经方治验举隅【一】

                                                                                                  1 四逆散案
     陈某,女, 32 岁, 2002 年 3 月 25 日初诊。主诉: 脘胁胀痛,嗳气吞酸, 大便如颗粒状, 有后重感,左关脉小弦,右脉沉弱,舌苔薄白。治拟四逆散加味。方药: 柴胡 5 g, 炒白芍12 g ,炒枳壳6 g , 炙甘草 5 g, 薤白头 10 g , 当归 10 g , 茯苓15 g ,炒白术15 g, 制香附 10 g ,浙贝母 10 g, 佛手片 6 g, 炒薏苡仁30 g ,广郁金 10 g。服方 10 剂, 诸症均瘥,左关小弦, 舌苔薄白,拟效方加丹参 15 g, 14 剂善后。
     按: 伤寒论 318 条云: “ 少阴病, 四逆, 其人或咳, 或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之 ”。本案肝血不足, 失其条达疏泄之性, 气郁不畅, 横犯胃土, 故治拟四逆散合逍遥散, 配伍香附、 郁金、 佛手、 贝母疏肝理气解郁,薤白头有行气导滞之功, 善除后重, 四逆散方后云: “ 泄利下重者,先以水五升, 煮薤白三升,煮取三升,去滓, 以散三方寸匕,内汤中, 煮取一升半。分温再服 ”。诸药相合, 共奏疏肝理气,健脾和胃之效。
2 半夏厚朴汤案
     何某,男, 72 岁, 2002 年 6 月 2 日初诊。咽中梅核气, 胸闷,左关脉弦, 舌苔薄白腻,治拟行气涤痰之法。方用半夏厚朴汤加味。方药: 制半夏 12 g , 制厚朴 6 g, 茯苓 15 g , 苏叶6 g, 广郁金 12 g, 佛手片 6 g , 白蔻仁 6 g (杵, 后入) , 炒枳壳6 g, 桔梗 6 g ,旋覆花 12 g (包) , 瓜蒌皮 12 g ,川贝母 6, 制香
附6 g。服方 20 剂, 梅核气, 胸闷均瘥, 左关脉弦已缓, 舌苔薄腻,再守效方, 续服 7 剂。
     按: 金匮要略 妇人杂病篇 云: “妇人咽中如有炙脔, 半夏厚朴汤主之” 。七情郁结, 气滞痰凝, 上逆于咽喉之间, 以致病人自觉咽中梗阻, 若有异物感,咯之不出,吞之不下。方以半夏厚朴汤下气涤痰降逆, 香附、 郁金、 佛手、 川贝疏肝解郁,白蔻仁行气化湿, 旋覆花降气化痰, 瓜蒌皮宽胸散结, 枳壳下气,配伍桔梗升提, 以升降气机而宽胸。气顺痰消, 则梅核气可除,胸闷亦瘥。
3 葛根汤案
      余某,男, 1 岁又 1 月, 2002 年 6 月 20 日初诊。家长代诉:八、 九日来项强, 头部汗不出,身上汗亦少, 舌苔淡白, 脉沉细。治拟葛根汤法,以太阳经受邪论治。方药: 葛根 3 g,炙麻黄 1 g ,桂枝 2 g, 炒白芍 3 g ,炙甘草 2 g, 大枣 3 枚,生姜3片。3 剂。6月 23 日复诊,头部、 身上均已汗出,仍项强, 纳食不多, 脉沉,舌苔薄腻,治拟七味白术散合桂枝加葛根汤。方药: 太子参 6 g ,炒白术 5 g, 茯苓 6 g, 炙甘草 3 g, 广藿香 3 g, 葛根3 g, 桂枝 1. 5 g ,炒白芍 3 g, 大枣 3 枚,生姜 2 片。5 剂。服上方后项强好转, 饮食有增, 舌苔薄白, 再用复诊方加炒陈皮 3 g。5剂后诸症痊愈。
     按: 金匮要略 痉湿 病篇 云: 太阳病, 发热无汗, 反恶寒者,名曰刚痉 。又云:“ 太阳病,无汗而小便反少, 气上冲胸,口噤不得语, 欲作刚痉, 葛根汤主之” 。本案寒束肌表, 卫气闭塞, 筋脉强急, 故项强无汗; 舌苔淡白, 脉沉细, 里虚之征也。表里同病, 当先治其表, 故先投葛根汤发汗解表。二诊汗出, 然小儿脾胃虚弱, 若再发汗, 必伤正气,故以七味白术散健脾益气化湿, 合用桂枝加葛根汤调和营卫、 升清舒经,治 项背强几几 。两方配伍, 相得益彰, 补正以助驱邪, 攻邪而不伤正。三诊诸症好转, 仍进效方加陈皮理气, 使补而不滞,以善其后。
4 黄芪建中汤案
       付某,女, 37 岁, 2002 年 10 月 20 日初诊。数年来中脘隐痛,口淡, 脉沉细, 舌质红苔薄, 此属虚寒胃痛, 治拟温中散寒止痛之法。方药:炙黄芪 20 g , 桂枝 10 g, 炒白芍 20 g , 炙甘草 6 g, 大枣 20 g ,生晒参 6 g,当归 10 g ,炒陈皮 6 g ,生姜 3片。服方 7 剂,脘痛瘥, 精神好转,饮食亦馨, 脉沉细, 舌质红苔薄,再守效方, 继进 14 剂巩固疗效。
      按: 金匮要略 血痹虚劳病篇 云: 虚劳里急, 诸不足,黄芪建中汤主之 。方中黄芪温中健脾,甘草、大枣之甘以建中而缓急止痛,姜、 桂之辛以通阳调卫气, 芍药之酸以收敛和营气,生晒参益气健脾, 当归养血和血, 陈皮理气,使诸药补而不滞。连师治疗胃脘虚寒疼痛时, 常以黄芪建中汤、 当归建中汤二方合用, 并配伍人参, 其曰: “小建中汤方后有云:‘千金 疗男女因积冷气滞或大病后不复常, 名曰黄芪建中汤, 又有人参二两。’之语, 说明可在建中汤中加人参以助补气健脾。” 中焦阳气来复, 则阴寒自散, 脘痛可愈。连师亦告诫曰: 舌质红并不一定有热,对本案抓住脘痛、 口淡、 脉沉细,舍舌从脉而获效, 微细之处颇耐思量。
5 茵陈蒿汤合茵陈五苓散案
      洪某,男, 55 岁, 2003 年 1 月 16 日初诊。黄疸 1 月余,病起急 骤, 小溲黄赤 如酱油, 某 医院肝 功能检 查 TBIL:672 umol/ L, ALT: 125 IU/ L, AST: 143 IU/ L, 戊肝 IgM:+ 2. 9, I gG: + 2. 2, 诊断为 病毒性戊型肝炎 。症见目睛、 颜面及肌肤黄染,小溲黄少, 大便较干, 口苦, 左关弦, 右关实,舌质紫黯苔中黄腻。治拟清热利湿, 化瘀退黄。方药: 茵陈30 g ,黑栀子 12 g ,制大黄 10 g, 猪苓 12 g ,赤茯苓 15 g ,苍术10 g ,泽泻 15 g, 车前子 15 g( 包) , 碧玉散 30 g ( 包) , 平地木10 g ,赤芍 10 g ,丹参 20 g, 虎杖根 20 g。7 剂。同时嘱患者停用一切治肝西药。服方 7 剂,面黄见退, 小溲黄赤转淡, 尿量亦转多, 大便日二行,饮食有增, 但仍口苦, 脉舌同前。予前方加广郁金 12 g。再服 14 剂,面黄色及目睛黄已大退, 双手及指甲皆已红润, 大便日一行, 略溏, 小溲淡黄, 有异味, 口中有酸味, 左关脉弦, 右关脉转缓, 舌苔薄黄腻, 舌边紫黯大减。续以二诊方加当归 10 g, 生大麦芽 30 g, 出入调理半年,诸症均瘥。同年 7 月 30 日复查肝功能, TBIL: 12. 3 umol/ L,ALT: 12 IU/ L, AST: 20 IU/ L,戊肝 IgM: ( - ) , IgG: ( - ) , 以后又复查 4 次,结果均正常。
     按:本案因湿热疫毒侵肝犯脾所致。右关实大, 乃谷疸实证,故可投以茵陈蒿汤合用茵陈五苓散, 去辛温之桂枝, 加清热利湿退黄之车前子、 碧玉散、 平地木、 虎杖根,凉血活血之赤芍、 丹参, 重在通利, 使邪毒从二便而出。 金匮要略 黄疸病篇 云: “诸病黄家, 但利其小便 ”。邪有出路, 故 7 剂后黄疸即见减退,调理半年, 湿热疫毒退清。连师云: “ 金匮要略 黄疸病篇 中在‘ 黄疸病, 茵陈五苓散主之’条文下有‘ 一本云茵陈汤及五苓散并主之。’之语, 说明茵陈蒿汤与茵陈五苓散可以合用,退黄疗效当更为显著。”
6 大柴胡汤案
       包某, 男, 47 岁。2003 年 3 月 27 日初诊。突发脘腹胀痛,尤以左胁为甚, 大便秘结, 某医院诊断为 不完全性肠梗阻、 急性胰腺炎 , 计划行急腹症手术治疗。患者畏惧, 延请连师会诊。寒热往来,口苦, 无矢气, 左关脉弦, 右脉沉涩, 舌干红苔黄燥腻,治拟疏气通腑。方药: 柴胡 12 g, 黄芩 15 g, 制半夏10 g, 炒枳壳12 g, 炒白芍20 g, 生大黄15 g( 后入) , 炒莱菔子 15 g。
   4月 1 日二诊: 3 剂后频转矢气, 寒热往来已除, 口亦不苦,然仍腹胀, 大便不通, 脉沉, 左关脉稍弦, 舌苔浊腻, 治拟前方合大承气汤,通其腑气。上方去白芍,加赤芍 20 g ,制厚朴 15 g, 玄明粉 10 g( 烊) 。3 剂。
      4月 6 日三诊: 大便已通,脘不胀, 纳食增,口干, 左关弦, 舌苔边腻,中干红而裂, 治拟一贯煎出入: 北沙参 12 g, 麦冬12 g ,生地黄 15 g ,当归 10 g, 枸杞子 10 g , 川楝子 6 g, 茯苓15 g ,炒陈皮 6 g, 佛手片 6 g, 瓜蒌皮 10 g, 瓜蒌仁 10 g ( 打)。7剂。药尽痊愈。
   按:大便秘结不通, 胃家实也, 仲景有三承气汤、 大柴胡汤、 厚朴三物汤、 厚朴七物汤等随证治之。本案脘腹胀痛以左胁为甚, 寒热往来, 左关弦, 邪在少阳、 阳明是也。治当疏肝胆气机, 泻阳明实滞。 金匮要略 腹满寒疝宿食篇 云:“ 按之心下满痛者, 此为实也, 当下之, 宜大柴胡汤”。故以大柴胡汤去和中之姜、 枣, 加炒莱菔子下气除胀。二诊合用大承气汤, 以增泻下之力。积滞内结, 化燥化热, 下之后, 阴液耗伤之症突显, 故三诊则以一贯煎出入养阴理气化湿以善
后。
7 当归芍药散案
      黄某, 女, 35 岁, 2003 年 9 月 4 日诊。半年来两侧少腹胀满, 左关弦, 舌苔薄腻, 予以当归芍药散作汤出入。方药:炒当归 12 g ,炒白芍 30 g ,川芎 6 g, 炒白术12 g, 茯苓15 g, 泽泻 15 g, 制香附 10 g, 延胡索 10 g。7 剂。
      9月 14 日二诊:诉服前方 3 剂后即少腹不痛,近日停药后又作疼痛,左关弦, 右脉涩,舌苔薄白,守原方加苏叶 12 g, 再服 14 剂。
      按: 金匮要略 妇人妊娠病脉证并治篇 云: “妇人怀妊, 腹中疞(绞)痛,当归芍药散主之 。连师尝云: “ 妇人有余于气不足于血,故常血虚肝郁 ”。少腹为足厥阴肝经循行之处,血虚肝郁,气滞不畅, 故少腹胀痛,左关脉弦;肝木乘土,脾虚气弱则湿胜, 故舌苔薄腻。本例肝脾失调, 气血郁滞, 兼有湿阻, 故治拟当归芍药散加味养血疏肝, 健脾利湿, 行气止痛。方中重用芍药敛肝、 和营、 止痛,又佐以归、 芎调肝和血,配以茯苓、 白术、 泽泻健脾渗湿。加香附疏肝解郁, 行气止痛; 延胡索辛散温通,李时珍 本草纲目 谓其: 能行血中之气滞, 气中之血滞,故专治一身上下诸痛 。合而成方, 疏其血气, 令其条达,而致和平。