师兄：你知道不知道古代的“铨部”是个什么部门
师弟：只听说古代有兵部、刑部、礼部、吏部、工部、户部，真还不清楚这“铨部”是干嘛的。
师兄：其实“铨部”就是“吏部”。
师弟：那这吏部为什么又称铨部呢?
师兄：“铨”的原意是称重量的器具，即秤，由此引申出称量、衡量、鉴别之意。
师弟：对，毛主席指出：“正确的政治路线确定之后，干部就是决定的因素。”
师兄，所以要对这“决定因素”进行反复的衡量、鉴别、考量，免得“决定因素”把已经“确定”的“正确的政治路线”给否决了。
师弟：任人不当，祸莫大焉--历代都有深刻的教训。
师兄：由这“铨”字引出了一系列有关的词，如根据条件资格选授官职，称为“铨选”，“铨考”是考量选用，“铨序”是按照官吏的才能功绩，确定官位的等级升降，铨授是量才授官，铨补是考量才能以补官职--而这些事都归吏部，所以又称吏部为“铨部”。
师弟：照你这么说，这“铨部”就相当于如今之“人事部”，“组织部”。
师兄：这次所聊医案中的病人，正是铨部的官员。
师弟：你这说了半天，才绕到正题上。咱是聊医案，不是说官员，主要关心他是 什么病患，不必太在意他是何部的官员。
师兄：不然。学习一则医案，应当知道病人的身份，咱们现在书写病例，“职业”一项仍是必填。知道了是何部的官员，有助于知晓患者的社会地位，经济情况，推测他大概会请哪一类的医生，用哪一档次的药物，遵不遵医嘱。明代医家李中梓曾在《不失人情论》中言：“富者多任性而禁戒勿遵，贵者多自尊而骄恣悖理。贫者衣食不周，况乎药饵;贱者焦劳不适，怀抱可知。”
师弟：如此来看，学习古代医案，这也是必备知识。那么这位患者是何朝何代“组织部”的官员呢?
师兄：推测应当是明代万历年间。
师弟：何以见得?
师兄：因这则医案的主治大夫缪仲淳，当时正在北京。
师弟：这缪仲淳不是南方常熟的名医吗?
师兄：为了读万卷书，行万里路，遍访同道，增加阅历，增长才干，缪仲淳曾经北上南下，行程千里，万历年间，寓于北京。
师兄：“组织部”里的这位官员这么有幸，能请到游于北京的缪名医治病，而且因此一病，载于医案，名传至今。
师兄：这位官员就是章衡阳，他当时可未必象你这么认为，只是觉得头痛、壮热、口渴、鼻子干燥、失眠心烦。
师弟：青史留名总得有些代价嘛，何况有些人以死求名还未必求得来，以病求名，代价不大。其无远虑，因有近忧--难受。
师兄：章家的管家对章衡阳说：“我近来认识一位南方来的缪大夫，医术高明，是否请他来诊?”章衡阳闭目挥手道：“速速请来。”这管家带着家里的轿夫抬着轿子就去请缪大夫。可是到了那里，却不见缪大夫，问其邻人，知其访友未归，于是管家将轿夫及轿子留下等缪大夫，自己又去请附近的一个郑大夫。回到章家，管家对门房交代，缪大夫来后，不必通报，领其直入。
师弟：看来真有必要了解患者身份，若非铨部官员，而是一贫寒人家，何来管家、轿子、轿夫、门房等等，只有寒舍一间，何须通报。
师兄：郑大夫由管家引入内室，坐于床边，诊章衡阳之脉，洪大而实，又问其症。 之后同管家到客厅，书僮已备笔墨纸砚，准备开方，郑大夫对管家说：“此阳明经症也。当用葛根汤①。”
师弟：足阳明胃经路线是沿着脸面鼻子而下行，走于前胸腹部，邪气入侵于阳明经脉，经气不能畅行，阳气不伸，郁而发热。由于热气熏于鼻腔，故而觉鼻干燥;邪热扰于头面，所以失眠头痛;热耗津液，因而口渴;邪热鼓动血脉，以致脉洪大而实。以阳明经症角度看，各个症状都可以得到合理的解释，阳明经症的诊断大概无误。
师兄：既然诊断无误，那么选用葛根汤治疗亦当正确?
师弟：理法方药，一脉相承，顺理成章，应当正确。
师兄：正当此时，听一人言道：“且慢。”随着话音，门房领进来一人，他身着青衣，足踏布履，两目有神，光奕奕出数步之外。
师弟：来者当是缪大夫。
师兄：郑大夫颇为不悦，投笔于案，说：“你尚未诊，如何知其不为阳明经症?病急岂能且慢?”
师弟：对呀，毛主席教导我们：“没有调查研究，就没有发言权”嘛。
师兄：缪仲淳说：“我未言此不为阳明经症。然纵为此症，亦当有别，急则差矣。待我熟诊之。”管家急忙招呼其入内室诊病。
师兄：缪仲淳详细问了病情，静心诊脉，这时病人忽然坐起，胸口剧烈起伏，手抚心口，光张嘴不说话，缪仲淳急起身说：“快取盆来!要吐!”旁边伺候的一个小丫头，倒还机灵，弯腰从床下拉出一洗脚盆，病人对着脚盆一阵大吐，丫头帮着捶背。
师弟：这幸亏由于“且慢”而没有服药，不然也吐完了。
师兄：缪仲淳与管家回到客厅，缪仲淳对郑大夫说：“治阳明经症之方有二：一为葛根汤，一为白虎汤②。若经症而不呕吐，可用葛根汤，如今呕吐甚重，属于阳明之气逆升也。葛根升散，用之非宜。”
师弟：郑大夫看病时还未呕吐，此时当方随症变。
师兄：所以郑大夫点头称是，将自己投于案上之狼毫小楷笔拾起，在砚中饱蘸墨汁，将笔舔尖，递给缪仲淳，请其处方。缪仲淳并不谦让，乃疾书一方，是大剂白虎汤加麦冬、竹叶两味，请郑大夫过目。郑大夫看着，眉头皱起。
师弟：此为对症之方，郑大夫何以皱眉?
师兄：郑大夫将药方还给缪仲淳，说：“方是是方，量无乃太过乎?”
师弟：他是嫌药量太重了。
师兄：缪仲淳说：“治病当分初、中、末三段，凡病初起，法当猛峻，祛邪务尽，此病正当此时，机不可失也。”
师弟：治病当分三段?我还没有学过，你能不能补充另两段?
师兄：可以。中段之治，由于正气有所耗伤，邪气失其初锐，治法就不能一味猛峻，而要宽猛相济，养正祛邪，相兼相济而治之。末段治病，正弱邪伏，法当宽缓，药宜平善。
师弟：我看这三段之法，皆以正气为着眼点。
师兄：缪仲淳继续说：“若此时用药轻描淡写，杯水车薪，则邪气不服，正气难复。当初秦统六国，初派大将王翦攻楚，王翦说须有六十万人，方可破楚。秦王认为王翦年老怯敌，遂不用之。又问谁可破楚，有李信者，言二十万人足矣。秦王竟派此人，结果大败奔回。最终还是重请王翦以六十万军破楚。”
师弟：中医常言：“治外感如将，治内伤如相。”缪仲淳此时猛药峻剂，重挫邪气，颇合此理。
师兄：郑大夫服其高论，于是依方而服，次日病愈。
师弟：我愿以另一成语，说明这量效关系。
师兄：请言。
师弟：有一成语叫“南辕北辙”，说是虽然马力强，旅费多，但如果方向不对，则马力越强，旅费越多，离目的地可能就越远。而反过来说，即使方向不错，但马力劣，旅费少，可能也达不到目的地。
师兄：你是想以此比喻，在此医案中，即使治疗方向正确，用药品种不错，但如果药量不足，也难以取效。
师弟：在一定条件下，药量与疗效，如同人数与胜负，马力与目的，是存在相应关系的，了解并运用这关系，是取效的必要前提。
师兄：而若此病由郑大夫治疗，可能会出现不错于方，而误于量，辨证正确而疗 效不著的尴尬局面。
师弟：此案宜于三十八聊之案合看，彼言不当重，此言不可轻。
师兄：二者应同是一个问题，即--治有轻重。轻重之要，适病为宜。当重者宜重，若是量少姑息，则邪气稍挫而药力已乏，邪气复炽;宜轻者须轻，若是量大孟浪，则邪已祛而药力有余，正气必伤。
师弟：通过这两则医案，又学了一招--治有轻重。
师兄：中医此类治则尚多，如治有先后、治有缓急、治有标本、治贵应变等，待聊到相关医案时以案说之。
附原案--
缪仲淳治铨部章衡阳，患热病，头痛壮热，渴甚且呕，鼻干燥不得眠，其脉洪大而实。一医曰：阳明症也，当用葛根汤。仲淳曰：阳明之药，表剂有二，一为葛根汤、一为白虎汤。不呕吐而解表，用葛根汤。今吐甚，是阳明之气逆升也，葛根升散，用之非宜。乃与大剂白虎汤加麦冬、竹叶。医骇药太重。仲淳曰：虏荆非六十万人不可。李信二十万则奔还矣。别后进药，天明遂瘥。
附方--
①葛根汤
出处：《伤寒论》。组成：葛根12g，麻黄(去节)9g，桂枝(去皮)6g，生姜9g，甘草(炙)6g，芍药6g，大枣12枚(擘)。 功效：发汗兼解肌。 主治：1.太阳病，项背拘急，无汗恶风。2.太阳阳明合病下利。
②白虎汤
出处：《伤寒论》。
组成：石膏30g，知母9g，甘草3g，粳米9g。
功效：清热生津。主治：1.治伤寒脉浮滑，表有热，里有寒。2.三阳合病，脉浮大，腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢，语遗尿，发汗则谵语，下之则头上生汗，手足逆冷，汗出者。3.通治阳明病脉洪大而长，不恶寒，反恶热，头痛自汗，口渴，目痛鼻干，不得卧，心烦躁乱，日晡潮热。4.或阳毒发斑，胃热诸病。
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