医案087回| 秦艽鳖甲散妙治风痹~

通过本周前两期的分享，由风所致、痰湿走注所致的行（风）痹等，我们了解到其实传统认为“风”所致的行痹也是包罗万象的。临床病人并非按照书本生病，即使同样的邪气结合不同体质，也会化生出万千可能，临床务必注意审症求因，万不可拘泥~~今天看路志正老如何灵活治本病~

087回

案1

患者女性，46岁，1977年9月5日初诊。

3个月来呈游走性多关节痛，低热(体温37.2-37.5℃)，日见消瘦，经某医院查血沉80 mm/h，白细胞13500/mm3，抗“O”为1000U，诊断“急性风湿热”，经用水杨酸剂及激素，症状时减时剧，未见显效，请路老诊治。

刻下症：形体消瘦，精神倦怠，面色淡白，皮肤干燥，午后低热，五心烦热，舌红苔黄腻，脉来弦细。

处方：_______

--《国医大师路志正活用名方的经验举隅》

【诊断】病人关节痛游走不定，病属风痹。

【病机】此系病久阴伤，虚热内蒸，血虚不营，气虚不运，故成风痹之证。

【治法】治当清虚热、退骨蒸、滋阴血。

【方药】拟秦艽鳖甲散化裁

秦艽9g，炙鳖甲（先煎）12g，银柴胡9g，当归9g，地骨皮9g，双钩藤（后下）15g，海风藤15g，丹参15g，山药15g，生甘草3g。

二诊：

服药四剂，适逢患者月经来潮而量少，关节疼痛加重，纳差，考虑经期不宜寒凉。身倦乏力，舌淡苔白，脉弦细。路老认为属冲任亏损、心脾两虚，以归脾汤加减3剂。

 

三诊：

月经已净，关节疼痛，动则增剧，午后潮热，舌苔白腻，脉细数。路老认为病仍属阴虚内热，再以初诊之方，继服16剂。

 

四诊：

药后关节痛减，烦热已除，体温36.8℃，微有脘胀，偶见便溏、纳呆。上方去地骨皮，合人四君子汤以助脾运。

继服24剂，诸症消失，查血沉18mm/h，白细胞8600/mm3，抗“0”为500U，各项指标均已正常。

按

风湿性关节炎，其痛呈游走性，中医辨证属风痹，以“风善行而数变”之故，治疗上前贤多主张：以祛风为主，佐以散寒除湿，并配合养血之品，选用防风汤、大秦艽汤之类。

这是常法，但临床上患者体质不同，有些患者常法不效，就应具体分析，仔细辨证，因证而变，不能拘于常法。本例患者体瘦、肤干、五心烦热、午后低热，脉细，为阴虚骨蒸、气血不营之证。因阴血不足显著，故不能再以祛风为主，因风药多燥，最易耗伤阴血，乃以秦艽鳖甲散化裁。

秦艽鳖甲散

秦艽鳖甲散出自元代罗天益之《卫生宝鉴》，原方为：地骨皮、柴胡（各一两），秦艽、知母、当归（各半两），鳖甲（一两，醋炙去裙）。为粗末，每服五钱，入乌梅一个，青蒿同煎，临卧时、空心各一服。本方功可滋阴养血，退热除蒸。主治虚劳阴亏血虚，骨蒸壮热，肌肉消瘦，唇红颊赤，困倦盗汗等症，古人称之为“风劳”，现代临床上常用于结核病的潮热，温热病后期阴亏津伤，余热未尽，以及原因不明的长期反复低热属于阴虚型者。

药用秦艽、鳖甲、地骨皮、银柴胡以清虚热、退骨蒸：当归、丹参配鳖甲以滋阴养血活血，补而不滞；钩藤、海风藤伍秦艽通络祛风，通而不燥，共奏滋阴血、清虚热之功。治疗过程中兼理脾胃，并随时顾及妇女特点，因人制宜，随证变通，因而取效。

中医治疗风痹多以祛风为主，而间有阴血不足、风邪外袭，郁而化热者，恰合本方之病机，故有效验，路老曾以此方治疗阴虚内热之风痹，取得良好效果。

本周主题“行痹”学习完了，大家体会如何？从治疗上从防风汤到二陈汤，再到秦艽鳖甲散，从祛风到化痰到养阴通络，可见临证时，不可拘泥于普遍病机，必辨证精准，方可获良效。不仅行痹，万病如此，希望各位解放思想，方能更好识证。