过敏性鼻炎， 又称变态反应性鼻炎， 是 I 型变态反应性疾病 ， 属中医学“鼻鼽” 、 “鼽嚏”、 “鼽水”等范畴。 临
床表现为发作性喷嚏、 鼻痒 、 大量水样清涕 、 鼻塞 、 嗅觉减退。 多数医家认为本病的发病原因有内外两端 ， 在内由于肺脾肾三脏虚损 ： 在外由于风 、 寒等六淫之邪侵袭为患。 因此在治疗上多从整体出发， 并注重与局部用药相结合。 王庆国师从刘渡舟先生 ， 精于《 伤寒论》 ， 从事临床 40 余载 ， 学验俱丰 ，窥其诊治不拘一格， 尤其对疑难杂症有其独到见解。 临证治疗过敏性鼻炎主要从手太阴经 、 足少 阴经、 足少 阳经三经辨证。 但是临证没有绝对的分型， 可三经俱兼 ， 可两两兼具 ， 可兼其他经证。
太 阳少阴 两感
患某 ， 女性 ， 23 岁 ， 2012 年 8 月 21 日初诊 。 过敏性鼻炎 ． 四季均常发 。现鼻塞 、 遇风则嚏 、 头痛、 恶风、 怕冷 、 手足凉 、 舌质黯淡 、 苔 白略黄 、 脉沉缓 ， 辨证为太少
合病 ． 少阴肾阳虚 ， 太 阳经气不利。处以麻黄附子细辛汤 、 桂枝汤合川芎茶调散。炙麻黄 10 g， 细辛 5 g， 制附片 10 g， 白芷 10 g， 干姜 l 0 g， 当归 15 g ， 白芍 l5 g ， 黄
芪 20 g， 防风 10 g ， 桂枝 10 g， 炙甘草 1O g， 辛夷 8 g， 川芎 10 g， 荆芥 1O g， 黄芩 l0 g。14 剂。二诊 ： 过敏性鼻炎 ， 鼻塞 、 喷嚏均好转 ， 后背痛 ， 腰痛， 舌暗， 苔黄。上方
黄芪加 至 25 g， 黄芩加至 15 g ， 加羌活 15 g。续服 14剂 。随诊半年鼻炎未复发。
《 伤寒论》 云“少阴病， 始得之 ， 反发热， 脉沉者 ，麻黄附子细辛汤主之” ， “太 阳中风……啬啬恶寒 ， 淅淅恶风 ， 翕翕发热 ， 鼻鸣干呕者， 桂枝汤主之”。本案患者怕冷 、 手足冷 、 脉沉可辨为少阴肾虚证。又鼻塞 、 恶风 、头痛。 又有太阳中风表证 。 以麻黄附子细辛汤合用桂枝汤温经助阳解表 ， 以达到太少两解。 又以玉屏风散加干姜以益气 固表温肺 ， 当归合桂枝汤调和营卫气血 ；川芎 、 荆芥祛风散邪 ， 且川芎又为治头痛要药 ： 少加黄芩清热， 防表邪化热。 二诊加重黄芪、 黄芩以益气清热 ，加羌活以散寒止痛。《 内经》 多处论及鼻鼽与肾虚有关系 ， 《 素问·宣明五气》 曾有“ 五气所病 肾为欠 ， 为涕”之说 ， 《 素问· 阴阳应象大论》 中日“年六十 ， 阴萎 ， 肾气大衰 ， 九窍不利 ， 下虚上实 ， 涕泣俱 出矣”。张景岳在《 类经》 中也说 “ 阳未静而阴引之 ， 故为欠 ； 阳未达而阴发之 。 故为嚏” 。 王师认为 ． 阳气是人体物质代谢和生理功能的原动力 ， 万物之生由乎阳。 万物之死亦 由乎阳。如《 内经》 所云“阳气者 ， 若天与 日， 失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明” 。 肾乃先天之本 ， 肾中之阳． 即是元阳、 真阳， 癸水 中阳气充 ， 则可温煦五脏六腑， 则阴阳升降之机运行正常 ， 所谓“正气存内 ， 邪不可干”。肾阳与
现在所述免疫力息息相关。 肾阳虚则免疫力低下 。 人体对一些过敏原敏感性增加 ， 从而发病。 临证常以麻
黄附子细辛汤为主治疗此型 ， 阳虚重可酌加菟丝子 、 淫羊藿 、 葫芦 巴、 益智仁 、 干姜等。
太 阴少阴合 病
刘某 ， 女性 ， 59 岁 ， 2012 年 1O月 23 日初诊。鼻流清涕不止 ， 晨起喷嚏 ， 不嚏则鼻不通气 ， 大便可 ， 印堂不适 ， 恶寒甚 ， 易感冒， 舌黯淡 ， 苔 白滑 ， 脉沉弦。 王师辨为
太阴少阴同病 ， 肺肾虚寒证。 处以麻黄附子细辛汤合温肺止流丹。生麻黄 10 g， 细辛 6 g， 制附片 l0 g ， 生黄芪l5 g ， 当归 1O g ， 防风 10 g， 炒白术 15 g， 炙甘草 10 g， 白芍 15 g， 辛夷 10 g， 白芷 10 g， 川芎 15 g， 生姜 1O g ， 大枣 10 g， 诃子 1O g ， 干姜 15 g ， 生晒 参 15 g， 苍 耳子 8 g，鱼脑石 10 g(药房无药 ， 以鱼腥草代替) 。 7 剂 。 二诊 ： 诸
证悉减 ， 周身暖 ， 服药后微微汗出 ， 上方续服 10 剂。半年后 复诊 言未 复发 。
《 辨证录·卷之三》 云“兹但流清涕而不腥臭 ， 正虚寒之病也。热证宜用清凉之药 ， 寒证宜用温和之剂 ．
倘概用散而不用补 ， 则损伤肺气 ， 而肺金益虚寒 ， 愈流清涕矣。 方用温肺止流丹” 。 本案患者流清涕、 形寒可辨为肺寒 ； 晨起喷嚏、 舌暗淡 ， 脉沉则又有 肾阳虚表现 。 故以温肺止流丹温肺止涕。 又少阴脉贯肾络于肺 ， 肾阳汇 聚一身之阳气 ， 肺 肾金水相生 ， 故配 以麻黄附子细辛汤
温肾阳祛肺寒。 配以玉屏风散益气 固表 ； 当归、 白芍 、 生姜 、 大枣调和营卫气血 ； 辛夷 、 白芷 、 川芎 、 苍耳子引诸药入鼻。《 灵枢 ·本神》 云“肺气虚则鼻塞不利 ， 少气” 。
《 诸病源候论·卷二十九》 日“肺气通于鼻 ， 其脏有冷 ， 冷随气人乘于鼻 ， 故使津涕不能 自收”。 又日“肺脏为风冷所乘 ， 则鼻气不和， 津液雍塞而为鼻鼽”。《 秘传证治要诀及类方》 说 “清涕者 ， 脑冷肺寒所致 ， 宜细辛 、 乌 、 附、干姜之属”。 肺主鼻 ， 在液为涕， 故鼻病与肺关系尤为密切。此型常与他型兼见。肺寒 为过敏性鼻炎的根本 ， 而肺寒的根本又是 肾阳虚 ， 故必不可缺麻黄附子细辛汤。 临证中， 对于肺气虚为主者 ， 则 以《 辨证录》 温肺止流丹为主方 ； 肺 虚寒甚者 ， 则 配以《 兰室秘
藏 》 之 温肺 汤 。
少 阳不 利， 胆热 犯肺
徐某 ， 女性 ， 42 岁。 2012 年 8 月 18 日初诊。 过敏性鼻炎 ， 四季均发 ， 春夏严重 。鼻塞 ， 流浊涕 ， 眼干 、 眼痒 ，喷嚏不止 ， 轻微咳嗽 ， 咽干痒 ， 纳可 ， 眠差 ， 二便调 ， 舌红苔薄黄 ， 脉弦滑 。 辨证 为少阳枢机不利 ， 胆热犯肺证。 治以和解少阳， 疏风清热兼 以止咳。 处以小柴胡汤合过敏煎 。处方 ： 柴胡 15 g， 炒黄芩 10 g， 龙胆草 10 g ， 煅牡蛎
15 g， 炙甘草 1O g ， 菊花 10 g ， 荆芥 10 g， 蝉蜕 1O g， 乌梅10 g， 五味子 10 g， 辛夷 1O g ， 当归 15 g， 连翘 1O g， 白芍2O g， 杏仁 10 g， 地龙 20g ， 鱼腥草 3O g， 炒枣仁 15 g， 桔梗 10 g。 10 剂。 9 月 18 日复诊 ， 服完 10 剂后鼻塞、 眼痒
等好转 ， 因未及时复诊 ， 近 日又发鼻炎 ， 鼻塞 、 喷嚏 ， 头痛 ， 睡眠好转 ， 舌暗红 ， 苔 白干。上方去菊花、 杏仁 、 地龙 、 鱼腥草、 枣仁、 桔梗 ， 加沙参 15 g， 川芎 20g， 细辛 5g，制附片 10 g。 续服 1O剂。 三诊 ， 鼻炎症状已无 ， 欲咳， 上
方加生地黄 20 g。续服 10 剂 。随诊半年鼻炎未复发。
《 伤寒论 》 云 “少 阳之为病 ， 口苦 、 咽 干 、 目眩也 ” 。刘 渡 舟教授 认 为少 阳病 的提纲 为 少 阳胆腑 之热 ，反 应 的症状 就是 “ 口苦 、 咽 干 、 目眩也 ”。 同时 根据诊脉为弦滑脉 ，脉症合参辨证为胆热犯肺 。方 中柴
胡 、 炒黄芩和解少阳兼清胆热 ， 再加龙胆草共起清泻胆热之功。乌梅 、 五味子 、 白芍 、 当归 、 炙甘草、 煅牡蛎 ， 为过敏煎加味 ， 酸甘化 阴 ， 以制约胆热 ， 且配伍菊花 、 连翘 、 蝉蜕 、 荆芥疏风清热 ， 一收一发 ， 调畅气机。 杏仁、 地龙 、 桔梗 、 鱼腥草化痰止咳。 辛夷引药人鼻。 炒枣仁则养心安神。二诊去止咳及镇静安神药， 加细辛 、 制附子温肾扶正 ， 沙参以益肺气润燥 ， 川芎祛风止头痛。三诊加生地益阴助阳。 《 素问·气厥论》 言“胆移热于脑 ， 则辛颏
鼻渊” 、 “鼻渊者，浊涕不止也” ， 《 素问·至真要大论》 言“少 阳司天 ， 火淫所胜 ， 则温气流行 …… 胸中热 ， 甚则鼽衄 ， 病 本于肺 ”。 少 阳属 相火 ， 亦 日畏火 。 相火 淫胜 于上 。
则金受其制 ， 故金政不平 ， 发于上而为鼽。临证治疗此型主要 以小柴胡汤为主 ，太少不和者则用柴胡桂枝汤 。 且常合用过敏煎以调和阴阳。
临证应用六 经辨证 治疗过 敏性鼻炎得 心应手 ， 其应用经方强调“有是证用是方” 、 “方证相应” ， 只要病机相符 ， 主症明确 ， 用之必有效验 ， 而抓主证更是取得最佳疗效 的关键。