更年期综合征指妇女在绝经前后一段时间,下丘脑-垂体-卵巢轴(性腺轴)平衡失调,卵巢功能减退,性激素减少而出现的以植物神经功能失调为主的症候群。此病属于中医“绝经前后诸证”、“脏燥”、“郁证”等病的范畴。临床表现为妇女在绝经前后出现月经紊乱,潮热汗出,心悸不宁,表情忧郁,多疑善虑,坐卧不宁,头晕耳鸣,五心烦热,腰膝酸软等症状[1]。更年期综合征涉及脏腑较多,并且证候类型复杂,患者可单一证候突出,也可为复合证候,尤以复合证候最为多见。女性在七七前后,肾气已亏,天癸衰竭,必然引起气血、阴阳失调,从而导致功能紊乱[2]。杨铮主任认为更年期综合征主要病机为肾虚,肾主生殖,中药通过调理肾阴肾阳,使阴阳重新平衡,从而改善症状。此时肾气已虚,阴阳失调,若出现抑郁烦躁等情志异常,不能长期使用疏肝理气药物,否则耗伤阴血,更为难治。而应补肾健脾、滋水柔肝,使气血内敛,阴阳协调。杨主任治疗更年期综合征以补肾为根本大法,同时辅以益气养阴,疏肝健脾等治疗方法。主要包括以下两种类型:
1 气阴两虚型:多见于女性更年期综合征早期。七七前后,天癸逐渐衰竭,肾气亏损,阴血不足,虚阳上越,扰乱心神,可见潮热汗出、手足心热、失眠多梦、烦躁易怒、月经量少或绝经。杨主任认为在早期主要以肾阴虚为主,大多同时兼有气虚,表现为心悸气短,活动后尤甚,因此以益气养阴法治疗。常用方药:生牡蛎30g 生黄芪30g 五味子30g太子参20g全当归15g麻黄根15g浮小麦60g生熟地各30g炒白术15g青防风15g 麦门冬15g 阿胶珠15g 粉丹皮20g 川黄连10g 枯黄芩15g 川黄柏15g 石菖蒲15g香附米15g生甘草5g。
本方益气养阴,固表止汗,调理阴阳,主要用于治疗更年期自汗、潮热、心悸等症状。伴有失眠多梦加炒枣仁30g、远志肉15g、柏子仁30g、紫丹参30g;肝郁明显加川郁金15g、北柴胡15g。上方取牡蛎散益气固表,敛阴止汗。杨主任认为牡蛎散中的煅牡蛎不及生牡蛎敛汗作用强,此亦为杨主任老师传予之,验之临床,确信不疑。麻黄根的用量可从15g逐渐加到30g,浮小麦用量常取60g,收敛心气而止汗定悸。
医案精选:患者,女,47岁。2011年12月20日初诊。患者一年来月经周期紊乱,或2至3个月来潮一次,或一月来潮两次。伴头晕,心悸,燥热汗出,夜寐不安。心电图未见明显异常;妇科检查未见明显异常;TCD检查提示:脑动脉供血不足。服用更年安、坤宝丸、谷维素等药物症状略有改善。刻诊:正值月经来潮,5天未净,气短乏力,心悸不寐,口干口苦,潮热汗出,腰腿酸沉,纳可,便尚调,舌淡红,薄黄少苔,脉弦细滑。证属气阴两虚,治宜益气养阴。方药:生牡蛎30g生黄芪30g太子参20g全当归15g大生地30g大熟地30g麻黄根15g浮小麦60g五味子30g 青防风15g炒白术10g粉丹皮20g川黄连10g枯黄芩15g炒枣仁30g远志肉15g山萸肉15g生甘草5g,水煎服7剂,早晚饭后服。2011年12月27日二诊。服药第2天潮尽,气短乏力,腰腿酸沉减轻,睡眠改善,燥热出汗略改善,偶发心悸,纳食可,便调,舌淡红,薄白苔,脉细滑。原方中加生龙骨30g。2012年1月4日三诊。服药后,潮热出汗改善明显,活动后仍有汗出,气短乏力,睡眠可,纳可,便调,舌淡红薄白苔,脉细滑。上方生黄芪改为40g,再进7剂。
2 脾肾两虚型:女性更年期综合征中后期多见,可出现肾阳虚损和脾气不运,多在气阴两虚基础上发展而来,或先天禀赋不足影响到脾肾功能,出现面色不华,形寒肢冷,周身关节酸痛,腰腿酸沉,气短乏力,精神不振,纳呆食少等脾肾两虚症状。脾为后天之本,气血生化之源,肾为先天之本,阴阳之根。因此,治疗以健脾益肾为根本。常用方药:生黄芪30g 太子参20g全当归15g 炒白术15g云茯苓30g山萸肉15g大生地30g大熟地30g怀山药30g粉丹皮20g仙茅10g仙灵脾15g巴戟天20g公丁香1g炒枣仁30g远志肉15g肥知母10g川黄柏15g 净砂仁10g生甘草5g。本方以二仙汤、六味地黄汤、六君子汤加减而成,健脾益肾,补益先后天。更年期妇女因激素水平下降,出现代谢紊乱,各种生理功能减退,多表现为脾肾两虚症候,坚持应用此方治疗,可明显改善以上症状。特别是很多更年期抑郁焦虑女性,按疏肝解郁常法治疗不效者,应用健脾补肾法治之,常有良效。盖脾肾为先后天根本,尤如红日当空,一扫阴霾,精神状态为之改善。
医案精选:患者,女,48岁。2011年12月1日初诊。患者一年半以来月经周期不规律,常数月一行。伴心悸气短,神疲乏力,腰腿酸沉,记忆力明显减退,夜间睡眠差。服用六味地黄丸、刺五加片等药物睡眠及腰酸稍有改善。刻诊:气短乏力,腰腿酸沉,心悸胸闷,眠差梦多,头昏沉,腹部胀满,纳可,便溏,舌淡红有齿痕,薄白苔,脉沉细滑。证属脾肾两虚 ,治宜健脾益肾 。方药:生黄芪30g 太子参20g全当归15g 炒白术15g云茯苓30g山萸肉15g大生地30g大熟地30g怀山药30g粉丹皮20g仙茅10g仙灵脾20g巴戟天30g公丁香1g炒枣仁30g远志肉15g肥知母10g川黄柏15g 生甘草5g。水煎服,7剂,早晚饭后服。2011年12月7日二诊。服药后气短乏力改善,腰酸腿沉明显减轻,偶发心悸胸闷,烦急,纳食可,便溏,舌淡红有齿痕,薄白苔,脉沉细滑。原方中生黄芪改为40g ,加炒栀子15g,再进7剂。杨主任以健脾益肾法治疗6周,患者症状明显改善。
小结:杨主任以补肾法治疗更年期综合征符合女性生理病理特征。早期肾阴虚为主,兼有气虚,治疗需益气养阴;中后期可出现肾阳不足,兼有脾虚不运,治疗应健脾益肾。
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