朱良春 周仲瑛治疗食管癌各一案

选自学苑出版社即将出版的《中医名家脾胃病辨治实录》

朱良春治疗食管癌案

导读：朱氏自制之“利膈消癌散”由全蝎、蜈蚣、蜂房、僵蚕、守宫组成，采取于饭前用中药煎汤送服此散剂的方法治疗食管癌，能扶正祛邪，延长患者生存时间，减轻其痛苦。

案体：孙某，男，67岁，农民，1985年4月25日初诊。患者5个月前于进食时自觉有梗阻感，食欲正常，未予重视，近月来逐步加剧，进食时顿感噎塞不利，甚则呕吐，咽际时渗清涎，体重显著下降，乃去县医院诊治，经X线钡餐透视检查确诊为食管下段癌，肿块3cm×1．5cm，嘱其手术，患者因胆怯而拒绝手术，到处求医，未获疗效，因亲戚传告，乃来我处。

由于证情已至晚期，恐难挽救，姑予“利膈消癌散”（全蝎、蜈蚣、蜂房、僵蚕、守宫各60g，共研为细末，制成散剂，每次5g，每日3次，饭前服，另用煅代赭石20g、太子参20g、姜半夏10g，阴虚舌红者再加石斛12g、麦冬12g，舌苔灰腻有痰浊者加陈胆星10g、化橘红6g，煎汤送服）一料消息之。

药服5日，咽际痰涎减少，呕吐亦缓，梗塞感略见松释；继服之，又续见好转，进软饭已无所感，甚为愉快，要求续服。续予1料，进食顺利，体重亦有所增加，精神甚好，嘱作X线钡餐透视复查，肿块已较前缩小，仍予原方，每次服2g，每日2次，以巩固善后。1986年2月15日随访，一切正常，能参加农业劳动。

〔宋祖敬．当代名医证治汇粹．石家庄：河北科学技术出版社，1990〕

评析：朱氏在治疗晚期食管癌、胃癌时，常用自制的“利膈消癌散”，可延长患者生存时间，减轻其痛苦。朱氏认为癌症早期多表现气滞、痰聚、血瘀、毒琚的实证，晚期则因病程缠延，进食困难，而致气阴两虚，虚实夹杂。“利膈消癌散”由全蝎、蜈蚣、蜂房、僵蚕、守宫各60g组成，其用法为将上药共研为细末，制成散剂，每次5g，每日3次，饭前用中药（煅代赭石20g、太子参20g、姜半夏10g，阴虚舌红者再加石斛12g、麦冬12g，舌苔灰腻有痰浊者加陈胆星10g、化橘红6g）煎汤送服，可达降逆止呕，益气养阴，抗癌消瘤之功效，对晚期食管癌及胃癌有一定疗效。“利膈消癌散”方中用全蝎、蜈蚣开瘀解毒，能清脏腑之癥积，且有镇痛之功；蜂房为一味抗癌药；僵蚕功擅化痰消坚，活络解毒；守宫能解毒消坚，擅长攻散气血凝结，常有人单用守宫治疗食管癌有效。用由代赭石、太子参、姜半夏等煎取的中药汤液送服“利膈消癌散”，能扶正祛邪，抗癌消瘤，益气养阴，降逆止呕，确实能达到延长晚期食管癌患者生存时间，减轻其痛苦的目的。

周仲瑛治疗食管癌案

导读：应以病之轻重、病情之早晚、邪正之消长对食管癌给予相应治疗，辨证属气阴两虚、癌毒积聚者，当以益气养阴，清热解毒，通络抗癌为治法，并注意随病情变化加减用药。

案体：袁某，男，75岁，2000年2月15日初诊。患者1997年2月无明显诱因出现吞咽困难，食欲不振，消瘦明显，经食管镜检查诊断为“食管鳞癌”，于1997年5月行食管癌根治术，手术顺利。1999年4月发现右颈部有一肿大淋巴结，行手术切除，病理检查提示为“转移性鳞癌”，胸部CT检查提示纵膈淋巴结肿大，行化疗效果不显，右颈部淋巴结继续增大，于2000年2月15日再次行放疗，扩大放疗范围，其间请周氏会诊，配合中药治疗。诊时患者胸闷气急，纳食不香，夜寐不宁，形体消瘦，神疲乏力，舌质淡，苔薄白，脉沉细。证属气阴两虚，癌毒积聚，治以益气养阴，清热解毒，通络抗癌。

处方：太子参10g，佩兰10g，白术10g，白芍10g，黄芪10g，白花蛇舌草20g，天花粉12g，苦参12g，僵蚕12g，半枝莲12g，土鳖虫6g，炙蜈蚣3条，薏苡仁30g，炒山楂18g，炒麦芽18g，炒谷芽18g，夜交藤20g。每日1剂，水煎服。服上方14剂后二诊，患者诸症减轻，纳食渐增，食之有味，夜能安卧，肌肉渐长，舌脉同前，原方加山慈菇12g，芦根12g，何首乌15g，仙鹤草7g，每日1剂，水煎服。

服药20剂后三诊，患者病情好转，可下床活动，守方继进。四诊时患者咳嗽，痰粘色黄，舌苔灰黑，脉濡数，周氏认为证属肺胃不和，脾运不佳，湿热内蕴，原方去黄芪、白术、夜交藤、白芍，加用法半夏10g，炒枳实10g，瓜蒌20g，黄连4g，以祛痰利湿。服上方5剂后五诊，患者咳嗽渐止，痰色转白，舌质淡，苔薄白，脉濡缓，守方去法半夏、炒枳实、瓜蒌、黄连，加用黄芪、白术继续服用至今，患者病情稳定，未发现复发及转移。

〔宋长城，鞠敏．周仲瑛教授治疗恶性肿瘤验案3则．新中医，2002，34（12）：56〕

评析：周氏认为食管癌早期以肝郁气滞、湿热内聚多见，中期则以瘀血阻滞、脾胃虚寒型为主，后期表现为气阴不足、癌毒积聚，故应以病之轻重、病情之早晚、邪正之消长给予相应的治疗，切不可无视病之变化而固守一法，亦不能不顾肿瘤既病渐久之特点而多变方药。另外，西医之手术、放疗和化疗都是抗癌的手段，但与此同时亦破坏人体正常防御机制，打破体内平衡，损伤人体正气。中医药在治癌的同时又可兼顾正气，达到攻补兼施的目的。因此，肿瘤的治疗必须将中西医有机结合，充分发挥二者之优势，最终达到抗癌而不伤正，扶正而不留邪之目的。本例患者的治疗方中太子参、黄芪、白术、白芍、天花粉益气养阴，扶正培本；白花蛇舌草、半枝莲、苦参苦寒，清热解毒，利湿消肿；土鳖虫、炙蜈蚣、僵蚕活血化瘀，散结消肿；佩兰、薏苡仁、炒山楂、炒麦芽、炒谷芽、夜交藤化湿消食，通络安神。诸药合用，共奏益气养阴，清热解毒，通络抗癌之功，切中其发病机制，所以疗效较好。