小柴胡汤辨治风湿.周乃玉

小柴胡汤是张仲景《伤寒论》中经典方剂，是和解少阳的代表方剂，方中用柴胡散邪透表，黄芩除热清里，半 夏降逆和胃，人参、甘草补正和中以助驱邪，生姜、大枣调和营卫以行津液。本方特点清透并用、表里同治、驱邪扶正、气血同调。临床使用广泛，常用于治疗感冒、肝病、胆囊炎、胃炎、胃溃疡等疾病。
周乃玉教授从医40余载，临床经验丰富，辨病辨证分析透彻，选方用药缜密，善治各种风湿病，疗效显著。周老师善于活用经方治疗风湿病，辨证运用“小柴胡汤”化裁治疗多种风湿病，并有其独到见解。
1 清透并用，祛邪扶正，治疗热痹。
叶某，女性，21岁，因高热皮疹数月在多家医院就诊诊为“成人still病”（变应性亚败血症），在周老门诊就诊初期高热时周老师运用“风引汤”合“青蒿鳖甲汤”加减治疗，后体温渐至低热在37.5℃左右，皮疹色退，乏力咽痛，关节疼痛，舌尖红，苔薄黄，脉细数。
处方：柴胡10g、半夏10g、黄芩10g、生芪20g、白鲜皮20g、青蒿20g、党参15g、地骨皮15g、丹参15g、沙参15g、白薇20g、穿山龙30g、蝉蜕10g、熟地10g
经治患者热退，仍有腰膝酸痛，上方加白术10g、云苓10g、川断10g治疗诸症缓解。
变应性亚败血症（成人still病）病程较长，且初期病情较剧，易耗伤人体正气，中后期 若一味祛邪则会加重正气耗伤，周老师充分利用了“小柴胡汤”的清透邪气，扶正祛邪，使邪气得散，正气得复病情缓解。周老一般用党参替代人参以补益肺脾之气。
2 调和营卫，畅达气机，治疗行痹。
刘某某，女性，46岁，以双手指、双腕、双肘、双肩游走性疼痛，双腕肿痛伴晨僵2月就诊，化验检查诊为“类风湿关节炎”患者以上肢关节疼痛为主，呈游走性疼痛，关节局部怕凉又怕热，潮热汗出，舌淡苔黄，脉弦细。
处方：柴胡10g、半夏10g、黄芩10g、甘草10g、生芪20g、桂枝10g、白芍20g、片姜黄15g、青风藤30g、威灵仙15g、炒 山甲10g、炒白芥子6g、丹参15g、防己10g、防风10g、穿山龙30g、熟地20g经治症状明显缓解。
行痹为风湿痹阻经脉所致，多见于痹证早期阶段，该患者以上肢及游走性疼痛为表现是典型的行痹特点，邪气尚表浅在经络血脉，故以调畅气血，调理营卫为治疗重点，加之患者中年女性寒热错杂，气机不畅，故周老师选用调气活血，畅达气机，寒热并用的“小柴胡汤”合“桂枝汤”化裁治疗。且周老还指出在痹证初期应十分注意畅达气机，使患者情绪好转对患者及医师进一步控制病情大有帮助。
3 清热理气，利湿泻浊，治疗湿热 痹阻。
赵某某，男性，62岁，一月前曾突发左足第一跖趾关节红肿热痛，查血尿酸升高诊为“痛风性关节炎”。来周老门诊就诊时已无明显关节红肿热痛，仍自觉足不适，行走时双足发沉时有刺痛，体型较胖，舌红苔黄厚，脉弦。
处方：柴胡10g、半夏10g、黄芩10g、甘草10g、秦艽15g、秦皮20g、猪苓30g、公英10g、泽泻15g、川军10g、川萆薢20g、党参10g、苍术15g、白花蛇舌草30g
经治血尿酸下降，血脂下降，近半年未发作关节症状。
患者曾有关节红肿疼痛，现 关节刺痛发沉，体胖又多湿，舌暗红苔黄厚，脉弦，辨证为气血不畅，湿热瘀阻，周老指出有湿热症候，舌苔厚腻，脉弦者可选用“小柴胡汤”加减治疗，因半夏可降逆泻浊，黄芩可透热利湿，两者共同使气机得以运化，清气上升，浊气下趋，加之柴胡可调三焦之气，气运则湿化，气运则血行，故湿热之邪祛除，又气行血畅，血脉得以通利，病情缓解。收起