平秧田，准备撒谷子（水稻）播种了。
土枪按：电话，视频，网络等远程诊断，由于看不到患者的神色，肤色，舌苔，不能把脉，有很多缺陷，所以笔者一般不网络诊断，远程诊断，尤其通过第三者转述的诊断。本例就是个典型的例子，通过第三者转述，情况不明，差点出大问题，幸好发现及时，方得幸免。从本例前后处方可以看出来。临床医生可要千万谨慎。
土枪又按：衄血类医案这是笔者发的第三首，第一首“衄血”案病因由肝胃气逆，导致肺气上逆所致，因热佐以大黄（需久煎），麦冬，生地，玄参等品为治。第二首“鼻衄不止”病因由脾肾阳虚不统血，温暖脾肾阳并降肝胃逆，佐以行血止血药为治。本案病因由心胃肝之火上逆，俗称“心火重，肝火旺”引起，降心胃肝之火为治。三案病因不同，处方用药不同，疗效均一样好。衄血原因很多，临床需仔细辨证才能有好的疗效，原因不明，方向错了有时会出大问题的，千万小心！
*《贾海忠中医体悟.父子亲传实录》载：鼻出血，用大黄二两久煎，可以参考
大黄治鼻衄必须久煎。大黄不仅走血分，也走气分。《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守”
《药性化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守”。略煎用于清热泻火，便秘。久煎泻下作用削弱，直降下行，清热泻火作用不减。用于衄血是学习贾海忠老师的经验。衄血是血证之一。大黄久煎治衄血但不适宜于下身出血。大黄炭，焦大黄可以用于血热妄行出血的所有血证。
【女儿7岁，平常挑食，偏瘦，咽痒干咳，咽后有壁虑泡增生，扁桃体轻微肿大，舌苔白腻，无其他病史，昨晚女儿流了很多鼻血】大黄10克，赭石15克，（这两味先熬30分钟）怀牛膝10克，生地10克，麦冬10克，玄参10克
【儿子今年4周岁了，经常流鼻血，就连晚上睡觉中也会流出鼻血，已有一年多时间了，虽然一次流不多，但也很烦恼！平常容易感冒咳嗽，扁桃体经常肿大，舌苔白腻，舌尖嘴唇偏红，偏瘦，大小便还正常，早上起来小便偏黄，大便偶尔两天才拉一次，有点硬。喜欢喝凉的东西，平常也不见很口渴，胃口还可以，就是脾气急噪，特别晚上睡觉不安稳，还会大哭大闹，】 黄连3 黄芩3 麦冬3 生地3 玄参3 赭石10 怀牛膝5 栀子（炒焦）5 （单位：克）
土枪医案25 四肢发烧
陈从会：84岁，万源市人，某公司员工刘福全的岳母。2010年5月2日邀诊，自述：双手双脚发烧，腰以下双脚严重，双脚板心尤其严重，双脚腿肚又胀又痛，发烧过后没有力气，睡眠差，口渴喜欢喝热水，要越烫越好。心里一发烧就难受，不想吃饭，晚上小便多，大便有点干燥，舌淡白，胖，边有齿印，唇紫。吃了一月余的中药不效，输水三天亦不应，病势反增而邀诊，处方如下：
熟附片30（先熬1.5小时） 干姜20 炙甘草10 麻黄10 细辛10 白术15 生姜15 党参20 山萸肉30 木瓜15 黄芪20 桂枝15 丹参20 巴戟15 淫羊藿15 砂仁15 龟板15 柴胡5（单位：克），一剂。
一剂后效不显，于5月5日二诊，上方熟附片50克 干姜30克，其余不变。
5月10日病已见大效，带药给二女儿家采茶去了。5月14日偶遇老太于街头，说药共吃了三副，手脚已不发烧了，饭量增加，但脚仍然无力，嘱二诊方多吃两副。5月26日遇其小女儿，说共吃药四副，现在全好了，和往常一样料理菜地和家务。
土枪按：四肢发烧，手脚心发热，临床比较常见，医生常常判断为阴虚火旺而用六味地黄丸，知柏地黄丸而不效，原因在于不是真正的阴虚火旺，本例即是如此。从临床症状看：除了四肢发烧，大便干燥外，其余全是阳虚症状。阳虚阴盛逼阳外越则见四肢发烧。少阴寒凝则见大便干燥的便结证，这和阳明燥结大便干燥的便秘证不同，前者用四逆汤类方，后者用承气汤类方。再看其他症状全是阳虚症状，所以最终判断为肾阳虚，阳气虚弱，阴寒太盛，逼阳外越，处以四逆汤合麻黄附子细辛汤加味。尽管初诊效不显，但不为表象所左右，坚信自己的分析判断是正确的，只是药力不够而已，加量关键药，主药附子，干姜即见效果。临床疗效确如所言。
土枪医案26 脾胃病6 桂枝加龙骨牡蛎汤治疗小儿便秘
李成阳：男，2岁，重庆大足人，某公司员工李大嫂的外孙。2012年正月得病毒性感冒，后来治疗好了。2012年5月14日发高烧达40度，吃西药烧退后晚上流盗汗，量多，每夜要换二次衣服，大便干燥，解便困难，严重时用开塞露才行，小孩遭罪，大人着急，吃饭不行，舌前部淡红，中后部淡白腻，口渴喝水多。于5月18日就诊，症状如上，处方如下：
桂枝5 白芍10 炙甘草5 生姜2片 大枣3个 龙骨10 牡蛎10 藿香5 白蔻仁5 山药20 白术5 赭石10（单位：克）一剂。
一剂后病愈强半，嘱再服一剂。再剂而愈。盗汗止，大便通畅，饭量好。
土枪按：本例小儿便秘既不是阳明燥热的承气汤证，也不是少阴寒凝的便结证，也不是气血虚弱，运化无力的便难证，而是盗汗致胃肠津液干枯形成大便干燥的“便秘”证。止盗汗，补胃肠津液，养胃阴便秘即愈。该例处方没有用承气汤类方，也没有用四逆汤类方，也没有用补益气血之方，而用桂枝加龙骨牡蛎汤加味，原因就在这里。细究该案盗汗由于病孩表虚不固，睡觉时腠理放松，毛窍洞开，津液外泄。桂枝汤补表虚，实腠理，加龙骨，牡蛎收敛固涩止盗汗，这是近贤用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗自汗，盗汗的经验，效果很好。盗汗止，津液回归胃肠，加之用大剂山药以养胃阴，增加胃肠津液。胃肠津液充足，大便自然变软，便秘自然愈。加藿香，白蔻仁，白术化湿健脾开胃口，从化源上解决身体虚弱的问题。用赭石是借助赭石重坠下行之力以利于通便。标本兼治，效果还行！两剂药共花费11元，还不及一斤猪肉价钱，便宜！
也许是笔者孤陋寡闻，没有见到临床上和文献资料上介绍运用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗“便秘”的经验，是无是证？还是有是证而医者视而不见？笔者想：表虚不固自汗盗汗的病例常常遇到，由此而引起的胃肠津液干枯，进而引起大便干燥的“便秘”证应该有，只是医者临床没有仔细推敲，没有引起高度重视罢了。本文权作抛砖引玉，高明谅之！
土枪医案27 脾胃病7 真武汤治疗拉肚
崔学强：男，57岁，达州市开江县普安镇人，某公司员工。负责该公司总降压站设备维修及运行管理，工作勤勤恳恳，任劳任怨。为人实实在在，和和气气，同事和邻里评价不错，是个好人。近来崔师肚脐，腹部一带冷不得，冷了就肚脐、肚子痛，就拉肚子，平时大便正常。所以崔师平时都很注意肚脐，腹部的保暖，看电视，晚上睡觉尤其注意脐腹部，哪怕夏天看电视，睡觉都要用毛毯或者浴巾把脐腹部盖上，不然就要肚脐，肚子痛，拉肚子。于2012.6.10.找笔者开中药，刻诊：舌尖及舌头边缘红，中后部舌苔白腻厚。处方如下：
黄连5 黄芩5 薏苡仁15 苍术15 白术15 茯苓20 白芍20 熟附片20 生姜15 干姜15 肉桂10 小茴香10 （单位：克）。一剂。
方子开起给了崔师，告诉他只吃一剂就可以治好，并告诉他问题简单，小菜一碟。并想告诉他服药后要出现肚子发热，拉肚，后来想想：算了吧！让他自己去体会吧！果然6.11.下午刚上班，崔师就来说：“怎么这药吃了十多二十分钟肚脐，腹部就热辣辣的，拉肚子？” 笔者笑笑，说：“好呀！要的就是这样的感觉，要的就是这样的效果！放心把这药吃完就行了。”后果一剂愈，随访一月身体状态良好。
土枪按：本案病因简单，不复杂，就是阳虚寒凝，水气为患，用真武汤加味。真武汤温阳利水，加薏苡仁、苍术增强除湿作用，加肉桂、小茴香、干姜增强燥热，温阳作用，尤其温下焦脐腹部之阳，少佐黄连，黄芩是考虑舌象显示有心热现象。用药切合病机，疗效显著。
【阳虚寒滞于腹中，拉肚子排寒湿，】
土枪医案28 四逆汤治疗口舌溃疡
王世辉：女，58岁，达州市开江县普安镇人，某公司员工崔学强之妻。其父亲是当地老中医，过世后有两个儿子继承父业，均开药店诊所，中西医兼营，中西药并用。王女士儿子小时候患个伤风感冒，拉肚什么的唯服其父亲的中药，效果很好，其他医生的药一概无效。正因为这样，所以王女士对一般的中医不太感冒，也不怎么放在眼里。好在看在笔者一剂中药治疗好了其丈夫崔学强的脐腹冷，拉肚子的份上才找笔者看她的口腔，舌头溃疡。
2012.6.15.邀诊，观其口腔，左边有两个口疮，已经溃烂，疮周围红肿。舌头左下边边缘有2.5×1厘米范围的溃疡，溃烂严重，溃疡面周围红肿，伴脚板发烧，吃西瓜霜等清热泻火药不效。舌淡白，唇淡白，脸色淡白，不口渴，不想喝水，吃饭可，睡眠一般，前几天有点拉肚，现已好。处方如下：
【龟板20 熟附片30】（这两味药先熬30分钟） 干姜10 甘草10 黄连5 黄芩5 白术15 茯苓20 猪胆汁小半调羹（约10毫升） 童便50毫升（其余单位：克）。一剂。
一剂效显，嘱再服一剂。再剂而愈。
土枪按：本案口舌溃疡伴脚板发烧不是阴虚火旺的阴虚证，所以用滋阴泻火药，清热解毒药不效，而是阳虚寒湿盛，虚阳上浮的阳虚阴寒证，方用四逆汤加味。四逆汤是个回阳救逆的方，是个治疗“脉微欲绝，四肢厥逆，下利清谷”的方，是个救急之方，刻不容缓。若要等到“脉微欲绝，四肢厥逆，下利清谷”才用四逆汤的话，往往生死参半，甚至仅“十救一二”，用晚了！从阳虚阴寒证到“脉微欲绝，四肢厥逆，下利清谷”的“极限”四逆汤证，这之间有很多四逆汤的适应症，都可以用四逆汤作主方，作基础方加减治疗，效果不错，这就大大扩大了四逆汤的应用范围。尽管本例没有到如此严重的地步，但从“舌淡白，唇淡白，脸色淡白，不口渴，不想喝水”等症状看可以肯定的说是阳虚阴寒证。尽管有“口腔，舌面溃疡，红肿，”“脚板发烧”等症状，但那是由阳虚寒湿盛，虚阳上浮外越引起的类似阴虚火旺证，但不为所扰，所以主方用四逆汤。加龟板，黄连，黄芩滋阴潜阳降虚火，加白术，茯苓健脾行水除湿，加猪胆汁，童便调和阴阳，阴阳各复其位，是以病愈。
【口腔溃疡很多都是虚阳上浮。】
【一味回龙湯实夺造化之机,全方之眼目於此尤高】
【韩氏医通：山妻年三十余，十八胎，九役八夭，因家祸惊忧过甚，昏昏不醒人事，口唇舌
皆疮，或至封喉，下部虚脱，白带如注，如此四十余日，苦甚，延医，或凉剂解其上，下部苦更甚，投热剂，以温其下，上侧热昏欲绝，，，，后有识者医，投附子九钱，加薄荷，防风，为制，佐以姜桂川归，水煎入井，冰冷与之，效而大，药后其熟睡通宵，醒后能识人，前医惊，君何术，言，假对假，真对真，上乃假热，故以假冷之药从之，下乃真冷，故以真热之药反之，斯上下和而病解也，】
土枪医案29 四逆汤加味治疗头晕
陈从会：85岁，某公司员工刘福全的岳母。患者头晕，头不能俯仰，不能往左边看，不能睡左边，否则头晕厉害，坐立不稳。得病初期出现呕吐，乏力，同时周身发烧，烧起走。旧历八月初二得病，到现在八月二十八近一月了，在万源市某医院住院数天，病无好转而出院。于2011.9.26.邀诊。患者手脚不冷，大腿至膝盖时冷时热，一天反复数次，不流汗。大便正常，小便不管白天还是晚上都多，晚上要起夜4—5次。血压偏低，舌淡白，唇乌紫，口不渴，睡眠一般，饭量一般。处方如下：
茯苓30 桂枝30 白术15 甘草15 熟附片50（先熬1小时） 干姜30 麻黄15 细辛10 生姜30 淫羊藿50 龙骨30 牡蛎30（单位：克）
5剂药后诸症除。2012.2.13.回访：感冒后出现过头晕，平时没有复发过，其余症状均除。
土枪按：头晕的原因很多，有肝阳上亢，上冲头脑出现头晕。有气血虚弱，“上气不足，脑为之不满，头为之倾，目为之眩”而出现的头晕。有阳气虚弱，寒湿上僭，窃据头脑清空以致清阳不升，浊阴不降而出现的头晕。本例即是如此。脾肾阳虚，阳气虚弱，寒水泛滥而出现尿频，尤其夜间。阳气虚弱，寒湿上僭，逼阳外出，虚阳上浮外越而见周身游走发烧，大腿至膝盖时冷时热。再结合临床“血压偏低，舌淡白，唇乌紫，口不渴”，进一步确诊为：脾肾阳虚，阳气虚弱，寒湿水浊上僭。治疗以四逆汤加淫羊藿温补肾阳治本，加苓桂术甘汤健脾化湿治上僭的寒湿水浊治标，加麻黄、细辛开表郁，疏通水液通道，以逐寒湿水浊，加龙骨、牡蛎收敛外越的的虚阳使归其宅，生姜合茯苓、白术温胃除胃水。诸药合用以达温补脾肾阳，温胃阳，温化寒湿水浊，逐水饮，以治头晕诸症，疗效还算满意。
* 曾经考虑过放些血瘀药，但是最终没有放，那是因为方子里有麻黄，细辛通行开表郁，桂枝有加速心脏血液循环的作用，最终能起到活血祛瘀的作用。
【饭后胃胀引起头晕疲乏是什么头晕？而且饭量正常。】胃气上逆引起的头晕，降胃逆兼降肝逆为治
土枪医案30 麻黄附子细辛汤合苓桂术甘汤治疗鼻炎
梁志：男，25岁，万源市青花镇人，某公司员工陈维之子，在成都工作。2012.6.13.陈维来咨询她儿子患鼻炎的事，笔者担心她转述的情况不准，不全，于是叫她拨通她儿子的电话，从而得知患者情况：鼻腔堵塞，鼻涕在鼻孔周围干了起壳，有时有点黄鼻涕，晚上睡觉打呼噜，吃饭时流清涕严重。西医诊断为：鼻炎，吃鼻炎丸无效，已有两年。口不渴，吃饭正常，大小便正常，睡眠不好。处方如下：
茯苓20 桂枝15 白术15 甘草10 麻黄10 熟附片15 细辛10（单位：克）。三剂。
处方开了也就过了，也就没有放在心上了。哪知7.9.陈维又来咨询，说三剂药已经吃完，诸症均大有好转，问现在吃什么药？笔者看看原来处方，效果不错，没有什么可以改变的，于是回答说：“继续吃原方，再三剂。”
共六剂，效果良好。后荐同事文鸿（女，44岁）来诊，也用该方，效果亦佳。
土枪按：鼻炎和其他炎症一样，由“火热上炎”引起，治疗不外乎吃药，打针，输水，目的在于清热消炎。然而临床疗效往往并不理想，原因何在？原因在于这鼻炎不是由真正的“火热上炎”引起的炎症。本例鼻炎实由阳气虚弱，寒湿闭阻鼻腔水道引起的类似于“火热上炎”的“炎症”，出现鼻腔堵塞，鼻涕倒流，睡觉打呼噜等现象。所以治疗应该采取温扶阳气，温阳化湿，疏通鼻腔水道的治疗原则。麻黄附子细辛汤是个治疗里虚寒，表郁闭的方子，方中附子燥热温阳，麻黄开表郁，细辛辛、温，宣通鼻窍。《本草正义》说：“细辛芳香最烈，故善开结气，宣泄郁滞，而能上达巅顶，通利耳目，旁达百骸，无微不至，内之宣络脉而疏百节，外之行孔窍而直达肌肤。”可见细辛在这里起到了开郁闭，疏通鼻腔水道的重要作用。
苓桂术甘汤是个治疗心脾阳虚，身体津液瘀阻之方。心阳不足，血液循环运行缓慢，脾阳不足，三焦水道不利，津液瘀阻而生寒湿水浊。方中桂枝补心阳，促进血液循环，苓、术健脾化湿，行水消浊，甘草甘缓调和诸药，补津液，故不能多用。两方合用共凑温扶阳气，温阳化湿消水浊，疏通寒湿闭阻的鼻腔水道。鼻腔水道疏通，津液运化复常，“鼻炎”痊愈。
【麻黄附子细心汤加味，确实是治疗鼻炎的妙方。如果有热象，譬如舌尖红，出大量黄浓涕，可酌加苍耳子或者连翘】
【看到大家对老师都称赞有余，也谈点个人看法，希望老师不要见怪。老师说“鼻炎和其他炎症一样，由火热上炎引起”，这句话不知道是引述还是老师个人之言，从理论上来讲这种说法完全不成立，鼻炎本来就和感冒一样有虚实/寒热之分，并非都是火热上炎引起。第一个病例的辨证不够严谨，少了舌诊（我个人觉得这是很重要的一个环节），但从患者“有时有点黄鼻涕”而言，其实已有化热之像，但方子几乎全是大温之药，少量甘草根本不足以监制整体的大热之性。实际上寒热交错甚至外寒内热的鼻炎也不在少数，初期的鼻炎多是风寒感冒没及时治好转化而来，随着时间推移则成寒热交错之症，再拖之不愈就会慢慢转为热症。从本文第一个病例来，个人觉得患者应该处于寒热交错之阶段初期，只是热少寒多，所以方子中应该有清热之药与之配合方为妥当，比如在原方基础加15克生石膏。对于鼻炎，几乎所有医家都没怎么重视，从古到今都如此。其实鼻炎的暂时控制很容易，难的是让其不复发，很多鼻炎患者难受的也是经常复发之苦，其实根本还是由于长期患病导致肺气已虚，子虚则母病，这已属内伤范畴了。纵观历代名医关于鼻炎的医案，无不以祛邪为唯一目的，而对补虚却没有足够重视，虽然都说治愈，但以我的亲身体会来看，这种患者1-5年内的复发率在100%，没有例外。另外细辛这味药会动用肾气，也很少医家注意到，一段时间服用的话后期要以肾气丸善后。】从“口不渴”，“吃饭时流清涕严重”我已经判断才属于阳虚寒凝，水湿为患，所以采取“温扶阳气，温阳化湿消水浊”的办法。
至于鼻涕“起干壳，有时有点黄鼻涕”除了日久化热外，还有就是温热的体温，呼出的气体使然。
【5岁幼儿经常流鼻涕能用此方吗】此方过于辛散……小儿流清涕者益玉屏风加苍耳散加减
土枪医案31 全蝎红花汤治疗颈椎骨质增生
李春芳：女，46岁，重庆市大足人，某公司员工。右边颈子痛，不能左右活动，不能后仰，吃饭，喝水都痛。舌淡白，唇淡白，口渴喜喝热水，已一月余。2012年8月15日在万源市某医院检查：颈椎c4—7椎体前下缘及后上、下缘骨质增生变尖，相应椎间隙无明显变窄。诊断结果：颈椎骨质增生。于8月16日来开中药，处方如下：
全蝎15 红花10 威灵仙30 大枣15 红糖30（分次兑服） 细辛10（单位：克） 3剂。
第一剂全蝎5只，笔者一看：不对！15克全蝎不止5只，叫患者去找药房，并反复叫患者给药房的讲，全蝎就是15克，一点不能少，结果2、3剂全蝎有30只。3剂药后，颈椎痛有好转，嘱再3剂 。第4到6剂药每剂中全蝎有40余只。6剂药后颈椎痛，活动受限大为好转，嘱再3剂。9剂后颈椎骨质增生全好了，不痛了，活动自如。至今已两月，状态良好，没有任何不适。
土枪按：全蝎红花汤是论坛郭永来老师积数十年临床经验所得的得意之方，原方由全蝎，红花，威灵仙，大枣，红糖组成。是个治疗坐骨神经痛，三叉神经痛的方子。郭老师还用于治疗肩关节炎，小腿腓肠肌痉挛性疼痛，效果十分不错。这里的关键性药物全蝎《本事方》用于治疗“历节及不测之痛 ”，岳美中用于治疗“顽固性头痛”，蒲刚云用于治疗带状疱疹，朱仁康用于治疗带状疱疹后遗神经痛......看看这些病无一不与神经系统有关。《中药学》说全蝎“息风止痉 ，通络止痛”。“通络”疏通经络。传统医学讲“经络系统”，现代医学讲“神经系统”。神经解剖看得见，经络解剖看不见。然而经络系统许多疾病在很大程度上与神经系统密切相关，相应的许多经络系统药物可以用于神经系统。全蝎通络止痛在很大程度上是“疏通神经止痛”，是一味“神经药”。颈椎骨质增生压迫神经造成颈椎痛，活动受限，用全蝎疏通神经止痛。
细辛：《本草正义》说：“内之宣络脉而疏百节，外之行孔窍而直透肌肤”，这句话太精彩了！太精辟了！一语道破了细辛的特殊功效。可见细辛也是一味疏通经络，疏通神经的药物，是一味经络药，是一味神经药。合全方共揍疏通经络，疏通神经，改变骨质增生部位病理组织的作用，达到止痛，改善骨质增生部位活动受限的目的。全蝎红花汤加味治疗颈椎骨质增生效果良好。
【全蝎红花汤在颈椎病，椎间盘突出症疼痛比较典型的效果的确不错，前几天我就用此方加减治疗一个腰椎间盘突出的患者，其疼痛典型，我用了40g全虫，患者内服两个小时后疼痛即明显缓解。我的体会是疼痛越典型效果越好。】
【用此方加川断附子毛狗补骨脂骨碎补治一腰椎增生者(寒痹)获效】
【颈椎病中常用威灵仙 葛根（30克以上） 生白芍 甘草 效果也佳，全蝎太贵了现在每克大约10元，疼痛剧烈我用蜈蚣两条 全蝎5克冲服，效果也不错，价廉易行，注意过敏现象。---关幼波老师的经验】
土枪医案32 大承气汤加味治疗口腔溃疡
徐女士，46岁 。口腔两边有面积15×20毫米 ，20×25毫米大的红肿面，中间有7—8个溃疡点，疼痛难忍，舌红，咽喉痛，心里火辣辣的，大便干燥4—5日一解，小便量少，黄。于2012.10.28.诊，处方如下：黄连10 黄芩10 大黄15 厚朴15 枳实15 芒硝10（分次兑服） 柴胡15 赭石30 桔梗10 麦冬15（单位：克）。一服大便下干燥粪球数粒，二服大便稀酱黄色，溃疡面红肿渐消，三服诸症均大有好转，数天后痊愈，仅服一剂药。其人素喜辛辣香燥食物，口腔溃疡刚好又开始吃麻辣面条，麻辣泥鳅。嘱忌辛辣香燥食物，宜清淡。
土枪按：“口内少实火”，这话有道理！确实，口内有实火的少。然而，本案确实是实火所为引起的炎症。上中下三焦实火，尤其阳明实火上炎而致口腔溃疡，大便干燥，咽喉痛，心里火辣辣的等等系列症状。用大承气汤直折阳明火势，黄芩泻上焦火，黄连泻中焦火，赭石增强大便泻下作用，桔梗，麦冬针对实火咽喉痛而设，加柴胡辅以疏肝理气。用药切合病机，疗效满意。
口腔溃疡有由实火引起，即如本案。有由阳气虚弱，虚阳上浮的虚火引起， 四逆汤治疗口舌溃疡即是这类例子。临床需仔细辩证，用药方合病机，疗效才好。
土枪医案33 麻黄附子细辛汤治疗牙痛
吴先生，48岁。2012.12.3.晚牙痛，一夜未及安眠，四日一早天不亮就看医生，某医一看大便两日未解就给大黄粉若干，叫每服一包，大约3克，不效。半上午吃清热泻火西药亦不应。中午来诊，刻诊：右边上牙大牙痛，痛及右太阳穴，右耳心，呻吟不止，几乎不能忍受，口不渴，舌淡白。细询牙痛始末，患者自述昨日白天正常，晚上也没有什么，睡到半夜牙痛痛醒，后一直隐隐作痛到早上。并且了解到患者十多天前大便干燥，每服三黄片3—6颗方才解便，不吃大便又干燥，不解便。处方如下：
麻黄10克，附子20克（先煎1小时），细辛10克。一剂。嘱服药覆被取微汗后减半服。
下午3点服药覆被，3:07分已出畅汗，洗浴更衣毕，一身轻松，牙痛若失。傍晚牙又隐隐作痛 ，服二煎药小半碗，得微汗，牙痛止，晚上一夜安眠。五日早上牙又隐隐作痛，续服前药，尽剂牙痛除，诸痛除，下午大便亦通，先硬后软尾稀。后不再服药。
土枪按：牙痛原因很多，因寒，因热，因风，因火，因虫蛀，因牙髓炎，牙龈炎等等都可以造成牙痛。就部位，可以是上牙，可以是下牙，可以是门牙，可以是大牙，可以是左牙，可以是右牙。但在临床治疗时总不离辨证论治，有是证用是药。就本例牙痛来说，属于寒中少阴，阳虚寒凝，就用麻黄附子细辛汤。患者大便干燥不是阳明实证，所以用三黄片看似有效，实际上加重了内寒凝聚，再加上十二月上旬这几天当地气温骤降而受寒，尽管患者不觉得寒冷，但实际上受寒了，形成了表里俱寒，进而形成了典型的麻黄附子细辛汤证。所以用大黄粉，清热泻火药牙痛不减反而加重。方中麻黄发表散寒，附子温肾强心，细辛温散深入少阴之寒邪，用麻黄附子细辛汤恰好针对本病病机，所以取效迅捷。
*阳明实热大便干燥必有腹部发硬，腹痛拒按，吃三黄片大便泻下后如果继续吃会拉肚，阳气虚弱，寒湿为患引起的大便干燥，我习惯称为便结证，前者用承气汤类方，后者用四逆汤，麻黄附子细辛汤等，如吃三黄片等当时看起有效，实际上寒湿会更加一层，这是内寒由来，外寒天气寒冷袭击人体。牙痛一夜未及安眠，这种想睡又睡不着与“少阴病，脉微细，但欲寐”本质是一样的，所以断为寒中少阴。吃大黄粉，清热泻火药不效，牙痛加重更加证明牙痛为寒痛而不是有热。所以用麻黄附子细辛汤效果良好。
【我举几个例子，我今年暑假，三次诊断小孩的发烧，三个小孩都是38.5度左右的体温，脉数、长、有力。但浮取却摸不到脉，稍微用点力才能摸到，也就是中取和沉取都有力，浮取却摸不到脉。根据风寒大多是浮脉的脉诊说法，我先暂时判定患者不是因风寒而起，脉有力，则不是虚火导致的发烧，是其他原因导致的发烧，然后继续看舌诊，舌淡，舌面滋润不干，不口渴，暂时判定不是内热原因造成的发烧。一孩子明显怕冷，另两孩子未见明显怕冷，都是不思食，乏力，其中还有一食后即吐。经过询问，发烧前，三孩子都吃过冷饮。由此基本可以断定孩子们的发烧是因为肠胃有寒，且寒与食物积滞导致的发烧。给孩子服用了些健脾开胃祛寒类的药，如陈皮、苍术、炒鸡内金、神曲、干姜等后，胃口好转，思食。两孩子烧就退了。但其中一孩子胃口好了，但没有退烧，因此分析孩子的寒不是在胃里，应该到了小肠中了，便用了支开塞露试了下，大便后，体温便略有下降，心里有底了，便加了些通便祛寒的药。一剂烧就退了。其实在整个治疗过程中，因为经验和医术的有限，出现了些波折和遗憾。但反思过程中，觉得脉诊起的作用其实很大。而我其实并没有很高明的脉诊技术，只是略知些简单的知识。所以中医里的脉诊确实很早重要。结合舌诊等其他诊断方法，对提高我们的诊断技术会有很大帮助的，例如诊断发烧，我总结别人的医案经验，发现可以从大小便的情况辅助观察，有些患者发烧，大便或小便不通，一通则烧退的情况也有，所以有些发烧，发现患者很长时间没小便过，用了些车前子利尿，烧也就退了。】
四逆汤治疗口舌溃疡即是这类例子。临床需仔细辩证，用药方合病机，疗效才好。
土枪医案34 小青龙汤治疗感冒咳嗽
潘先奎：男，53岁，万源市青花镇人。感冒，打喷嚏，流清涕，咳嗽，心口痛，头痛，尤其咳嗽厉害，不流汗，吃西药无效，输水两天无效，于2012.12.22.来诊。诊时发冷，处方如下：麻黄10 桂枝15 白芍15 炙甘草10 五味子10 细辛5 干姜10 半夏15（单位：克）一剂。
头煎水加多了，自嘲象熬的牛药。嘱浓缩，并将二三煎药混合，分三次服完。尽剂而愈。
土枪按：《伤寒论》第40条：“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之”。小青龙汤的病机是外有表寒，内有水饮，寒湿水饮为患而为病。“心下有水气”即寒饮入胃，或者寒水之气聚积胃脘，致胃气上逆则干呕，或噎。寒水之气沿手太阴肺经经脉上逆并阻于肺则咳喘。小青龙汤临床常用于治疗外感风寒，心下有水气，寒水之气上逆的咳喘，疗效满意。麻黄向上向外宣发郁阻的肺气，宣肺止咳喘，桂枝，五味子，半夏降逆止咳喘，细辛疏通，走串，肺气得以畅行，咳喘自平。干姜燥热化痰饮，白芍，炙甘草补津液。全方组方严密，愈病而无后患。
时下正值隆冬季节，风寒感冒患者很多，咳嗽，哮喘患者很多，即使是春夏之交，秋冬之交，即或烈日盛夏，由于大量使用空调，冷饮等等原因造成风寒感冒患者，咳嗽，哮喘患者也是如此之多，所以小青龙汤大有用武之地，临床应用机会很多，效果良好。
【若无外邪，当取苓甘五味姜辛半夏等化裁治之。】
土枪医案35 耳心痒
中玉：男，37岁，万源市青花镇人。2009.5.21.诊，耳心痒，坐不是，站不是，睡也不是，眼睛痛，唇紫，舌淡红，舌苔白，流冷汗，口干，吃饭不太好，刷牙时有干呕现象，想睡但睡不着。处方如下：
乌梅15，山萸肉20，生龙骨20，生牡蛎20，砂仁5，肉桂5，熟附片20（先煎30分钟），麦冬15，天冬15，炙甘草15，白芍15，龙胆草10，山药30（单位：克）
2剂愈，好了。
土枪按：尽管吃这个方子病好了，但是繁琐了，原因在于对“口干”的判断不明，口干想喝冷开水还是热开水？不明，从熟附片后面的药来看当时判断为有热去了，综合判断应该是阳虚寒凝，阴邪上僭，闭阻清窍。用麻黄附子细辛汤加桂枝，干姜，生姜，炙甘草，肉桂，白蔻仁，砂仁，效果应该不错。用麻黄附子细辛汤合苓桂术甘汤更简捷，效果更好。所谓用药杂投，由此可见一斑。
【想睡却不能睡正是但欲寐】
土枪医案36 芍药甘草汤治疗跌打损伤
吴先生，47岁。2012 .10.19.16:50左右为躲避事故而突然奔跑导致左脚小腿肌肉拉伤，当时的感觉就象是小腿挨了一棒，马上就不能行走了，单腿跳跃逃离现场。随后被同事护送回家，晚上请公司的同事徐辉给予针刺患侧承山，委中，解溪，泻法，并加拔罐，拔出大约10毫升带泡瘀血。第二天晚上针刺患侧阳交，阳陵泉，泻法，并加拔罐，拔出大约5毫升瘀血。疼痛大减，小腿挛急稍减，可以起床缓慢步行。第三天晚上洗脚时发现在太溪到地机一带，下面宽50毫米，上面宽80毫米那么大一块的皮肤出现青、紫、黑色。吴先生害怕了，次日即来就诊，处方如下：
白芍30，赤芍30，炙甘草20，怀牛膝15（单位：克）。三剂。
三剂后皮肤的青、紫消散了不少，黑的变紫，疼痛挛急又减。后连服四剂，皮肤恢复正常，疼痛挛急消散，步履如常。
土枪按：《伤寒论》第29条用芍药甘草汤是个治疗误汗后脚挛急疼痛的方子。后世用于治疗腿脚挛急疼痛的最多，也是这么用的。误汗伤津液，伤阴血，导致肌肉，经脉，筋膜失养而挛急疼痛。芍药甘草汤芍药，甘草合用酸甘化阴，补中益气，生津养血而治。道理和临床章章可考，说得过去。用于治疗跌打损伤临床不多见。该患者来治疗时我突然想起《经方实验录》里姜佐景治疗过跌打损伤，效果不错，并“亲验者屡”。但没有具体的方药组成。遂试拟上方，诚如斯言。为什么芍药甘草汤能治疗跌打损伤呢？姜佐景先生的解释是“静脉瘀滞”。静脉瘀滞与之并行分布的动脉血不能到达瘀滞部位的肌肉，经脉，筋膜，这些地方的肌肉，经脉，筋膜同样得不到血液，津液的濡养而挛急疼痛。这两种情况是造成津液，阴血不能濡养肌肉，经脉，筋膜的不同方式，然而产生津液，阴血不能濡养肌肉，经脉，筋膜的原因和结果一样。所以，同样产生挛急疼痛，同样使用芍药甘草汤有效。再则，芍药甘草汤中的芍药《神农本草经》说“治血痹”，《名医别录》说“散恶血”，当然可以通静脉散瘀血。瘀血散血脉通，肌肉，经脉，筋膜得养，挛急疼痛消除，病得以愈。甘草缓急止痛。怀牛膝用于治疗腰，下肢疼痛。诸药合用疗效显著。
外伤出血经过包扎处理止血后可用此汤生津养血，活血化瘀止痛。对于失血过多需输血急救。造成人体津液，阴血损伤可能是误汗，也可能是跌打损伤，也可能是其他原因。青少年生长旺盛期，中老年衰弱期可能造成津液，阴血不足而出现种种症状，在临床中要看具体情况，只要是芍药甘草汤证用之无不效。
去年底，读论坛娄绍昆老师的《中医人生》，里面有一则芍药甘草汤治疗跌打损伤的医案，十分精彩，附录于此，以飨读者。
我的一个高中同学陈长青，男，65岁，身高171cm，体重135斤，初诊2009年6月7日。主诉：右腿外伤皮开肉绽，血流满地。手术后，医师决定石膏固定三月，患者不耐其苦，20天不到就把固定的石膏偷偷剪开。住院一个月，右腿僵硬如木，一点也不能动，医师都认为是石膏偷偷剪开造成的结果，可能要再作一次手术。陈长青在医院的病床上通过电话求诊。予以芍药甘草汤加牛膝、木瓜。处方：白芍60g,甘草10g,牛膝30g,木瓜10g,7帖。一帖后，僵硬如木的右腿就能有力上抬。当天就出院回家，在家中服上方不暇，右膝关节的活动度一天比一天大，服药40天，右膝关节的活动度恢复正常。一共服药三个来月，下肢活动能力恢复如前。现在，几年过去了，患者完完全全地痊愈，甚至比生病前更为有力，其双脚的皮肤全部老皮脱尽新皮重生，其欣喜难以言表。
【林盛进老师的经验，用此方治疗踝关节扭伤后肿痛，病人服药三剂后肿痛消退不显而停用，其中白芍也用到了60克，甘草用了10克，还加了10克的制附片。】
*肿分血肿和水肿，对血肿肿痛用白芍，赤芍各半加炙甘草效果很好，对水肿肿痛用芍药甘草汤效果不好，这时可用针刺加拔罐，很快消肿止痛
土枪医案37 猪苓汤加味治疗尿路结石
曹顺华：男，43岁，万源市青花镇人。患者9年前患尿路结石，这次于2012.8.31.复发，结石4x6毫米，前两次打杜冷丁后痛止，这次在万源市某医院打杜冷丁效不显，打吗啡后才止住痛，后输液，吃西药，住院一周症状缓解后出院。于9.10.就诊，仍在吃止痛药和金钱草冲剂，结石部位仍隐隐作痛，一痛就发吐，吐很了胃脘部起一包30x40毫米大，睡眠一般，吃饭不行，平时口不渴，这段时间更不想喝水，小便少，黄，尿痛，尿涩无力，痛起来解不出大便，肚子发胀，右边腰痛，舌尖红，中后白腻苔，唇略紫。处方如下：
猪苓15，茯苓20，泽泻15，滑石15，阿胶15（烊化分次兑服），车前子15（包煎），金钱草100，鸡内金20，怀牛膝20，厚朴15，枳实10，大黄10，柴胡15，黄芩15，半夏20，生姜15（单位：克）。三剂。
到9.21.仅服两剂，腰已不痛，小便通畅，无尿痛，尿涩，大便正常，晚上即开始上夜班。嘱服药一月后去医院复查。到10.1.服5剂。到11月底仅服十余剂，已无任何不适。12月初复查未发现结石。
土枪按：猪苓汤是个滋阴清热利水之方。猪苓汤证的基本病机是阴虚，水热互结于下焦，水湿内停，所以必有尿频，尿涩痛，尿赤短之症。历代医家应用该方积累了丰富的经验，用于泌尿系统的淋病，尿路结石，经验成熟，疗效满意。本案尿路结石的诸多症状是猪苓汤的临床症状，其病机即猪苓汤的病机，处方即猪苓汤加味。加车前子加强利尿，加大剂金钱草是学习论坛王幸福老师收录的治疗膀胱结石的经验 ，加鸡内金，怀牛膝加强化石的作用，加小承气汤是有小承气汤证，加柴胡，黄芩疏肝理气清热，加小半夏汤温中降逆止呕。所用之方药均针对尿路结石的病机和出现的临床症状，所以临床疗效令人满意。
【有一人得了尿结石，医生让他把大剂金钱草当茶叶整天泡着喝。硬是把结石给喝下去了。】
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