小编导读
妇科圣手杨宗孟，在五十余年的临证过程中，不仅渐渐形成了她独具特色的学术思想，也提出了一些新颖的治疗方法。尤其在组方用药上，杨老善用味薄质轻的药物以宣通气机，也就是“轻灵透达法”，对于疑难顽疾，则善用虫类，飞灵走窜，搜剔脉络以治妇科疾病。今且分享杨老治疗妇科病的用药经验，好文别忘记分享哟！
杨老遣方用药，深得大师古圣先贤之法，旨于《内经》，法于仲景，方搜后世诸家。杨老常说：临诊如临战，治法如兵法，用药如用兵，配伍如兵器。用之不可随之任之，战时将、法、兵、器有机结合，战能取胜；诊病理、法、方、药配伍得当，疗则有效。有故无殒，亦无殒也。《灵枢·五音五味》篇中说：“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱于血也。”妇女的生理、病理与血与气关系密切，妇人以血为主、以血为用，而气为之帅行，血方正常运行于脉道之中，故杨老临床治疗依据妇女的生理特点取古方之长，补自己之验，加减化裁，独创新意。她常说“不泥古方、不恃古方、活用古方、众采古方”，临床常用经方治疗妇科疾病，如一贯煎、吴茱萸汤、橘皮竹茹汤、桂枝茯苓丸、当归芍药散、大黄牡丹皮汤、活络效灵丹、逐瘀汤等。
药物选择更重视权衡利弊，她指出药物为补偏救弊之用，故当中病即止，要知药物可以治病，亦可以致病，有病则病受之，无病则体受之。如“水能浮舟，亦能覆舟”。正如《素问·阴阳应象大论》曰：“味厚者为阴，薄为阴之阳；气厚者为阳，薄为阳之阴，味厚则泄，薄则通；气薄则发泄，厚则发热。”《素问·至真要大论》云：“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴，咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳。六者或收，或散，或缓，或急，或燥，或润，或濡，以所利而行之，调其气，使其平也。”杨老用药特点如下。
1.轻灵透达，宣通气机
杨老据上述之理，用药以轻取胜，其“轻”字，法宗《温病条辨》，吴鞠通曰：“治上焦如羽，非轻不举”。北齐徐之才《药对》根据药味的功用，归纳为宣、通、补、泄、轻、重、滑、涩、燥、湿十种。宋代成无己《伤寒明理论》则称为十剂，即宣可去壅，通可行滞，补可扶弱，泄可去闭，轻可去实，重可镇怯，滑可去著，涩可固脱，燥可去湿，湿可润燥。杨老善用味薄质轻的药物来宣通气机，治疗妇科疾病，即所谓的“轻灵透达法”。常用药物：桑叶、橘叶、佛手、陈皮、紫苏、茵陈、竹茹、茯苓、扁豆、木瓜、猪苓、泽泻、丝瓜络等气味俱薄之品。
2.介类潜阳，养阴镇摄
杨老根据“重可镇怯”的理论，用介石类镇肝以潜阳，抑其太过之亢阳。介类药物具有息风潜阳的功能，主要用于真阴不足，相火偏亢，风阳妄动之证。正如张山雷说：“潜阳息风之药，亦即摄肝之药，潜阳之法，莫如介类为第一良药，此珍珠母、石决明、玳瑁、牡蛎、贝齿、龟板、鳖甲数者，所以为潜阳之无上妙剂。”
王旭高选用石决明、牡蛎、龙骨、龙齿、金铂、青铅、代赭石、磁石之类镇肝。张山雷从镇肝药中析出介类及磁石等作为摄肝药，并云：“若金石类之黑铅、铁落、赭石、辰砂等，惟以镇坠见长，而不能吸引者次之，然惟痰火上壅，体质犹实者为宜，而虚脱者又当知所顾忌。其余如石英、浮石、玄精石、寒水石等力量较薄，可以辅佐，非专阃材矣。”
杨老认为肝属厥阴，为风木之脏，内寄相火，体阴而用阳。主要功能是温煦升发，疏泄条达。肝脏与各脏的关系是肾水以涵之，心血以濡之，肺金清肃之气以承之，中宫稼穑之气以培之。
肝经风阳火热偏盛，可耗伤肝阴，造成肾水不足，而肾水不足，必血亏耗，或肺经清肃之令不足，亦可导致肝经风阳火热偏亢，故介类潜阳药物又常与育阴药合用，所谓“育阴潜阳”法。常用药物：珍珠母、石决明、玳瑁、牡蛎、紫贝齿、龟板、鳖甲。具有重镇潜阳、平息肝风之功，抑少阳之太过，具有“阳明所至为介化”之性。杨老善用清热化湿加介类药治疗产后湿热痹证，屡屡获效。
3.对药配伍，相得益彰
杨老临床治疗用药喜用对药配伍，以增强方剂的功效、完善方剂的功能、变生新的疗效、减少毒副反应等。
如在治疗慢性盆腔炎的方药中，往往多用牛膝、车前子配伍。牛膝、车前子均出自《神农本草经》，牛膝苦、酸、平，入肝、肾经，生用活血、行瘀、消肿，酒制补肝肾、强筋骨。车前甘、酸，入肾、膀胱经，利水、清热、明目、祛痰。二药配伍，取牛膝之活血行瘀、车前子之清热利湿作用，尤其慢性盆腔炎，以湿热瘀结证多见，故用牛膝、车前子酸甘相合，苦寒相宜，达到活血行瘀、清热除湿之目的。
盆腔炎症形成包块时，杨老又喜用桂枝、茯苓配伍。桂枝出自《新修本草》，为樟科植物肉桂的嫩枝，辛、甘，温，入肺、心、膀胱经，发汗解肌、散寒止痛、温经通阳、平冲降逆。茯苓出自《神农本草经》，味甘、淡，性平，入心、肺、脾、肾经，利水渗湿，健脾和中。盆腔炎性包块，往往为中医所述之水液代谢失常，肾之气化失常、脾之运化失力，水湿之邪凝滞于下焦小腹，加之瘀血阻滞，血行不畅，故形成癥瘕包块，如输卵管卵巢囊肿，或输卵管积水等病证。杨老主要用桂枝以温经散寒，活血调经，散结消癥，用茯苓健脾渗水利湿，二药合用，针对盆腔炎性包块，疗效显著。
在治疗气虚崩漏下血时，杨老喜用升麻、荆芥穗配伍。升麻出自《神农本草经》，味甘、辛、微苦，性凉，归肺、脾、胃经，发表透疹，清热解毒，升阳举陷。荆芥穗出自《吴普本草》，味辛，性温，入肺、肝经，解表散风，透疹，止血，一般以炭入药。二药伍用，以升麻升举脾胃清阳之气，以荆芥穗炭散瘀止血，既可补气摄血，又止血不留瘀，尤其荆芥穗以炭入药，入血分，出气分，使补而不滞。
治疗瘀热性妇人腹痛时杨老常用丹皮、丹参配伍。丹皮出自《珍珠囊》，味辛、苦，性寒，入心、肝、肾经，清热凉血，活血化瘀。丹参出自《神农本草经》，味苦，性微寒质润，归心、肝经，活血祛瘀，调经止痛，养血安神。丹皮功似赤芍，善于除血中伏热而凉血和血，丹参一味，功同四物，活血化瘀而不伤气血。二药配伍，养血活血，凉血止痛。
在治疗闭经-溢乳综合征时，杨老多用牛膝、麦芽配伍。牛膝出自《神农本草经》，苦、酸，平，入肝、肾经，生用活血、行瘀、消肿；酒制补肝肾、强筋骨。麦芽出自《本草纲目》，味甘，性微温，归脾、胃经，消食开胃，回乳。中医认为，月经与乳汁均由血所化生，闭经-溢乳综合征时气血不能下注血海行经而上行为乳汁，麦芽可开胃消食，下气回乳，大剂量麦芽可抑制溢乳之症状，而用大剂量牛膝取其引血下行之意，二药的用量均用到50g，达到抑乳行经之作用。
杨老在使用疏肝理气之品时，喜用香附、郁金配伍，香附出自《本草纲目》，辛、微苦，甘，平，入肝经，疏肝理气，调经止痛，含挥发油，流浸膏对动物的离体子宫能抑制收缩，弛缓子宫肌的紧张，尚能健胃和脾及驱除消化道积气；郁金出自《药性论》，辛、苦、寒，入心、肝、肺经，行气活血，疏肝利胆，清心凉血，其挥发油有促进胆汁分泌的作用。杨老指出，女性为“气有余，血不足”之体，易致肝气郁结，疏泄失常，而肝郁又常常克脾，肝郁气滞又可导致不同程度的血瘀，故用香附、郁金配伍，既可理气，又可活血，尤其是对肝郁克脾者，疏肝理脾，活血理气，虽为理气之品，却兼调气血，使药效提高。
杨老在治疗产后痹证时善用黄芪、防风配伍。黄芪出自《神农本草经》，味甘，性微温，归脾、肺经，补气升阳，固表止汗，利水消肿，托疮生肌。防风出自《神农本草经》，味辛、甘，性温，归膀胱、肺、脾经，祛风发表，胜湿止痛，止痉。其药理研究提示本品有明显的解热与降温作用；并有镇痛、镇静、抗惊厥、抗炎及抗菌作用。二药配伍，一攻一补，防风得黄芪之扶正而不散泄，黄芪得防风之疏散而不恋邪；散中寓补，补中兼疏，增加固卫疏表之力。
4.虫药祛瘀，中病即止
虫类药在临床各科应用不少，而妇女疾病血瘀证甚多。《金匮要略》以大黄?虫丸缓消瘀血，治疗闭经血瘀之痼疾。其方内有水蛭、?虫、蛴螬、虻虫等虫类药。因女性生理特点经、孕、产、乳均以血为主，以血为用，血与邪相搏结而成血瘀之证，且女性“血不足，气有余”之体，也常情志不疏而致气滞血瘀证。轻者瘀血阻络，重者形成癥块，常可见妇科经、产、杂病等。杨老使用虫类药是受《医学衷中参西录》的影响，临床治疗妇科血证，除用大剂活血化瘀药外，杨老常配合虫类药以化瘀消癥，获得良效。虫类药具有飞灵走窜、搜剔络中瘀血的作用，以其蠕动之性，通幽消积而达到化瘀消癥的作用。
杨老在治疗盆腔炎症包块、输卵管阻塞性不孕、盆腔子宫内膜异位症、产后痹证、血瘀闭经等症时，常用蜈蚣、土鳖虫、水蛭、全蝎、僵蚕、地龙、穿山甲等。张锡纯在《医学衷中参西录》“蜈蚣解”中曰：“蜈蚣，味微辛，性微温，走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之。性有微毒，而专善解毒，凡一切疮疡诸毒皆能消之。”又在“蝎子解”中曰：“蝎子，色青、味咸，性微温。善入肝经，搜风发汗，治痉痫抽掣，中风口眼歪斜，或周身麻痹，其性虽毒，专善解毒，消除一切疮疡，为蜈蚣之伍药，其力相得益彰也。”
杨老还善用穿山甲配王不留行、漏芦治疗产后缺乳；用穿山甲配柴胡、郁金、香附治疗输卵管阻塞性不孕；用穿山甲配三棱、莪术治疗癥瘕及盆腔炎症包块；用水蛭、僵蚕、蜈蚣、全蝎、土鳖虫，消癥止痛，治疗子宫内膜异位症等。张锡纯在“水蛭解”中曰：“水蛭，味咸、色黑、气腐性平。为其味咸，故善入血分，为其原为噬血之物，故善破血；为其气腐，其气味与瘀血相感召，不与新血相感召，故但破瘀血而不伤新血。且其色黑下趋，又善破冲任中之瘀，盖其破瘀血者乃此物之良能，非其性之猛烈也……凡破血之药，多伤气分，惟水蛭味咸专入血分，于气分丝毫无损。”在“穿山甲解”中曰：“穿山甲，味淡性平。气腥而窜，其走窜之性无微不至，故能宣通脏腑，贯彻经络，透达关窍，凡血凝、血聚为病能开之。”
杨老指出：应用虫类药应注意的是，动物药多归肝经，故肝功能有异常者最好不用，并在使用药物前检验肝功能，以防误药。另外，动物药多质重、性黏滞、味难闻、有碍脾胃，所以要注意顾护中焦，加陈皮、砂仁以防滋腻。再有，动物药气味腥臭，煎汤口服患者不易接受，可做成胶囊制剂以利服用，或改用煎汤灌肠给药。总之，使用虫类药应随证随人，中病即止，防止损伤正气。
总之，杨老用药加减有则，灵活而不失其法，药味少而不失其方，制方严谨，有的放矢。她常说：“治病如下棋，应着着有法，知彼知己，用药要精，犹如有制之兵，而非乌合之众。”药量要适中，不宜过大，中病即止，对症下药，才是治病之良策。
新媒体编辑：王丹
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