陈潮祖(1929-),号六爱主人,四川省宜宾人。因母亲宿疾久困,常延医诊冶,长期耳濡目染,渐至心有所感,情有独钟,遂矢志岐黄,以济世活人。18岁时,从同里名师孙芳庭习医,学成,悬壶桑梓,医誉鹊起。1958年入成都中医学院师资班学习,结业后,留校从事中医教学、临床和科研工作至今。1979年任讲师,1983年任副教授,1987年晋升教授。曾任方剂教研室主任,成都市政协委员,四川省中医学会基础理论专业委员会主任委员。1991年被国家中医药管理局、人事部选定为继承老中医药专家学术经验指导教师。现为方剂学硕士导师。
真武汤治疗脉结代
刘某某,女,77岁,已婚。2001年11月26日初诊。患肺气肿、冠心病廿余年。现证见咳嗽,痰白量多,胸闷气短,已20天。动则心累,气紧,气喘,不能平卧,下肢肿,按之凹陷,纳少,大便稀,小便量少。舌淡胖、苔薄白润,脉缓结代。处以真武汤合苓甘五味姜辛夏汤加味:制附片(另包,先煎1小时)15g ,茯苓、生姜、白术、黄芪各20g,白芍、五味子、红参、桂枝、炙甘草各10g ,北细辛6g,法半夏16g。水煎服,日1剂。上方连续服15剂后,诸症平息,整个冬天未再复发。
按:学习《伤寒论》于“脉结代”,一般皆知炙甘草汤可以治疗,但知道真武汤也可以治疗者则不多。炙甘草汤证属阴阳两虚而偏于阴虚,故重用生地滋阴。然脉结代之证并非仅由阴虚。陈师认为:究脉结代之根,为脉管时有痉挛,气血失于通利,不能相续所致,而脉管痉挛除有阴血不足不能濡养外,阳虚饮停也常可致此,则非炙甘草汤所可缓解。故宗“治病求本”的原则,用真武汤温阳利水,阳复水去,脉道无饮内阻,自然血行通畅;再加炙甘草与芍药合用,甘以缓急,使脉管恢复正常,不呈痉挛,则气血通利,脉来连续,结代可愈。而咳嗽痰多色白,提示肺寒有饮,故用苓甘五味姜辛夏汤温肺化饮。患者年事已高,动则气紧气喘,提示心气亏虚,故加人参、黄芪益气补虚。陈师反复教导我们,临床思维应当“面面俱到”,考虑周全。患者的年龄也是临证不可忽略的一个方面,如若不辨,则有顾此失彼之嫌。
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