补肾法治疗更年期综合征临床经验

 张鹏¹、郝桂香¹、陈韵菲²
 （1北京市西城区展览路医院；2甘家口社区卫生服务中心）
 摘要  目的：对杨铮主任治疗更年期综合征经验进行总结评价，特别对于更年期综合征肾虚为本，本虚标实病理特点进行深入探讨。方法：1、根据临床经验将更年期综合征分为气阴两虚型、脾肾两虚型。2、重点阐述气阴两虚型与脾肾两虚型更年期综合征临床诊疗特色。结果：杨铮主任以补肾为根本，辅以益气养阴，疏肝健脾等治疗方法治疗更年期综合征临床疗效显著。结论：杨铮主任将更年期综合征分为2型，以补肾为诊疗特色，坚持标本兼治，符合更年期综合征病机特点，验之临床，安全有效。
 关键词：更年期综合征；补肾；气阴两虚；脾肾两虚

更年期综合征指妇女在绝经前后一段时间，下丘脑-垂体-卵巢轴（性腺轴）平衡失调，卵巢功能减退，性激素减少而出现的以植物神经功能失调为主的症候群。此病属于中医“绝经前后诸证”、“脏燥”、“郁证”等病的范畴。临床表现为妇女在绝经前后出现月经紊乱，潮热汗出，心悸不宁，表情忧郁，多疑善虑，坐卧不宁，头晕耳鸣，五心烦热，腰膝酸软等症状^[1]。更年期综合征涉及脏腑较多,并且证候类型复杂,患者可单一证候突出,也可为复合证候,尤以复合证候最为多见。女性在七七前后,肾气已亏,天癸衰竭,必然引起气血、阴阳失调,从而导致功能紊乱^[2]。杨铮主任认为更年期综合征主要病机为肾虚，肾主生殖，中药通过调理肾阴肾阳，使阴阳重新平衡，从而改善症状。此时肾气已虚，阴阳失调，若出现抑郁烦躁等情志异常，不能长期使用疏肝理气药物，否则耗伤阴血，更为难治。而应补肾健脾、滋水柔肝，使气血内敛，阴阳协调。杨主任治疗更年期综合征以补肾为根本大法，同时辅以益气养阴，疏肝健脾等治疗方法。主要包括以下两种类型：

1 气阴两虚型：多见于女性更年期综合征早期。七七前后，天癸逐渐衰竭，肾气亏损，阴血不足，虚阳上越，扰乱心神，可见潮热汗出、手足心热、失眠多梦、烦躁易怒、月经量少或绝经。杨主任认为在早期主要以肾阴虚为主，大多同时兼有气虚，表现为心悸气短，活动后尤甚，因此以益气养阴法治疗。常用方药：生牡蛎30g 生黄芪30g 五味子30g太子参20g全当归15g麻黄根15g浮小麦60g生熟地各30g炒白术15g青防风15g 麦门冬15g 阿胶珠15g 粉丹皮20g 川黄连10g 枯黄芩15g 川黄柏15g 石菖蒲15g香附米15g生甘草5g。

本方益气养阴，固表止汗，调理阴阳，主要用于治疗更年期自汗、潮热、心悸等症状。伴有失眠多梦加炒枣仁30g、远志肉15g、柏子仁30g、紫丹参30g；肝郁明显加川郁金15g、北柴胡15g。上方取牡蛎散益气固表，敛阴止汗。杨主任认为牡蛎散中的煅牡蛎不及生牡蛎敛汗作用强，此亦为杨主任老师传予之，验之临床，确信不疑。麻黄根的用量可从15g逐渐加到30g，浮小麦用量常取60g，收敛心气而止汗定悸。

 医案精选：患者，女，47岁。2011年12月20日初诊。患者一年来月经周期紊乱，或2至3个月来潮一次，或一月来潮两次。伴头晕，心悸，燥热汗出，夜寐不安。心电图未见明显异常；妇科检查未见明显异常；TCD检查提示：脑动脉供血不足。服用更年安、坤宝丸、谷维素等药物症状略有改善。刻诊：正值月经来潮，5天未净，气短乏力，心悸不寐，口干口苦，潮热汗出，腰腿酸沉，纳可，便尚调，舌淡红,薄黄少苔，脉弦细滑。证属气阴两虚,治宜益气养阴。方药：生牡蛎30g生黄芪30g太子参20g全当归15g大生地30g大熟地30g麻黄根15g浮小麦60g五味子30g 青防风15g炒白术10g粉丹皮20g川黄连10g枯黄芩15g炒枣仁30g远志肉15g山萸肉15g生甘草5g，水煎服7剂，早晚饭后服。2011年12月27日二诊。服药第2天潮尽，气短乏力，腰腿酸沉减轻，睡眠改善，燥热出汗略改善，偶发心悸，纳食可，便调，舌淡红,薄白苔，脉细滑。原方中加生龙骨30g。2012年1月4日三诊。服药后，潮热出汗改善明显，活动后仍有汗出，气短乏力，睡眠可，纳可，便调，舌淡红薄白苔，脉细滑。上方生黄芪改为40g，再进7剂。

2 脾肾两虚型：女性更年期综合征中后期多见，可出现肾阳虚损和脾气不运，多在气阴两虚基础上发展而来，或先天禀赋不足影响到脾肾功能，出现面色不华，形寒肢冷，周身关节酸痛，腰腿酸沉，气短乏力，精神不振，纳呆食少等脾肾两虚症状。脾为后天之本，气血生化之源，肾为先天之本，阴阳之根。因此，治疗以健脾益肾为根本。常用方药：生黄芪30g 太子参20g全当归15g 炒白术15g云茯苓30g山萸肉15g大生地30g大熟地30g怀山药30g粉丹皮20g仙茅10g仙灵脾15g巴戟天20g公丁香1g炒枣仁30g远志肉15g肥知母10g川黄柏15g 净砂仁10g生甘草5g。本方以二仙汤、六味地黄汤、六君子汤加减而成，健脾益肾，补益先后天。更年期妇女因激素水平下降，出现代谢紊乱，各种生理功能减退，多表现为脾肾两虚症候，坚持应用此方治疗，可明显改善以上症状。特别是很多更年期抑郁焦虑女性，按疏肝解郁常法治疗不效者，应用健脾补肾法治之，常有良效。盖脾肾为先后天根本，尤如红日当空，一扫阴霾，精神状态为之改善。

医案精选：患者，女，48岁。2011年12月1日初诊。患者一年半以来月经周期不规律，常数月一行。伴心悸气短，神疲乏力，腰腿酸沉，记忆力明显减退，夜间睡眠差。服用六味地黄丸、刺五加片等药物睡眠及腰酸稍有改善。刻诊：气短乏力，腰腿酸沉，心悸胸闷，眠差梦多，头昏沉，腹部胀满，纳可，便溏，舌淡红有齿痕，薄白苔，脉沉细滑。证属脾肾两虚 ，治宜健脾益肾 。方药：生黄芪30g 太子参20g全当归15g 炒白术15g云茯苓30g山萸肉15g大生地30g大熟地30g怀山药30g粉丹皮20g仙茅10g仙灵脾20g巴戟天30g公丁香1g炒枣仁30g远志肉15g肥知母10g川黄柏15g 生甘草5g。水煎服，7剂，早晚饭后服。2011年12月7日二诊。服药后气短乏力改善，腰酸腿沉明显减轻，偶发心悸胸闷，烦急，纳食可，便溏，舌淡红有齿痕，薄白苔，脉沉细滑。原方中生黄芪改为40g ,加炒栀子15g，再进7剂。杨主任以健脾益肾法治疗6周，患者症状明显改善。

小结：杨主任以补肾法治疗更年期综合征符合女性生理病理特征。早期肾阴虚为主，兼有气虚，治疗需益气养阴；中后期可出现肾阳不足，兼有脾虚不运，治疗应健脾益肾。