108回
案一
居XX,男,42岁,干部。1977年9月8日初诊:
多年来时有胃脘疼痛,近20多天来疼痛加剧,呈阵发性,痛甚则反射至后背,呕吐酸苦水,空腹痛甚,口渴干苦,纳差,大便结,小便黄,经用中西药治疗二周,疼痛未见缓解,经某医院钡餐检查,诊断为十二指肠球部溃疡。舌边紫,中心苔黄腻,脉弦。
辨证:肝胃不和,气血瘀滞。
立法:疏肝理气,化瘀止痛,
方药:
金铃子三钱,元胡一钱半,乌贼骨三钱,黄连八分,吴萸五分,炒五灵脂三钱,香附三钱,煅瓦楞四钱,枳壳三钱,青陈皮各一钱半,佛手片一钱半。六付。
复诊:
9月14日二诊:
药后胃痛略有减轻,但痛甚时仍反射至后背,泛吐酸水已少,原方加重化瘀止痛之品。
金铃子三钱,黄连一钱,吴萸五分,炙刺猬皮一钱半,九香虫一钱半,煅瓦楞四钱,炒五灵脂三钱,香附三钱,乌贼骨三钱,橘皮一钱半,三七粉一钱冲。六付
(另):乌贼骨四两,象贝母二两,三七粉五钱,炙刺猬皮一两,九香虫一两,共研细末,每次一钱,日三次,开水冲服。
10月16日随访:
前方连服十八剂,胃痛消失,末药仍在续服,饮食正常,临床治愈。
按语
脾胃正常功能与肝气疏泄有关,土壅木郁或肝气犯胃所导致的肝脾不和,或肝胃不和是临床常见病理,本案系因肝胃不和,气血瘀阻所致。故方中以左金丸清肝解郁以止酸,金铃子散以疏肝理气而止痛,乌贼骨甘温酸涩以通血脉,五灵脂、香附化瘀止痛,瓦楞子味咸走血而软坚散结,从而使疼痛得解,泛酸得止,后以乌贝散加三七活血化瘀,刺猬皮、九香虫行瘀止痛,从而病情很快治愈。
刺猬皮、九香虫是董老治疗瘀血胃痛的常用药,临床观察确有良效。
案二
明XX,男,40岁,教师。1978年5月30日初诊:
上腹部疼痛,反复发作十余年,近来痛又发作,痛以饭后三至四小时为明显,痛而且胀,喜按,大便溏,经钡餐检查、诊断为十二指肠球部溃疡,球部并有变形。舌质暗,苔薄白,脉象沉细。
辩证:脾胃虚寒,气虚血瘀。
立法:温中补虚,缓急止痛。
方药:
生黄芪一两,桂枝一钱半,白芍四钱,炙甘草二钱,良姜二钱,红枣五枚,金铃子三钱,元胡一钱半,香元皮三钱,乌贼骨三钱,饴糖一两冲。三付。
复诊:
6月5日二诊:
服药后,痛已减轻,宗上方去元胡、金铃子,加佛手、炙猬皮,生黄芪一两,桂枝一钱半,白芍四钱,炙甘草二钱,良姜二钱,红枣五枚,香元皮三钱,乌贼骨三钱,佛手一钱半,炙刺猬皮三钱,饴糖一两冲。六付。
6月19日三诊:
胃痛已止,大便正常,要求丸药以善其后。黄芪三两,桂枝一两,炙甘草一两半,良姜一两半,乌贼骨二两,炙刺猬皮一两半,香元皮二两,佛手一两半,元胡八钱,红枣二枚,饴糖三两兑入。上药共研细末,炼蜜入饴糖为丸,每次服三钱,日三次。
按语
患者已确诊为十二指肠球部溃疡,据其脉证,病系脾胃虚寒,中气不足,气虚血瘀,治用温中补气之黄芪建中汤,加香元皮以理气,入金铃了散以行气和血化瘀止痛,再诊时痛已减,故去金铃子散,加入佛手理气运脾,更妙在炙猬皮与乌贼骨之配合,既能祛瘀活血,又能制酸解痉,疗效较好。
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