当归芍药散.肝虚血瘀脾虚湿滞型腰痛

来源及方药组成
当归芍药散由当归三两、芍药一斤、川芎半斤、茯苓四两、白术四两、泽泻半
斤组成，出自东汉张仲景《金匮要略· 妇人妊娠病脉证并治第二十》。曾两见于
《金匮要略》中妇女《妊娠病》篇和《杂病》篇。前者用于治疗“ 妊娠腹中疞痛” ，后者用于治疗妇女“ 腹中诸疾痛” 。“ 疞痛” 是形容腹痛的性质。说明腹痛不剧，而是绵绵作痛、持续不断。
本方所治腹痛，由肝虚血瘀、脾虚湿滞引起，治当养血柔肝以解痉挛，益气健
脾以助运化；活血除湿以通阻滞。方中芍药味酸苦而性微寒，入肝、脾二经，既擅
养血柔肝，缓急止痛，又能通血脉，利小便，《神农本草经》卷二谓其“ 主邪气腹
痛，除血痹……止痛，利小便” ；《名医别录》谓其“ 通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱” ：《本草备要》谓其“ 补血，泻肝……治血虚之腹痛” ，一药多用，故重用为君。川芎辛温，善走血海而活血祛瘀；泽泻甘淡性寒，入肾与膀胱而利水渗湿，二药助君药疏其血郁，利其水邪，以消除血与津液的滞塞，为臣药。当归辛甘而温，养血活血，合芍药补血以治肝血不足，白芍兼能祛痹以疗瘀阻血络。白术、茯苓益气健脾，以复脾运；其中白术苦温尚能燥湿，使湿从内化，茯苓甘淡尚可渗湿，合泽泻则渗利之功尤彰，使湿从下走，三药俱为佐药。芍药、川芎、当归调血以柔肝：白术、泽泻、茯苓调津以益脾，和酒更可助血行，通经络。
六药配伍，消除病因，流通津血，柔和筋脉，兼顾导致腹痛的多种因素，故“ 妇人
腹中诸疾痛” 能投剂见效。方芎、归、芍活血而不峻猛，术、苓、泽除湿而不伤
脾，因而妇人腹痛无论妊娠与否，皆可用之，是为妇科及胎产疾病之常用方剂。
本方的配伍特点有三：一是补泻兼施、泻中寓补；二是津血并调，治血为主。三是肝脾同治，调肝为要。

古代医家对本方的认识
历代经方家对此方多有论述。
如赵以德( 《金匮玉函经二注》卷20) ：“ 此与胞阻痛者不同。因脾土为木邪所
克，谷气不举，浊淫下流，以塞搏阴血而痛也。用芍药多他药数倍以泻肝木，利阴
塞；以芎、归补血止痛，又佐茯苓渗湿以降于小便也。白术益脾燥湿，茯、泽行其
所积，从小便出。盖内外之湿，皆能伤胎成痛，不但湿而己也。” 指出本方能泻肝
制木，渗湿健脾而止痛。
徐彬( 《金匮要略论注》卷20) ：“ 疗痛者，绵绵而痛，不若寒疝之绞痛，血气之 刺痛也。乃正气不足，使阴得乘阳，而水气胜上，脾郁不伸。郁而求伸，土气不调，则痛而绵绵矣。故以归、芍养血，苓、术扶脾，泽泻泻其有余之旧水，芎穹畅其欲遂之血气。不用黄芩，痔痛因虚则稍挟寒也。然不用热药，原非大寒，正气亢则微寒自去耳。” 指出本证之疼痛是虚寒所致。
魏念庭( 《金匮要略方论本义》卷6) ：“ 妇人妊娠，腹中疗痛，血气虚阻，如上
条所言而证初见者也，主以当归芍药散。归、芍以生血，芎穹以行血，茯苓、泽泻渗湿利便，白术固中补气。方与胶艾汤同义。以酒和代干姜，无非温经补气，使行阻滞之血也。血流通而痛不作，胎斯安矣。” 认识到本方止痛之机理在于活血利水。
尤恰( 《金匮要略心典》卷下) ：“ 按《说文》“ 拷” 音“ 绞” ，腹中急也，乃血不
足而水反侵之也。血不足而水侵，则胎失其所养，而反得其所害矣，腹中能无痔痛
乎?芎、归、芍药益血之虚，苓、术、泽泻除水之气。” 指出本方通过补血利水而
止痛。
陈元届( 《金匮方歌括》卷6) ：“ 妇人腹中诸疾痛者，不外气郁血滞带下等症。
用当归芍药散者，以肝为血海，遂其性而畅达之也。方中归、芎入肝解郁以伸木，
芍、泽散脾而行水，白术培土养木，妙在作散以散之，酒服以调之，协诸药通气
血、调荣卫，以顺其曲直之性，使气血和，郁滞散，何忌乎腹中诸疾痛不除?” 指
出本方调和气血，利水散滞而止痛。
从上述论述可知，古代医家对腹痛病机多从肝脾两脏论述，肝血虚则疏泄失调，气滞血瘀；脾气虚则运化失常，水湿内停，因虚致实，造成虚实夹杂之局面。
对本方作用则从养血疏肝，利水健脾论述。

当代医家对本方的认识
岳美中( 《岳美中医案集》) 认为：“ 此方之证，腹中挛急而痛，或上迫心下及
胸，或小便有不利，痛时或不能俯仰。腹诊：脐旁拘挛疼痛，有的推右则移于左，
按左则移于右，腹中如有物而非块，瘀血与水停滞。方中芎、归、芍药和血舒肝，
益血之虚；苓、术、泽泻运脾胜湿，除水之气。方中多用芍药，芍药专主拘孪，取
其缓解腹中急痛。迨用之，既疏瘀滞之血，又散内蓄之水。服后小便或如血色，大便或有下水者，系药中病，是佳兆，应坚持多服之。” 补充了本方的腹诊特征及服药后药物起作用的表现，对临床正确运用本方提供了帮助。
李飞( 《中医历代方论选》) 说：“ 《金匮要略》此方，一用于妊娠腹中痔痛，一
用于妇人腹中诸疾痛。根据《伤寒论》小柴胡汤加减法中腹痛者去黄芩加芍药，以
及小建中汤与桂枝加芍药汤均有腹痛之证，而又均是重用芍药分析，本方重用芍
药，主要取其缓急止痛，以治腹中痞痛，配当归、川芍还可养血和营。《神农本草经》称芍药“ 利小便” 。本方证有水湿内阻。重用芍药，亦可与茯苓、泽泻共奏利水祛湿之功。至于芍药与白术相配，亦有调和肝脾的意义。对于妊娠及非妊娠妇女肝血不足，腹中筋脉挛急，出现腹中痔痛，同时伴见脾胃运化不良，水湿内阻，小 便不多者，用之颇为适宜。 魏念庭称本方之证是‘( 胶艾汤) 证初见者’，又谓本方‘与胶艾汤同义’，恐不尽然。胶艾汤证属于冲任虚寒，故用当归、川芎、芍药、干地黄、阿胶、艾叶、甘草养血止血，温补冲任。当归芍药散证属于肝血不足，脾失健运，水湿内阻，故治宣养血补肝，健脾利湿。二方立法不同，故其治证亦各异” 。
陈潮祖( 《中医治法与方剂》) ：“ 腹痛是本方主证；肝虚血滞，脾虚湿滞，是此
证病机；其余脉证则是辨证依据。脾主大腹，腹痛自然后脾，但因疼痛多系经脉收
引和血行不利所致，故当责之于肝。这种病位在脾而病因在肝之证，称为肝脾不
和。肝藏血航员流通，主筋膜而贵和柔，此证以疼痛为主，是经脉孪急与血行不畅的综合反映。面色萎黄是血虚不荣之征．以上反映了肝的病理改变。脾主运化、喜燥恶湿。下利兼见小便不利．或腰脚麻痹，或目赤疼痛兼见涕泪甚多，舌体淡胖，都是津液堑滞现象，反映了脾的病理改变：所以，此证按脏腑定位，病在肝脾；按气血津液辨证审察基础物质盈虚，是血虚与血滞，脾虚与湿滞并见；按八纲辨证定性，应是不偏寒热的虚中挟实证候。故属肝虚血滞，脾虚湿滞机制。”

肝虚血瘀脾虚湿滞证的中医辨证标准
符合腰肌劳损或背肌筋膜炎的诊断标准者，同时结合辨证论治。辨证标准参考《中药新药临床研究指导原则》( 试行) 制定。
脾虚湿滞：
主症：脘腹痞闷，食少纳呆，大便溏泻，苔白腻。
次症：倦怠乏力，舌体胖大有齿痕，脉细弱。
凡具备主症2项( 苔白腻必备) ；或主症( 苔白腻必备) 1项，次症2项，即可诊断。
肝虚血瘀：
主症：头晕心悸；腰部疼痛，痛有定处。
次症：1面色淡白或萎黄，2舌质紫暗或有瘀斑瘀点。
凡具备主症2项；或具备主症1与次症2，主症2与次症1，即可诊断。

病例选择标准
腰肌劳损的诊断标准
腰肌劳损的诊断标准，参考《中华人民共和国中医药行业标准· 中医骨伤科病
证诊断疗效标准》 中，有关于背肌筋膜炎和腰肌劳损的病证诊断疗效标准。
( 1) 有长期腰痛史，反复发作。
( 2) 一侧或两侧腰骶部酸痛不适。时轻时重，缠绵不愈。劳累后加重，休息
后减轻。
( 3) 一侧或两侧骶棘肌轻度压痛，腰腿活动一般无明显障碍。
背肌筋膜炎的诊断标准
( 1) 可有外伤后治疗不当、劳损或外感风寒等病史。
( 2) 多发于老年人，好发于两肩胛之间，尤以体力劳动者多见。
( 3) 背部酸痛，肌肉僵硬发板，有沉重感，疼痛常与天气变化有关，阴雨天
及劳累后可使症状加重。
( 4) 背部有固定压痛点或压痛较为广泛。背部肌肉僵硬，沿骶棘肌行走方向
常可触到条索状的改变，腰背功能活动大多正常。X线摄片检查无阳性征。

治疗组给予当归芍药散汤药：当归9g，芍药30g，茯苓12g，白术12g，泽泻12g，川芎6g。水煎服，分2次服。连续服用7天为1个疗程。共服用4个疗程。