焦树德：阳明热证神昏案

张某，干部，1961年4月21日。

高烧不退，时昏迷。遂请中医会诊。

病史：4月16号晚饭后，上腹部感到不适，夜里12点，腹胀，疼痛，泄了3次稀大便，无脓血，无里急后重。恶心，欲吐不吐。

第二天晨，医院急诊，验血、查大便，西医诊断为急性肠炎。收入院治疗。西医治疗后，腹痛腹泻很快止住。但是次日（第三天），体温从37.5℃升到了39.3℃。此后，各种退热方法，高热不退。每天下午病情加重。

住院5天，病人神昏谵语，循衣摸床。请某医院西医专家会诊，诊断为：

1 沙门氏菌感染

2 高热待查

医嘱是加强抗菌素治疗，选新的抗菌素。仍不见效。

21号下午，请我去会诊。

症见：头痛，头胀，烦躁不安，高热烦渴，喜冷饮，胸脘痞闷，恶心欲吐，饮食不进，大便4日未解。小便黄赤。下午四点后，神志渐渐不清楚，夜间神昏谵语，循衣摸床，撮空理线。医院已下病危通知。已经两天未睡觉。

望诊：面赤。舌头黄厚干，中间略黑，恶热，无汗，仅额部有一点汗。

闻诊：气粗声高，口中可闻到热锈味。

切诊：额头有点汗，身上无汗，脘腹痞满拒按。两脉洪滑数。

辨证：阳明湿热证，阳明经表热未罢。

治法：辛凉清解为先。

处方：金银花，连翘，桑叶，菊花，荆芥，薄荷，生石膏，知母，黄芩，栀子，焦三仙，焦槟榔。

1剂。

告知病人，这一剂药服用后，只能多少见点好，好不了。

二  诊

第二日去，（22日），全身汗出，身热渐退，曾一度降到正常，但很快又升上去。不头痛，仍口渴喜冷饮，脘腹痞满拒按，手足汗出。今晨进食小碗稀粥。

舌苔黄厚腻，脉滑略数，重按有力。

辨证：阳明腑实证。

治法：急下存阴。

处方：大承气汤加减。

1付。告知病人家属，吃了第一次后，泻了臭秽大便，第二次就不服；如果泻了少量大便，打电话告知，定第二次服用剂量。

三诊

（23号）上药服用后，大便一次量不多，通过电话联系，服用第二次药的二分之一后，泻了3次。

今日体温已正常，夜已安卧，能进食，口中渐和。时嗳气，小便黄，右脉滑。右手脉稍大于左手脉。

治法：调理中焦

予以旋复花、清半夏、枳实、焦三仙、陈皮、竹茹、厚朴、知母、黄芩、甘草等，2剂。

四  诊

体温一直正常。偶有右侧头昏，大便1日2次，色黄成型。饮食接近正常，小便深黄。

舌苔白厚，脉略滑。

予调理中焦善后。

厚朴、枳实、枳壳、陈皮、竹茹、清半夏、葛根、黄连、香附、菊花、大腹皮、竹叶、灯心草。2剂。

4月29日，病人痊愈出院。

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