脉有对看法。有正看法。有反看法。有平看法。有互看法。有彻底看法等。
一、对看法:
如有浮即有沉;有大即有弱;有滑即有涩;有数即有迟。浮为在表,沉为在里,大为有余,弱为不足,滑为血多,涩为气少,动为搏阳,弦为搏阴,数为在腑,迟为在脏。
二、正看法:
如浮大滑动数,脉气之有余者,名阳脉,当知其中有阳胜,阴病之机。沉弱涩弦迟,脉气之不足者,名阴脉也。当知其中有阴胜阳病之机。
三、反看法:
如其始也为沉、为弱、为涩、为弦、为迟。其继也微浮、微大、微滑、微动、微数者,是阳进阴退之机,其病为欲愈。
四、平看法:
如浮为阳,如兼大动滑数之阳脉,是为纯阳。必阳盛阴虚之病。沉为阴,而兼弱涩弦迟之阴脉,是为重阴。必阴盛阳虚之病。
五、互看法:
如脉浮而弱,浮而涩,浮而弦,浮而迟,此阳中有阴,其人阳虚。而阴气早伏于阳脉中也。将有亡阳之变。当以扶阳为急务矣。如沉而大,沉而滑,沉而动,沉而数,此阴中有阳。此人阴虚,而阳邪下陷于阴脉中也,将有阴竭之患。当以存阴为深虑。
六、彻底看法:
如浮大滑数动之脉体,虽不变,然始为有力之强阳。终为无力之微阳。知阳将绝矣。沉弱涩弦迟之脉,虽喜变而为阳。如忽然暴见浮大滑动数之状。是阴极似阳。知反照之不长。余尽之易灭也。
病为进:如其始为浮、为大,为滑,为动,为数。其继反沉,反弱,反涩,反弦,反迟者,是阳消阴长之机。
更有真阴真阳看法:阳者胃脘之阳,脉有胃气则不死。所谓阴者,真藏脉也。脉见真藏者死。然邪气来紧而疾。谷气来徐而和。此又不得以迟数定阴阳。
10、病脉二十八种
脉象分为二十八种,脉象的分类,经过历代医家的整理,归纳为:浮、沉、迟、数、滑、涩、虚、实、长、短、洪、微、紧、缓、孔、弦、革、牢、濡、弱、细、散、伏、动、促、结、代、疾等二十八种。
无论任何脉,都不能太过。如过浮,过沉,过数,过迟,而无雍容和缓之意,即为无胃气脉。古人有“有胃气则安,无胃气则危。”无胃气脉,称为真脏脉。其坚硬而失柔和,皆由阴阳偏盛,将形成离决之势,故病属难治。
凡病脉,不论浮沉迟数,如有雍容和缓之气,便是有胃气,乃机体阴阳基本平衡的表现。方能浮沉适中,是阳性升浮,得阴性潜敛,以维系之。一般脉来急躁,坚实,好象泉水上涌的,为病亢进,软弱如棉,而骤然像弓弦的多死脉。
一、浮脉
主表证,(轻手即得,举之有余,按之不足)有力表实,无力表虚。浮脉为经络肌表的部位,属阳脉,凡风邪或外因六淫之邪侵及肌腠,皆从表入,故浮脉病属在表。;浮缓中风,浮紧伤寒,浮虚伤暑,浮芤失血,浮数风热。右脉浮大而滑,是风未解。
二、沉脉
主病里证,(轻取不应,重按乃得)有力里实,无力里虚。沉脉为筋骨的部位。多为邪郁气滞属阴脉,凡是由气郁或饮食等原因,以及七情所致的病,都由里生,故沉脉属病在里。沉细虚寒,沉数内热,沉紧冷痛,沉弦伏饮,沉迟痼冷,沉涩血结。沉缓为寒湿。
三、迟脉
一呼一吸,脉来只有三至,是阳虚阴盛的脉象。是寒气凝滞,阳失运健的脉象。有力积寒,无力虚寒,属于阴脉,五脏亦属阴,故迟脉属脏,证主各种阴冷病。迟涩脉肺寒;若一呼一吸仅二至叫损脉。若一呼一吸仅一至,叫败脉。
四、数脉
主病为热证,(一呼一吸,脉来六七至)有力为实热,无力为虚热,数脉主腑,数细伤阴,有力实热,无力虚疮。数是阳气盛,邪热鼓动的脉象,属于阳脉,六腑属阳,故脉数腑,证主各种阳热病。滑数为实热,弦数肝火,寸数心火,尺数相火,细数为阴虚内热。数脉则心烦。
五、滑脉
来往流利,如珠走盘,应指园滑,主痰主孕,浮滑风痰,沉滑痰食,滑大而数为胃热,滑数为痰火。滑是气实血涌、阳盛的脉象,属阳脉。证主痰、食和实热病。凡痰食内滞,邪气盛实,多见滑脉,特别是实痰症,见滑脉更显。
六、涩脉迟细而短,往来涩滞。主病,涩为血亏津少,涩为血瘀,心痛,气滞精伤。涩是不能濡润经络的脉象,经隧阻碍等病。凡是气滞、伤津、挟痰、挟食、挟瘀等,往往可见涩脉。
七、虚脉
大而且软,按之无力。虚主诸虚证,亦主伤暑。浮而无力为气虚,沉而无力为血虚,迟而无力为阳虚,数而无力为阴虚。中暑脉虚(虚脉轻按大而迟缓,稍重按松软而无力,有空虚感,故主诸虚,为无力脉的总称);脉大而无力,为气虚(除肝脏外,其余各脏均会有气虚,尤为脾气虚,最为重要,舌质淡胖)。
八、实脉
比牢脉还坚实,大而且强,搏动极其强,按之有力。主病实证,实而且紧,寒积稽留实而数大,府热结聚。
九、长脉
长脉迢迢,首尾俱端,直上直下,如循长竿。主病有余,气逆火盛。长是中
气充足,升降流行通畅的脉象,是百脉都无亏损,是健康的脉象,故说“长则气治”。但某些有余治症,亦每兼见长脉,如阳盛内热,脉多长而弦硬。
十、短脉
短脉涩小,首尾俱俯,中间突起不能满部。主病气虚。短脉则气不足以导血,是气郁收缩的脉象。证主气郁或气损之病,故说“短则气病”。如血滞气郁,或痰滞食积,阻碍气道,能使脉气不伸,而出现短脉。气虚则脉亦短。气郁和气虚,都是脉短。区别是前者短而有力(气郁),后者短而无力(气虚)。
十一、洪脉
洪脉极大,状如洪水,来盛去衰,主热病,为阳盛阴衰之候。(总属热亢盛,阴虚血少,尤心火上炎时,脉多见洪,有虚实之分);洪滑脉痰多;脉大则病进;脉洪大而虚,重按无力,为血虚发热,用当归补血汤补气生血,虚热自除。
十二、微脉
极细极软,按之欲绝,若有若无,模糊难辨,有时至数不清,起落模糊。主病:微为亡阳,阳气衰竭,气血大衰,气血两虚。微脉似有似无、极轻极软,是阳气衰、阴血虚的脉象。多属阴阳气血不足的各种虚证。凡久病见微脉,是正气将要断绝的现象,初病见微脉,是邪气尚不很深,病属可治。
十三、紧脉
紧形弦急,脉来绷急,如切紧绳之状。紧脉为寒;主病寒证,痛证。紧脉是阴多阳少的脉象,沉而兼紧,是里有寒痛,故有“沉紧冷痛”之说。
十四、缓脉
正常无病的脉象,是一息四至,缓脉也是一息四至,其区别:正常脉象,有
一种冲和的脉气,从容不迫,很是匀和。缓脉有一种懈怠的现象,往往见于脾土受湿的病人中,可以见到。
缓脉比迟脉稍快,从容不迫,往来和匀,一息刚四至,浮沉得中主湿病,
有胃气,缓是主脾胃和气机为湿所困的脉象,故脉来懈怠而缓。脾属土主湿病见缓脉,当属湿邪、脾胃之病。浮缓伤风,沉缓寒湿,缓细湿痹,缓而弱为气虚。
十五、芤脉
浮大中空,为失血或津液大伤。芤脉是浮大无力,按之中虚的脉象。证属营血空虚,为伤阴、失血过多的病人常见。或是阴血虚于内,阳气无所依附,而散于外,故见芤脉。芤脉如见一部独弦,或兼涩象,往往兼有瘀血,为虚中挟实的现象。
十六、弦脉
状如弓弦,端直而长。主病:脉弦为气滞,肝风,气郁,主痛主饮,主疟主痢。如弦关(脉)主饮,木侮脾经。寸弦头痛,尺弦腹疼。弦是风邪之征,是疟病的主要脉象,属阴脉。证主肝病、痰饮、疟疾各种痛症。弦是肝木之应,肝木旺而侮脾土 ,脾土虚,失去化制水湿的功能,形成痰饮病。
十七、革脉
大而弦急,浮取即得,按之乃空,如按鼓皮。主病表寒,亦主中虚。革脉浮而有力,如按鼓皮,是外强中空的脉象。是由于气虚不能固摄,精血不能收藏,男子多为亡血、失精(长久患遗精滑精),妇女多为半产(小产或流产)、带下
或崩漏等虚病。
十八、牢脉
牢在沉分,沉而有力,来势充实,形体阔大兼长,实大而弦,浮中二候,了
不可得。主病坚积,其病在阴。牢脉沉按,实大而弦长,多是病气牢固,或阴寒积着等症。凡阴寒在里,疝病阴囊肿大,小腹绞痛,或症瘕(坚硬不移动的叫症,能推动的,时散时聚的叫瘕)等症多见牢脉。症瘕是腹中积块的统称。
十九、濡脉
紧张度降低,软而浮,濡弱无力,极软而浮细,如锦在水中,轻手相得。主病虚证,亦主湿病。濡细脉为湿(濡脉浮细而软,轻取乃得)。
二十、弱脉
沉而无力,软软如棉,棉而细小,极软而沉细,按之欲绝。主病阳气虚弱。
弱脉为阳气虚弱(沉细而无力,轻取不及,重按乃得);久咳脉弱者生,脉实大者死。
二一、细脉
应指显然而不断,浮中沉皆可见,沉候居多。比弱脉还要小,象蜘蛛丝,小
大于微,状如丝线,显而易见,细而无力。主病气血两亏,诸虚劳损,血少气衰,营血虚少。亦主湿病。细脉则气少(形小应指明显),细脉气血不足,细脉为血少气衰,亦主湿病。注:细、微、弱、濡脉相同点,均细小软弱无力。
二二、散脉
浮取力较弱,重按全无,大而散,按之散满于指下而不聚,来去不明,漫无
根底,主病善主肾败见则危矣。散脉是浮散无根,元气散离的脉象。故见到散脉是气血耗散,脏腑之气将绝,证属虚极的征象。
二三、伏脉
是阴为阳遏,气血闭塞(比沉脉更深沉,极重按之,推筋着骨,始见其形,筋肉深处,隐约跳动)。伏脉是气机郁闭的脉象,证主四肢厥冷、剧痛。沉而兼伏,是邪气闭塞,正气不宣,疼痛而又不得吐泻,是一种闭滞不通的病症。故有“沉伏闭郁”之说。
二四、动脉
见于关上,动无头尾,其形如豆,厥厥动摇。主病,主痛主惊。
二五、促脉
来去数,时一止,复来。主病火亢,亦主物停。促、结、代三脉都属节律不整,有歇止,数而时止,不规则间歇,间歇时间短。促脉是阳气盛,阴不和的脉象,证属阳盛热实。凡是气血、痰食、痛肿等各种实热之症,多见促脉。主要是阳气郁症 ,但也有脉促无力而小,往往是虚脱之症,不可误作阳热郁结诊治。
二六、结脉
来往缓,时一止,复来。主病阴寒,亦主积滞内阻。迟而时止,不规则歇止
,间歇时间较短。结脉是阴盛而阳不能和的脉象,证属气机壅塞,痰涎阻滞,或是症瘕积聚。凡是由阴盛而凝聚所致的寒痰、瘀血、气郁不宣等,多见结脉。
二七、代脉
来数中止,缓而时止,有规则歇止,歇止时间较长,不能即来,略久复动,
动而又止,止有定律。主病脏气衰微,气血虚惫。代脉则气衰,阴虚不能宣通脉气(动而中止,不能自还,因而复动)。代是脏气衰微,或脾气脱绝等真气衰乏,而求代的脉象,证主暴病夺气、痛疮气伤、风症、七情惊恐,或跌扑损伤一时,闷绝等病。结代脉,为心动悸(结脉往来缓,时一止复来)。
二八、疾脉
疾为数急,数之至极,一呼一吸,脉来七八至。主病阳邪亢极,真阴欲竭每分钟140次以上。
四脉为纲诊法
脉状种种,内外脏腑之诊,全赖于(概括)浮、沉、迟、数四者为大纲耳。又以独浮、独沉、独迟、独数为准则,独见何部,即以何部深求其表里,脏腑之所在。
经云:寸口脉浮为在表。沉为在里,数为在腑,迟为在脏。注:这里寸口兼两手六部而言。不专指右寸也。
1、 浮沉是审起伏,迟数是察至数。
凡浮之不浮,不沉而在中,不迟不数而五至者,谓之平脉。是有胃气。可以神求,不可以象求也。如一见浮沉迟数之象,斯为病矣。
浮象在表应病亦在表;浮脉虽有里症,则主表其大纲也。过浮为外邪过猛,抗病力过激,致正气受损较重,无力维持其自身阴阳的最低平衡。故病情较重。
2、沉象在里,应病亦在里,沉脉虽或有表证,则主里其大纲也。
3、数为阳,阳主热,而数有浮沉。浮数应表热。沉数应里热。虽数脉亦有病在藏里者。然六腑为阳,阳脉营其腑,则主腑其大纲也。过数为热邪太盛,阴气损伤,潜敛之力不能制药其数,皆由阳亢之极而阴不能维系之重症。
4、迟为阴,阴主寒,而迟有浮沉。浮迟为表寒。沉迟为里寒。虽迟脉多有病在腑,然五脏为阴。而阴脉营其脏,则主脏其大纲也。
脉状种种,概括为浮、沉、迟、数。然四者之中,又以独浮,独沉,独迟,独数为准则。独见何部,即以何部深求其表、里、脏、腑之所在。
一、浮脉
1、脉象与分析:
轻按即得,浮泛于皮肤之表,举之则泛泛流利,按之则稍减而不空。
说明,浮脉脉力,浮取较猛,中取稍软,而重取稍弱。浮脉在持脉时毫不加压,即明显的泛泛于皮肤之上。若轻按不显,中取方见,重取明显,即非浮脉。
2、浮脉主病:
(1)实证:
为六淫之邪侵入肌表,当外邪侵入肌表,人体之气血为捍卫机体,而趋向于
表,故脉应之而浮。浮脉虽属外邪袭表之征:
浮而有力,为表实;浮而无力,为表虚;,浮而兼迟,为表寒;浮而兼洪,为表热;
浮而兼缓,为中风风湿;浮而兼濡,为伤暑;浮而兼实,为阳胜;浮而兼滑,为风痰。
(2)虚症:
里证内伤:浮而兼散,为虚极;浮而兼细,为气虚;浮而兼涩,为血虚。
不论表实表虚,只要脉现浮象,必有发热恶寒,头痛身痛之表证。表实者可发汗以宣邪,麻黄汤主之。表虚者,可解肌散风,桂枝汤主之。
如脉浮兼迟,为胸阳不足,风寒外袭,宜温散寒邪,宜麻黄附子细辛汤。
如浮而兼濡,多为伤暑。浮而兼数,多为风热。久病见浮,为阴气过伤,无以维阳,致虚阳上泛,而脉现浮象。
另有久病体虚,脉多沉细,如突变脉浮,多因正气虚损,外邪内犯所致,故久病见浮,病多反复。
3、部位:
左寸浮:伤风、发热、头痛、目眩;左关浮:脘满、恶心、烦闷、厌食;左尺浮:膀胱风热、便赤涩淋痛、下肢肿痛等;
右寸浮:感冒风邪、咳嗽、痰多、胸满气短;
右关浮:腹胀脘满不能食、灼心胃痛等;
右尺浮:淋浊便血、关节肿痛、风热客于下血。
4、按语:
浮脉是出现在肌肉浅层的脉象,手指不须用力,便可摸到,所谓“从肉上行“举之有余”,浮脉是“轻平”的样子,并不是形容脉的空虚。临床诊察浮脉,主要从有力和无力来分辨。有力多为风、寒、痰、热等病邪的征象;无力则是属于气血虚损的多。
二、沉脉
1、脉象与分析:
诊察沉脉,必须加重手指的力量,直按到筋骨之间,才能触得到它的搏动。其脉象有如绵絮裹砂,外面好像柔和,里面却是刚劲有力。沉脉是出现在较深的部位,就像投入水里的石子一样,必须摸到水底,才能摸到。
水的本性总是湿润下走,沉脉也如水性下走,总是出现于肌肉的深在部位,筋骨之间。
沉脉的搏动,以软滑均匀为正常。无论是在女子的寸部,或男子的尺部,只要一年四季的搏动都是这样,便算是平和的正常脉象。男子以阳为主,寸脉属阳,所以常比尺脉旺;女子以阴为主,尺脉属阴,所以常比寸脉旺。因此,男子的尺脉多沉,女子的寸脉多沉。
一般沉脉,都是靠近筋骨之间,软滑而均匀地跳动:
(1)比一般沉脉深,手指用力地推移筋骨,才能摸到,这叫“伏”脉;
(2)如果脉沉而细软如绵,这叫“弱”脉;
(3)如果脉沉而弦大有力,这又叫“牢”脉了;
(4)如阴经水气盛,甚至水饮蓄留的病变,多见沉的脉象;
2、主病:阴经水气盛,甚至水饮蓄留的病变,多见沉的脉象。
脉沉而数,为内有热邪;脉沉而迟,为内有寒邪;脉沉而滑,为内有痰饮;脉沉而无力,为阳虚气陷;脉沉而有力,为积滞寒凝;脉沉而紧,阴寒冷痛;脉沉而弦,痰饮壅塞;脉沉而缓,内有寒湿;脉沉而涩血虚气滞;脉沉而微,阳弱气虚。
3、部位:
左寸沉:胸部寒痰、气壅;胸满痛、心悸气短、头眩;
左关沉:肝郁胁满、脘满腹胀、食少心烦、喜怒;
左尺沉:肾寒腰痛、小便频浊、少腹胀满;
右寸沉:肺寒停饮、胸满痛、咳喘气短、不足一息;
右关沉:胃中积滞、脘满腹胀、食不消、嗳腐吞酸、胃痛;
右尺沉:腰痹、疝痛、少腹胀痛、小便不畅等。
4、按语:
沉脉与浮脉相反,指力太轻就摸不到。沉而软滑均匀 ,便算正常。临床辨别沉脉,主要也是从有力无力,来分虚实。沉而有力,多为实证,如寒凝、气滞、积聚、水饮等;沉而无力,多为虚证,如阳虚、气少等。
三、迟脉
1、脉象与分析:
脉来一息三至,叫做“迟”脉,去来极慢。一呼一吸,叫做一息。在一息时间内,脉的搏动仅有三至,说明脉的搏动起落过程是极其缓慢的,叫做“迟”脉。
原因主要是阳气虚弱,敌不过阴寒邪气;或是气血不足的虚寒病变所致。同是一个迟脉,还须从浮、沉两个方面进行分析。
(1)如果比迟脉稍微快一点(一息四至),便叫做“缓”脉。
(2)如果迟脉还显得细小无力,有滞涩而不流利感觉,叫做“涩”脉。
(3)如果迟脉显得浮大而软,就应理解(推求)为“虚”脉了。
前人有谓“浮大迟软,四合为虚”,就是这个道理。
2、主病:
(1)寒证:
脉迟而兼浮是寒邪在表;脉迟而兼沉,为寒邪在里。脉迟而兼涩,是血寒;脉迟而兼弦,是胃寒;脉迟而细小,是气虚血少。
(2)热证:
脉迟兼实,为内有郁热或积滞。
3、病位:
左寸迟:胸中寒痹、满痛、精神不振;
左关迟:肢体拘急、脘满、胁胀痛、心烦闷;
左尺迟:肾虚、便泄、腰酸痛、女子不月;
右寸迟:肺气寒冷、胸闷痛、痰滞、气短、咳逆;
右关迟:脾寒胃冷、食不化、积滞不行;
右尺迟:腹部胀痛、腰酸重、泄泻。
治疗阳虚阴盛的病变,必须首先把阳气旺盛起来,才是根本的方法,这就是“益火之源”的意思。
4、按语:
辨别迟脉的要点,在于脉搏的至数,“脉来三至号为迟”,这是极明确的。大体来说,沉脉与迟脉的病变,颇有相似之处。
沉脉最主要的病变,是阴邪内积或阳气被遏,在治疗上,还有宜攻宜散的不同方法。
迟脉的病变,主要是阳虚阴盛,大多适合用温补,“消阴须益火之源”,就是一种温补阳气的治法。
四、数脉
1、脉象与分析:
平人的脉搏,一呼一吸,总是在四或五至之间,如果多加一至以上,一呼一吸,脉来六至,便是“数”脉了。
脉流薄(迫近之意)疾。说明脉搏动的速度是极快的,所以叫做“数”。这是因为阳热亢盛,阴液亏损,的病变所致。是气血中的脉气流动迫急的缘故。
如常见病人,烦躁不安,神志不清,甚至发狂,脉象就往往见数。
因此,数脉总是属于有热的征象。惟有儿童的脉搏,一般比成人快,一息六至,恰好是正常的,不能把它当作有热的脉象看待了。
掌握“数”脉,还当与“紧”、“促”、“动”三种脉象仔细分辨。
(1)凡是脉搏动的来势紧急,好像绞转绳索,而左右弹动不已,但至数却不到显明的六至,这就是“紧”脉。
(2)如果脉数而有间歇的,就是“促”脉。
(3)如果脉数而独显于关部,这是“动”脉。
2、主病:
热证:
(1)脉数而浮,多为热邪在表;
(2)脉数而沉,多为热邪在里;
(3)数而有力,多为实热证;
(4)数而滑实,为痰火;
(5)数而洪大,为疮疡;
(6)数而无力,多为虚热证;
寒证:
(1)数大而软,常属阳虚;
(2)数小而细弱,常属阴虚。
3、病位:
左寸数:上热头痛、咽痛、喉肿、口舌生疮;(左寸数,上焦心火上炎)。
左关数:肝热目赤、烦满、胁痛;(左关数,多肝火上炎)。
左尺数:腹胀、尿赤、淋痛、便燥(两尺数,下焦火热,急宜滋阴降火);右寸数:咳嗽、吐血、喘逆、肺脓疡等;(右寸数,上焦肺中燥热)。
右关数:胃热吐酸、灼心呕恶腹痛、不思饮食(右关数,常为胃火内盛);
右尺数:便血、淋浊、遗精、腰痛;
4、按语:
一息脉来六至,叫做“数”脉,属于阳热,亢盛的脉象。临床还须从浮、沉、虚、实四个方面来分辨。这样才能基本掌握分辨数脉的要领。
五脏病脉
脉浮为风;脉紧为寒;脉洪为热;脉濡细为湿;脉迟涩肺寒;脉洪滑痰多;脉大而软为热病;脉洪大是阳有余,多热病;脉来急去缓,是上实下虚;脉短是气不足;脉数则心烦;脉大则病进;脉代则气衰;脉细则气少;脉涩则心痛;脉沉缓为寒湿;脉浮缓为伤风;脉浮无力,为表虚;脉沉无力,为里虚;脉迟无力,为虚寒;脉数无力,为虚热;脉涩为血少;脉弱为阳虚;脉是血管,故脉来长,为气血充盛;脉来短,为气血有病;脉来快,为烦热;脉来大,为邪实;寸脉有力,为气喘于上;尺脉有力,为气滞于下;脉有歇止,为气血衰微;脉细小,为气血不足;脉来艰涩不利,为气血凝滞而心痛。
6、六脉为纲诊法
浮脉和沉脉是诊断表症和里症的纲领。迟脉和数脉为诊断寒症与热症的纲领。滑脉和涩脉是诊断实证和虚证的纲领。
一、浮脉(见四脉为纲,此处略);
二、沉脉(见四脉为纲,此处略);
三、迟脉(见四脉为纲,此处略);
四、数脉(见四脉为纲,此处略);
五、滑脉
1、脉象与分析:
滑脉的形象,好比圆珠似地,一来一往一前一后,总是持续不断地、极其流利地波动着。切不要把滑脉与数脉混同起来,因数脉显然是至数的增加,而滑脉只是搏动的流利而已。
(1)滑脉本为阳气有余的脉象,但亦有元气衰少,不能摄持肝肾之火,以致血分有热,故脉见滑象的。
(2)至于痰饮内盛、风痰上壅、饮食停滞,诸种病变,或者上逆而为呕吐,或者下瘀而成蓄血,亦往往出现滑脉。惟有妇女经停,无病而见滑脉的,多是受胎的征象。
(3)胸膈间痰饮内盛,心阳和肺气都不能下降,以致发生呕吐、吞酸、舌强、咳嗽等症的,寸部脉多见滑。
(4)肝热脾困,宿食不消,关部脉多见滑。
(5)肾或膀胱、大小肠湿热下注,而为消渴、痢疾、癫氙、淋病等,尺部脉多见滑。
2、主病 :
(1)病脉:
滑而兼浮,为风痰;滑而兼沉,为食满;滑而兼数,为风火痰热,热毒壅盛;滑而兼实,为积滞.
(2)平脉:
滑而和缓,健康之象;滑而经闭,为妇女受孕之征。
3、病位:
左寸滑:心经痰火、心烦热、头眩、心悸、气短、失眠、多梦;
左关滑:头痛目眩、胁胀痛、心烦、喜怒、食少、脘闷等;
左尺滑:腰痛、小便赤涩、淋痛、小便频、尿急;
右寸滑:胸满痛、咳嗽、痰多、喘逆、气短;
右关滑:脘满腹胀、宿食不化、呕吐、腹痛、消化迟钝;
右尺滑:淋痛、尿血、小便赤涩、下肢肿痛等。
4、按语:
诊察滑脉事项,除了它的“如珠圆活“的特点而外,指下搏动往往有力。一般都属于阳气盛,稍有热的征象。脉滑为阳,故“滑”为阳脉。由于气虚不摄肝肾之火,以致血热脉滑而外,元气衰的病人,是不可能出现滑脉的。
张石顽说:“气虚则鼓动之力先微,脉何由而滑?”,故元气虚衰的人,是不可能出现滑脉的。
六、涩脉
1、脉象与分析:
涩脉的形象,细小而短;涩脉的搏动,往来又极迟滞,即不流利;甚至还三、五(指错综的意思)不匀。
涩脉特征:涩脉指下触到它,应与“散”脉,和“歇止”脉,相仿佛,但它
既不是慢无根蒂的“散”脉,又不曾间歇(止),只是有些“如雨沾沙”和“病蚕食叶”的样子,是极其迟慢,而不流利,说明脉气散漫不聚的样子。
前人诊察涩脉,有多种比方:
(1)如有的比做“轻刀刮竹”,是形容滞涩不前的样子;
(2)有的比做“如雨沾沙”,这是形容涩而不流利的状态;
(3)有的比做“病蚕食夜”这是形容迟缓艰涩的形象。
2、涩脉造成的主要原因:
总是由于营血虚少、精液损伤的结果。故严重的反胃,及大汗伤津亡阳以后
,往往能见到涩脉。也有寒湿邪气入于营分,血行阻滞难通。
(1)如血痹一类的病症,脉象也常见涩。
(2)如妇女有孕而见涩脉,便为血不足以养胎;无孕而见涩脉,则为精血枯竭,难以受胎。
3、主病:
涩而浮细,为汗多亡阳;涩而兼浮,为表虚;涩而兼沉,为里虚血少;涩而兼弦,为气滞血瘀;涩而沉搏,为瘀血。
4、病位:
左寸涩:心悸气短、胸满痛、心虚怔忡;
左关涩:肝血虚少、胸胁胀满、心烦喜怒、脘满不思食;
左尺涩:伤精、月事不调、少腹胀痛;
右寸涩:上焦冷痞、气短、臂痛、虚咳自汗;
右关涩:脾弱食少、脘满腹胀、消化迟钝;
右尺涩:便燥液枯、腹寒足冷。
5、按语:
涩脉而不能濡润经脉的病变,惟“一止复来”是结脉的特征。涩脉不可能有这种现象。漫无根蒂的又叫“散”脉,涩脉也绝不同于无根之脉。涩脉往来迟难,有类乎止而实非止;浮多沉少,有类乎散,而实非散。这是符合实际情况的。
涩脉诊法与疾病:因涩脉而心血虚损,症见胸部疼痛的,寸脉多见涩。脾胃虚弱,而两胁气滞胀满的,关脉多见涩。下焦精血两伤,而见肠结便秘、小便淋沥、肠风下血等证的,尺脉多见涩。
五脏脉诊法
1、心脉:
切脉下指先看心,心脉浮大为正形。浮而有力心经热,热主舌破小便疼。感冒风寒弦又紧,头寒热数亦难平。惊悸怔忡沉细弱。上焦蓄热洪大应。
次看肝脉弦又长,总然有病也无妨。忽然浮大风为患,紧带洪兮疟痢当。微涩原来阴血少。
2、肝脉:
数为着怒缓为尪(瘦弱)。有余因实知肝火。沉细为虚亦是常。
3、肾脉:
若逢肾脉沉无病,洪大须知阴火生。男子下元微不足,女人滑利定为妊娠。弦紧极虚芤下血。痛连腰胁现微沉。五心烦热洪无力。犯着房劳数不宁。
4、肺脉:
右寸诊之浮短涩,肺家清净病无干。邪气上冲多发嗽,洪大分明仔细看。弦紧必然咽燥破。数时胸府热难安。浮而有力风外感。沉主生痈滑生痰。
5、脾脉:
脾家性燥宜迟缓,倘逢滑数知伤食。洪大原是胃火炽,弦紧定遭皆疟疾。虚浮泄泻膨膨。嗳气吞酸是数热。土不制水肢浮肿,沉细而微见肾脉。
6、命门脉:
命八脉为纲诊法
浮主表,沉主里,二脉之下轻重辨之。迟主寒,数主热,二脉以息之至数分之。大主邪实,细主正虚,二脉以形之阔窄分之。长主素盛,短主素弱,二脉以部之长短分之。
八脉为纲,即三部分持成定法说;浮主表,沉主里,二脉指下,轻重辨之;迟主寒,数主热,二脉以息之至数分之;大主邪实,细主正虚,二脉以形之阔窄分之;长主素盛,短主素弱,二脉以部之长短分之;此八脉为纲也。浮取能观察有无外感表证(心和肺);中取(浮沉之间)能观察脾胃机能变化(脾和胃);沉取能观察有无内伤里症(肾和肝)。这都是大体上来说。
一、浮脉(见四脉为纲,此处略);
二、沉脉(见四脉为纲,此处略);
三、迟脉(见四脉为纲,此处略);
四、数脉(见四脉为纲,此处略);
五、大脉
1、脉象与分析:
大脉体状庞大,大于常脉一倍,应指满溢,而力不大。
大脉多为病邪进展的征象,经云:“大则病进”是指实大而言,仲景以大,则为虚者,乃盛大少力之谓。然,又有下利脉大,则为痢疾未止;是又以积滞未尽而言。
也有六脉俱大,为阴虚不敛,虚阳偏盛。偏大于左者,为热盛于营;右脉偏大,多为热盛于气分。
诸脉皆小,仅一部独大者,或诸脉皆大,仅一部独小者,应以其部,判断其病之虚实。
如证见喘鸣,息肩为热邪暴逆,脉益实大而缓,方为脉证相符。
如实大急强,为邪胜正衰,病属危重。伤寒热病、谵语烦渴,脉来实大,虽剧可治;如汗后热不退,脉反实大燥急者危。
2、主病:
大而有力为实;大而浮紧,为邪盛于外;大而洪数,为邪盛于内;大而坚实
,为积滞壅塞;大而缓和,为风湿为多;大而无力为虚:大而无力,为阴气虚竭;大而无力为虚;大而浮紧,为邪盛于外;大而洪数,为邪盛于内;大而坚实,为积滞壅塞;大而缓和,为风湿为多;大而无力,为阴气虚竭。
六、细脉(小脉)
1、脉象与分析:
细脉的形象,比微脉稍大一点,在指下感觉到,只像一根丝线那么小,是软弱无力的。它不同于微脉的地方是:尽管细小,却始终都可明显地摸着它,不像微脉那样模糊不清。
细脉不仅像丝线那样细,而且软弱无力,显得十分困乏的样子。虽然极其细软,但它在深沉部位却 是不断地搏动着,指下始终可以很明显地摸到它,决没有中断的时候。
春夏天阳气盛的时候,人体也相应地血行畅旺,如果少年人,在此时反而脉来细弱,应该提防身体是否 有病的地方。
秋冬是阳气衰减季节,人体也相应地血行和缓,如果老年人,在此时脉来细弱,这便无妨。因为老年人的气血,本来就比较衰弱一些,而又是和自然界的气候变化,相适应的。气候变化,和人体的适应性,是有一定的关系的。但一般说来,影响甚小,不宜过分地夸大了这种作用。
脉来之所以萦ying细如丝,主要是由于气血虚衰的缘故。大凡各种因七情不和,而致的虚损劳伤诸病,最容易见到细脉。此外,如阳气虚弱,水湿侵袭,而得腰肾病,或精气内伤,阳不固外,而得自汗症等,也可以出现细脉。
大凡呕吐频繁,而气虚至极的,寸部脉来多细;脾胃虚弱,腹胀形瘦的,关部脉多细;元阳大衰,丹田(脐下三寸)寒冷,泄痢遗精,阴精脱失的,尺部脉来多细;失血过多,精液枯竭的,叫做脱阴。
2、主病:
细脉主久病血虚。如细而兼微,为伤寒,邪入少阴或杂病,气虚血亏;如细而兼沉,为伤寒,病入太阴,或杂病,内脏虚寒;细而兼弦,为血虚气滞;如细而兼数,为阴亏虚热。
3、病位:
左寸细:怔忡、失眠;左关细:肝阳、虚损;左尺细:泄利、遗精;
右寸细:咳逆、气短、胸满;右关细:脾虚胀闷;右尺细:下元冷惫。
4、按语:
脉来沉细如丝,软弱无力的,叫细脉,又叫做小脉,主要为气血两虚所致。
七、长脉
1、脉象与分析:
长脉脉体较长,溢出三脂之外,上溢鱼际,,下达尺泽。
长脉主病:长为热盛气充之脉,须视其兼脉和症状,脉长无兼脉和症状,为胃气充盈之象。如虚证、寒证见长脉,则为向愈之征。前人谓“长则气治,为胃家之平脉,胃为水谷之海,其经多气多血,故显有余之象;然,必长而和缓,方为无病之脉。如长而浮盛,为经邪方盛之兆。也有病邪向愈而脉长者。”
长脉辨证分析:
2、主病:
病脉:长而兼浮,为邪盛于外;长而兼实,为热邪壅滞;长而洪大,为阳明热深;若平脉:长而柔软,为健康之象;长而缓和,为向愈之象。
3、病位:
左寸长:心火燔灼、心烦热、心悸气短、舌疮、咽干痛;
左关长:肝阳上亢、头眩心烦、喜怒、胁胀痛、脘满食少;
左尺长:少腹胀满作痛、便秘、尿赤、淋痛等;
右寸长:咳嗽痰多、胸满气短、咽喉干痛;
右关长:胃脘胀满、消化不良、灼心、恶心厌食;
右尺长:相火上炎、头眩心烦、少腹胀痛、便燥尿赤。
4、按语:
长脉有正常脉和病脉的区分。正常的长脉,不仅它的长度超过寸、尺部位,它的搏动也具有一种柔和的气象,这是正常旺盛的征象。如脉长而紧张度大,多为阳热炽盛的反映。其紧张度虽与弦脉近似,但弦脉却没有长过寸、尺部位的。
八、短脉
1、脉象与分析:
短脉在指下,寻之不足本位,脉形不如正常之长,两头短缩中间突起,成短不足之象。
与长脉相反,它在寸尺部位都表现的不满足,或是寸部不满,或尺部不满,搏动非常短暂,刚一应指,便立即回避了。但是它和涩脉比较还是不一样。
涩脉虽然显得短,但脉形细弱,搏动迟缓而艰涩(难)。如肺主气,肺气虚损,不能统赛血的运行,势必脉沉而短。或肾阳不足,气塞难通,不能条畅百脉。或因痰滞食积,阻碍气道,脉都可见短涩。
短脉只有在尺寸两部最好辩认。脉来短,总是气血虚损的反映。尽管有因酒毒所伤,或湿热内盛而见短脉的,但只在短脉之中兼滑数而已。血涩(这里作少解)不充,多见浮而短。阳气虚于下,而腹痛的,尺脉多见短。
形成短脉主要原因:由于气不足,不能条畅血行所致。气不充于脉搏动之初,似乎应指有力,但它却不满部,往来显得非常短促,气虚血少之人最易见到。
2、主病:
短为气病,如胃气阻塞,中气不能畅达,或痰食阻滞,气机郁涩,多现短脉
。前人谓“短则气病,良由胃气厄塞,不能条畅百脉;或痰气食积,阻碍气道,所以脉见短涩促结之状;亦有阳气不充而脉短者。”故短脉皆由痰食郁结,气机不畅,或阳气不充,胃气郁塞所致。
如寸脉短,为气虚头痛眩晕;如尺脉短,主阳虚腹痛;如短而兼迟,为寒积;如短而瘀塞,为血少;短而沉实,为痞积。
3、病位:
左寸短:心悸气短、胸闷失眠、多梦、头眩晕等;
左关短:肝气不舒、胁胀满不适、心烦、喜怒、脘满食少;
左尺短:少腹胀痛、便秘 、尿赤涩、月事不调、遗精、腰酸痛;
右寸短:面色苍白、身倦神疲、气短头晕;
右关短:胃满腹胀、食少纳呆、泛酸嗳腐、消化迟钝;
右尺短:少服冷痛、腰痛遗精、盗汗、月事不调。
4、按语:短脉由于气不充于脉,搏动之初,似乎应指有力,但它既不满部,而往来又显得非常短促临床上气虚血少的人,最易见到。
慈仁堂之医德仁心
8、十脉为纲诊法
一、浮脉(见四脉为纲,略);
二、沉脉(见四脉为纲,略);
三、迟脉(见四脉为纲,略);
四、数脉(见四脉为纲,略);
五、滑脉(见六脉为纲,略);
六、涩脉(见六脉为纲,略);
七、大脉(见八脉为纲,略);
柯琴著《伤寒来苏集》说:脉有阴阳,何谓也?答曰:凡脉浮、大、滑、动、数。此名阳脉也。凡沉、弱、涩、弦、微迟脉,此名阴脉也。
脉有十种,阴阳两分,即俱五法。浮沉是脉体;大弱是脉势;滑涩是脉气;动弦是脉形;迟数是脉息。都是病脉而非平脉也。
阳脉有:浮大滑动数;
阴脉有:沉弱涩弦微(含迟);
凡四脉为纲、六脉为纲、八脉为纲中,已有解的脉象,此皆略。
八、动脉
1、脉象与分析:
主要是坚紧有力,呈豆圆形地,无头无尾地,突出一点,跃然指下。旧说动脉,只限于,在关部出现,其实寸、关、尺三部,都可以见到。出现动脉,多因阴阳两气相互搏击所致。阴阳两气搏击,胜的一方,脉气安静,虚的一方,便表现出,坚紧有力,如豆大摇动的动脉。这就是脉书所谓“阳虚则阳动,阴虚则阴动”的道理。
动脉,可以说是数脉的一种;也就是数而兼紧、兼滑、兼短的脉象。所以叫做动,是因为动脉搏动时,鼓击有力,无头无尾地,像豆粒般大一点,陇然高起,而摇动不休。动脉决不是仅见于关部,寸尺两部,也可以出现,所以说“见于关上下”。
2、主病:
动脉可见精神受到惊恐;如见于暴发性疼痛,为气郁血滞;如动而弦大,多为惊恐;如动而郁涩,多因郁结;
大凡寒胜于阳的疼痛,气乱窜扰的惊悸,阳不胜阴的自汗,阴不胜阳的发热,脾胃不和,寒热杂处的腹泻,脏腑传化失职、气血相干的痢疾,阴寒邪盛、经气受伤的经脉拘挛,阴虚阳盛的男子失精,女子血崩等,都可以见到。总括来说这些疾病,出现动脉,不外乎阴和阳,相互搏击,有所偏盛偏衰的结果。
3、病位:
左寸动 :惊悸、恐惧不安;左关动:惊悸、挛急;左尺动:惊恐、拘挛、亡精、失血;
右寸动:自汗气促;右关动:胃痛吐逆;右尺动:相火炽盛、亡精、失血。
4、按语:
阴阳气相互搏击,阳胜阴虚,阴气便搏击而坚紧;阴胜阳虚,阳气也搏击,而坚紧,出现动脉。搏击在某一部,动脉便出现在某一部。旧说,动脉只能出现在关部,这是错误的,不现实的。
九、弦脉
1、脉象分析:
弦脉端直而长,如张弓弦。弦脉来时搏指弦长,一般脉象,搏指呈弧圆形。而弦脉搏指弦长如按琴之弦。
热证:弦而兼数,为肝热恣张;弦而兼长,内有积滞;弦而兼沉,为气郁不舒;
寒证:弦而兼迟,为痼(难愈)冷积滞;弦而兼小,为寒邪冷痞。
2、主病:
弦脉为痛、为疟疾、拘急、寒热、寒凝气结。临床常见,弦脉为气血不和,肝气郁滞,故在躁急愤怒之后,常会出现。肝炎病,脉象多弦,而以左关较为突出。瘟热痉病(脑膜炎),亦多弦脉。另有停食痰饮,症瘕积聚,脉亦多弦。
一般属邪盛脉弦者,十常二三。正虚脉弦者,十常六七。于其它脉中兼见弦象者,尤为不少。在伤寒表邪,全盛之时,脉中如有,一部见弦的,或兼迟兼涩的,便是夹阴之候。客邪虽盛,急需温散,汗下猛剂,均非所宜。
3、部位:
左寸弦:心悸、头痛、盗汗;左关弦:胁满痛、冷热症瘕;左尺弦:少腹痛、腰膝疼。
右寸弦:胸满、痰咳气短;右关弦:胃寒、腹痛;右尺弦:寒疝、脚挛急。
4、按语:
脉来长而挺直和张力较大的,便是弦脉。凡肝病、痛症、饮症,多见到这样脉象,是临常最常见的脉象之一,多为寒热邪气夹杂而成,尤其是属寒的最多。
十、弱脉
1、脉象分析:
弱脉极软而沉细,轻按如无,稍用力轻按不见,重按欲绝。弱脉细软,便有
些像快要断的细丝一样,这时脉的搏动,虽然极其细弱,只是隐隐约约的,在指下可以摸到,似有似无,模糊难辨;并不曾断绝。这个“长”字,决不同于长脉。似有似无的。弱脉偏沉。所谓“细而稍长”,是说微脉。
如阳气不足,又不能滋养筋膜,便病筋痿(筋急挛缩);如营血不足,不能养心安神,病便惊悸;如卫气不足,不能充肤固表,便病自汗;如脾胃虚损,中气不振,便病精神困乏。
如下焦阳气陷而不振,则精气不足,不能滋养骨髓,病骨痿,足痿软,不能起立行动。
这种气血两虚的脉象,见之白头老人,犹可理解;若见之于青少年,便当引起重视,查出原因。
《脉经》云:“浮以候阳气之盛衰”,弱为阳气不足,正由于营气卫气都不
足,所以最容易感受外邪的侵袭,而见恶寒发热。虽恶寒发热,,脉也不浮而弱。阳气阴精,久久不得恢复,更会发生多种疾病。
凡此种种,都有出现弱脉的可能,都只能用补益阳气、调养营血的方法,进
行治疗。
临床亦见,凡细弱之脉,凡见舌质淡白,宜补气健脾,不宜养阴益精,(阴虚舌质红)。
所谓寸关尺三部皆微,即轻取之微,重按之微,皆属气虚。诸症在上,则为胸阳之不足,胸阳包括心肺之阳、胸中大气之阳;微见于下,则为肾阳衰微,;微见于关部,则为脾阳之不振。总由于阳气之衰微,而与血无涉。
如肺气不足而喘促,心阳不敛,多惊悸的病变,两手寸部常见弱脉;脾胃虚
损,不能运化,而胀满时,两手关部常多见微脉;阴精亏乏至极的,两手尺脉多见弱。
如肾中元阳亏损,腰腿痠痛,遗精少泄,失眠,而身寒腹痛,精血虚竭,而病消渴等,两手尺部,常多见微脉。
2、主病:弱脉主气血衰弱之疾:
寸脉弱,为心肺气虚,心悸气短,胸闷自汗,失眠多梦等;
关脉弱,脾虚肝弱,脘满腹胀,食少纳呆,肢冷便溏等;
尺脉弱,腰酸腿疼,遗精早泄,月食不调,失眠多梦。
3、病位:
左寸弱:心气虚、惊悸自汗、胸满气短)气促、头眩失眠多梦等;
左关弱:胁胀、心烦、喜怒、气郁不舒、胃满食少等;
左尺弱:头眩耳鸣、腰酸遗精、肾元虚、小便数;
右寸弱:气虚身冷、胸满气短等;身倦无力等。
右关弱:脾胃虚弱、脘满腹胀、食少纳呆、消化迟钝等;
右尺弱:少腹冷痛、大便溏泄、食欲不振等。
4、按语:
脉在沉部出现,极细而软弱无力,这便是弱脉。它主要反映,阴精阳气虚损
的病变,尤其是阳气衰微时,更容易见到。
十一、微脉
1、脉象与分析:
微脉极细而软,或欲绝,若有若无,轻按不见,重按如欲绝。不似弱脉的小
弱分明,不似细脉的纤细有力。微为阳气衰微之脉。
微脉与细脉的区别:
微脉在指下似有似无,模糊难辨;微脉是由于阳气的衰竭;
细脉则稍为大一些,显而易见;细脉是由于营血的虚少。
2、主病:
微为气血不足,阳气衰微之象。症见恶寒肢冷、多汗、心悸气短、胸满头眩
等 上气不足,胸阳不振之证。有腰痛腿痠,遗精少泄,失眠,脱泄不食,神疲身倦。经言:“寸口诸微亡阳。”言诸微者,谓不论寸关尺,三部脉皆微,即轻取之微,重按之微,皆属气虚。
故症见于上,则为胸阳之不足,胸阳包括心肺之阳,和胸中大气而言;症见于下,则为肾阳衰微;症见于关脉,则为脾阳之不振。总为阳气之衰微,而与血无关。
3、部位:
左寸微:心气不足,肺虚气弱;左关微:胀满、肢寒、手足拘急;左尺微:
男子伤精、女子崩漏。
右寸微:胸寒痞痛、冷痰凝结;右关微:脾虚腹胀、食少腹痛、倦怠无力;右尺微:少腹胀满、脐下冷痛。
4、按语:
微脉纤细柔弱,无力之极,按之不绝如缕,这叫做微。凡见微脉,总是气血
两虚,尤其是气虚病变的反映。门相火只宜静,虽然沉细未为病。若逢盛旺反为殃,阴虚盗汗肌消甚。浮洪呕血梦遗精。滑数昏花耳聋症。迟缓多缘下部寒。女子旺时应有孕
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