大小陷胸汤均为仲景伤寒论之名方。主治外感寒温之邪与痰饮凝结之结胸重症。原文135条：“伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之”此结胸以心下石硬为主证者也。136条“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤，但结胸无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤方之。”此结胸以胸胁水结为主证者也。又“太阳病重发汗，而复下之，不大便五六日，舌上燥，而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满，而痛不可近者，大陷胸汤方之。”此以少腹痛为主症者也。现代主要治疗急腹症如急性胰腺炎，溃疡性穿孔，肠梗阻。大陷胸丸治结胸者项亦强，如柔痉状，是结胸里热水饮邪结偏高用缓下以泻热逐水的治法。小陷胸汤治痰热互结，阻于心下，致心下痞
闷，按之疼痛，或咳痰黄稠，恶心呕吐，大便秘结。实际是治结胸之轻症。现代人常用于呼吸道及胸膜疾患，急慢性胃炎，急慢性肝炎，胆囊炎。
经方大家曹老先生用大陷胸汤可谓神矣，细阅经方实验录便知。其文不可不读，文中按语更要细读。其学生姜佐景所论更应深刻领会。其论：“诸式结胸，吾信本方皆能疗之。与五苓散之治水，
能治水之壅在下焦者，亦能治水之壅及中焦者，更能治水之壅及上焦者，实有异曲同工之妙。至吾师之用本方，病者常将三药同煎，不分先后，亦不用末，服后每致呕吐痰涎，继而腹中作痛，痛甚乃大便下，于是上下之邪交去，而病可愈。窃按甘遂用末和服，其力十倍于同量煎服。吾师常用制甘遂钱半同煎，以治本症。苦改为末，量当大减，切要切要。”又论：“夫大陷胸汤号称峻剂，世人罕用之，抑亦罕闻之，而吾师则能运之若反掌，抑亦何哉？曰：此乃皿四十年临诊之工，非骤可得而几也。苟强求之，非惟画虎不成，类犬贻讥，而人命之责实重也。予尝谓仲圣方之分类，若以其峻否别之，当作为三大类。第一类为和平方，补正而可去邪者也。姑举十方以为例：则桂枝汤，白虎汤，小柴胡汤，理中汤，小建中汤，炙甘草汤，吴茱萸汤，小青龙汤，五苓散，当归芍药散等是。若是诸汤证，遇之屡，而辨之易，故易中而无伤。第二类为次峻方，去邪而不伤正者也。并举十方以为例：则麻黄汤，大承气汤，大柴胡汤，四逆汤，麻黄附子细辛汤，大建中汤，大黄牡丹皮汤，桃仁承气汤，葛根芩连汤，麻杏甘石汤等是。若是诸汤证亦遇屡而辨易，但当审慎以出之，为其不中则伤正也。第三类乃为峻方，是以救逆为急，未免伤正者也。举例以明之：则大陷胸汤，十枣汤，三物白散，瓜蒂散，乌头汤，皂角丸，葶苈大枣泻肺汤，甘草半夏汤，甘草粉蜜汤抵当汤等是。若是诸汤证，遇之较鲜，而辨之难确。用之而中，已有伤正之虞，不中，即有坏病之变，可不畏哉？佐景侍师数载，若心钻研，于第一类和平方幸能施用自如，于第二类次峻方则必出之以审慎，亦每能如响斯应，独于第三类峻方，犹不能曰能用。即遇的证，亦必请吾师重诊，方敢下药。此乃治知者必经之途径，不必讳饰。是故医士有能用第一类方，而不能用第二类，第三类方者，有能用第一类第二类方，而不能用第三类方者，未闻有能用第三类方，而不能用第一类第二类方者也。然则今有初学医者焉，毫无用方经验，见本案大陷胸汤证，惊其神而识其效，越日，偶遇一证，与本证相似，乃遽投以重剂大陷胸汤，可乎？吾知其未可也。是故治医之道，法当循序而渐进，切勿躐等以求功。多下一分苦工夫，方增一分真本事。阅者能体斯旨，方为善读书者。”
按：此论乃为我辈临证用方之准绳。如姜佐景之文才资质，跟曹师数载，尚且不能用第三类方，何况我辈资质愚鲁，怎敢孟浪从事。故特欣赏《医学衷中参西录》中所载之方，其一生大承气汤均很少用，大陷胸汤创用荡胸汤以代之，单用瓜蒌仁四两治温病结胸奏效甚捷。后我在临床用之确效而常用之。其论栝蒌解：“栝蒌味甘，性凉。能开胸间及胃口热痰，故仲景治结胸有小陷胸汤，栝蒌与连，夏并用，若于山甲同用，善治乳痈，于赫石同用善止吐衄。若但用其皮，最能清肺，敛肺，宁嗽，定喘。若单用其仁{须用新炒熟者捣碎煎服，其开胸降胃之力较大，且善通小便。盖伤寒下早成结胸，温病未经下亦可成结胸，有谓栝蒌力弱，故小陷胸中必须伍以黄连，半夏始能见功者，不知栝蒌力虽弱，重用之则转弱为强，是以重用至四两，即能随手奏效，挽回人命于顷刻也。”
论荡胸汤曰：“治寒温结胸，其证胸膈痰饮，与外感之邪互相凝结，上塞咽喉，下滞胃口，呼吸不利，满闷短气，饮水不能下行，或转吐出，兼治疫证结胸…将治结胸诸成方变通汇萃之，于大陷胸汤中取用芒硝，于小陷胸汤中取用蒌实。又于治心下痞硬之旋复代赫石汤中取用赫石，而复加苏子以为下行之向导，，可以代大陷胸汤，丸，少服之，亦可代小陷胸汤。”
我在临证之时，受此启发，临证凡是痰饮热结之证均加用重用，颇为稳妥。可代大陷胸汤，亦可代承气汤。且有宽肠通便的作用。瓜蒌生用清热化痰，可清热润肺，又可清肝胆燥火，蒌仁炒用气香而有通下之作用。肠燥便秘者用大量瓜蒌可起到增水行舟之功效。
甘遂逐水之功效，我曾亲服以体验之。取醋制甘遂研粉末装入0号胶囊，与一中药师及一年青体健之医生三人同服之。我服胶囊六粒于晚饭后，隔二小时开始腹泻，直如水状便，量多，腹中微痛，共泻四次方止。那位年青医生体健则只泻一次而已。而那位药师体质较差次日上班时说让你坑死了，其腹泻约七八次方止，其说服后一夜未睡，一直在泻，而且说我知道甘遂泻下厉害，你说我们都服六粒，我根本就没敢服六粒，我只服了四粒。每粒胶囊可装药粉约0`5克左右。可见体质不同，用量则需讲究。如无切身体会，只看书中说确难令人相信。后三人共同分析其具体原因而得出的结论是，我虽体健但素有痰饮故泻水较多，药师体质差且有胃肠湿热故其泻水亦多，年青医生体健且内无痰饮故泻少。后用甘遂均以装胶囊四粒为一次量，以防病人不能耐受。后治一胃病失眠患者，诉说感冒发热好后一直睡不好，饭也吃不下，胃脘痞胀，病十多日，数次就医均按胃炎诊治。询其大便，患者诉说吃不了多少饭，只能喝稀饭，胃还是胀，哪有大便解。察其舌红紫，苔黄腻而干燥，乃温热与痰饮结于脘腹。发热退是表邪解结胸成也。胃不和则不能眠。前医治其胃炎，服用健胃开胃之药岂能奏效。欲处以小陷胸汤加枳实重加蒌仁，患者说医生我不能服煎药，一人出门在外，没地方煎啊。思之此证应为结胸证，当用陷胸汤，苦于患者无法煎药，故将生大黄，制甘遂粉末各装入胶囊，每次两种胶囊各服四粒，每天一次，嘱其不可多服，服后如有腹泻是正常药力，不必担心。三日后来诊说每天都有二三次腹泻，现已能食能睡，此药可谓神矣，视其舌苔黄腻之象大减，患者取二天量即未再来诊。
曹颖甫曰：世人读仲景书，但知太阳误下成结胸，乃有大陷胸汤证，而不知未经误下，实亦有结胸一证，而宜大陷胸汤者。夫伤寒六七日，热实，脉沉紧，心下痛，按之石硬，及伤寒十余日，热结在里，无大热，此为水结在胸胁，二条皆示人以未经误下之结胸，读者自不察耳。予谓太阳传阳明之候，上湿而下燥，苟肠中燥火太重，上膈津液化为粘痰，结胸之病根已具，原不待按之石硬，然后定为结胸证。即水结在胸胁，胸中但见痞闷，而不觉痛者，何尝非结胸证也？
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