单玉堂名老中医论治“眩晕证"
北京中医学院东直门医院(北京100700)
单玉堂是北京中医学院最老的知名中医之
一
。他对中医突出的贡献，就是对子午流注、
灵龟八法有极高的学术造诣 在他生命弥留之
际．亲手把毕生潜心研究的子午流注、灵龟八法
的科研成果．无私地奉献给医院．表现了一位老
知识分子热爱中医事业，报效祖国的赤诚之心。
单玉堂从事中医临床和教学工作6O余年．具有
丰富的临床经验 本文记述了单老对 眩晕证”
的病因病理的认识，辨证施治及肝和其它脏腑
与眩晕的关系，对临床实际有重要的指导意义
1 病因病理
单老认为眩晕主要源于肝．因此他辨证眩
晕证很注重肝的生理、病理。他很推崇陈修园关
于眩晕证的论述。陈修园在《医学三字经》中 ：
“眩晕证．皆属肝。肝风术，相火干? ? 虚痰
火．各分观，究其旨．总一般。”注： 《内经》日：
‘诸风掉眩，皆属肝 ，厥阴为风术之脏．是少阳
相火所居。仲景主痰饮，丹溪宗河间之说，谓无
痰不眩无火不晕，经云：‘上虚则眩’。又云‘肾虚
则头重高摇，髓海不足，则脑转耳鸣’ 诸说不
同，然究其旨．木动则生风，风生则火发，故河间
以风火立论。风生必挟木势丽乘睥，睥病则聚液
成痰，故仲景以痰饮立论，丹溪以痰火立论也。
究之肾为肝母，肾主藏精，精虚则脑空．脑空则
旋转而耳鸣，故《内经》以精虚及髓海不足立论。
言虚者言其病根，言实者言其病象，其实一也。”
单老亦常引述《十四经发挥》，从经脉的循行部
位来论证眩晕证与肝的重要关系。《十四经发
挥》说： 足厥阴之脉起于大趾聚毛之上，循足跗
上廉，去内踝一寸，上辉八寸，交出太阴之后．上
胭内廉，循股入阴中，环阴器，抵小腹，挟胃，属
肝络咀，上贯膈．布胁肋，循喉咙之后．上入颃
颓，连日系，上出额与督脉会于颠。其支者从目
系下颊里，环唇内。其支者复入肝．别贯膈．上注
肺。
2 辨证施治
单老认为眩晕既源干肝，其治疗就应从肝
人手 他在临床中一般将其分为如下几个类型
论治。
2．1 郁热型眩晕头胀痛，失眠多梦，口苦急
躁，脉弦数，舌苔薄。用山栀4g，钩藤1 og．黄芩
】Og，夜交藤1 2g，珍珠母1Og(先下)，牛膝tOg。
面赤舌红，加龙胆草1。虽，生石膏15g(先下)
2．2 阴虚型眩晕耳鸣，腰膝酸软．内热心烦，
El干舌红，苔少脉数。用白菊花】o虽，五味子
l0g，生地12g，麦冬1 Og，枸杞子1 Og，沙参1Og
头晕甚．加生白芍12g．生牡蛎30g(先下)。若脒
浮恶风寒．加仙灵脾log，桂枝3g。
2，3 湿痰型眩晕头重，胸闷气塞，烦呕失眠．
苔腻脉精。可用半夏12g，白术l 0g，茯苓10，陈
皮log，甘草6g。恶心重者倍半夏、．加枳实6g，竹
茹6g。眩晕剧加旱莲草12g，天麻log，钩藤
1og。
0 4 气虚型头晕眼花，面色萎黄，心悸耳鸣，
纳差乏力，舌淡脉濡，用党参1 Og，生黄芪1 Og，
白术log，茯神1 Og，当归1 Og，龙眼肉1 Og．远志
6g，酸枣仁6g．术香4g。
以上为单老对眩晕的一般常规治法。他还
认为眩晕发病既以肝经为主，则肝经与其它有
关备经的关系，亦不可不究，其中较为重要的有
以下几个方面。
肝与胆经对眩晕的关系肝厥阴，风气治
之，中见少阳。胆属少阳，火气治之，中见厥阴
二经互为中见，是其风中有火．火中有风．风火
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中国中医急瘟1993年第2卷第2期 ·73·
交煽，则口苦咽干，头晕目眩，有时心烦喜呕，胸
胁苦满。小柴胡汤加减治之，令其上焦得通，津
液得下，胃气固和，身坪然微汗而愈。
肝与心包经对眩晕的关系 肝属足厥阴，
心包属手厥阴，二者同属厥阴，内寄相火，病则
心中懊l表不安，头目眩晕，哭笑无常，是为肝气
愤郁，心包有热之象也。治宜朱砂安神丸，清心
包之热、安心神。
肝与肺经对眩晕的关系 《十四经发挥}
说：“厥阴之脉，其支者复从肝．别贯膈，上注肺
脉”．是知肝病未尝不影响到肺。设肝火犯肺，侮
其所不胜，肺气聩郁，则咳逆喘促。痰蒙清窍，
致清阳不升，头晕目眩。法宜清利肺气，抑制肝
火．则眩晕自息，清气化痰汤加竹茹、龙胆草、泽
兰、菊花。
肝与胃经对眩晕的关系滑伯仁说：“厥阴
之脉，挟胃属肝络胆”，是知肝病未尝不与胃经
有联系。因为肝主疏泄，胃主受纳，胃为水谷之
海，胃所受纳的水谷，必赖肝气之疏泄，才能消
化吸收，由中焦营运周身。若因饮食不节，或肝
气不舒，以致肝胃郁结，消化不良，发生痰浊，阻
塞清道，而致眩晕，法宜疏肝平胃，消其痰饮，则
眩晕自平，二陈汤合平胃散加减治之。
肝与脾对眩晕的关系《金匮要略》云：“见
肝之病，当先实脾”，补不足，损有余，是其义也。
逍遥散加钩藤、天麻、枸托j 、白菊花平肝理脾，
升清降浊，则眩晕自平。
肝与太肠对眩晕的关系《医经精义》日：
肝与大肠通．肝病宜疏通大肠”，单老认为若阳
明燥金之气挟肝经风火之气上冲于脑而致眩
晕，非平肝疏利大肠不能为功 三一承气汤主
之，搜风顺气丸亦主之。
肝与肾对眩晕的关系赵养葵说：“肝肾同
体”，肝为肾之子，肾为肝：母。《内经》云：“诸风
掉眩，皆属于肝”，肝血不足则生风，风主动，故
掉眩。失血家，血虚生风者多，逍遥散加青箱子、
夏枯草治之。或但滋肝肾以熄风之本，左归饮加
牛膝、女贞子、菊花为治。肾虚则头晕痛，《内
经》所谓：“头痛颠疾．下虚上实．过在足步阴巨
阳”是也，六味地黄汤加细辛、泽兰治之。若肾厥
头痛，乃肾中浊阴上逆于头，上宴下虚，手足厥
冷，宜肾气丸加细辛、葱白治之。
单老用张锡纯老先生的“镇肝熄风汤”治疗
凡属上盛下虚诸证，或情绪急躁，或头脑昏胀，
或耳鸣目眩 或肢体渐觉不利 甚至颠仆．昏不
知人等致十例均收很好的效果。