前几天我谈到振腹，今天和大家谈谈我今年的第二个感悟，对于虚性腰腿疼痛的治疗感悟。
对于循筋拨点疗法，有不少好友建议我开班普及。我曾经在网络或者一些会议讲过数次，虽然这方法可以解决伤科不少问题，而我自己知道我这个循筋拨点疗法并不完善，需要一个修正提升的过程。在学习臧福科教授振腹疗法的时候，臧老提到他1991年开始研究振腹，直到2003年才公布振腹疗法，臧老前后研究了十余年，通过十多年的研究，确切了疗效才正式公布，臧老提到一种研究要反复的在临床运用，行之有效方可推广。而当今社会盛行一大风气，一个普通的治疗方法，非得加上一件神秘的外衣，让初学者感觉这疗法就是当今医林秘法，学之可以纵横医界。而很多明眼人一看就知道，此哗众取宠的东西，水货不少。我的拨筋疗法虽然前后总结也有十来年，但我知道本疗法还有很大的缺陷，这也是我今年遇到的一个瓶颈，也是我今年没有在网络中继续推广我这拨点疗法的一个主要情况。
一种疗法的运用虽然有其适应证，也有其禁忌症，就像臧老的振腹疗法其适应症也在进一步增多，而我们伤科我一贯主张七分手法三分药，一直以来我对手法治疗疾病是非常重视的。每一个从医的人在临床中都会不断遇到瓶颈 ，我以前也因为遇到瓶颈转而攻读内治，想从方药中找出治疗自己不能解决问题的契机，通过对中医经典的学习，在我方药提升的同时，不少指导方药的理路也给了我启发，我将其理路运用于手法，亦提高了我的一些治疗效果。由此我进一步认识到“为医贵在明理，理精方可艺熟”。也深刻的认识到中医经典的重要性。对于拨筋疗法在面对其疼痛区域和其筋经循行路线无筋结可寻时，面对此类患者，筋是松弛的，脊柱也发现不了有错缝的关节，而常规推拿也没有丝毫疗效，此时我对我自己总结的拨筋理路感觉迷茫，如何突破是我面临的瓶颈。
今年让我迷惑的第一个患者是以前我们医院一个护士的妈妈，腰部伴右下肢疼痛，夜间为甚，曾在我们当地两家二级医院前后治疗了40来天，开始患者还能行走，通过腰部牵引推拿后症状加重，不能下地行走，下地时觉得右侧有一根筋从足底牵扯到右侧的坐骨结节部位，且有下肢明显肌肉萎缩。后来求治于我，患者腰部柔软，其胸部6--8向右侧凸，右下肢除秩边点可以触摸到一个筋结外，没其他筋结可寻。而从患者的临床表现来看也不是股动脉栓塞所致。重点调整背部，腰部和腿部常规治疗，治疗当天患者下地感觉右下肢牵扯感明显减轻，自己可以行走几步。第二天患者症状如故，治疗五天症状无丝毫缓解，患者到川医去治疗了。第二个患者是一个70来岁的婆婆，其表现是夜间左环跳区域疼痛，导致夜不能寐，下地即感左臀部到小腿一线牵扯疼痛，在其他医院治疗半月无效转求我处。一样腰部柔软，只在左侧秩边摸到一个很小的筋结，在其自诉疼痛最典型的殷门，承山区域均没摸到筋结，每次给患者从背部到小腿用揉按法，治疗后患者当时症状有缓解，一会又如故，治疗十天，无效，患者转求他处治疗。
无独有偶，也需上天真的要我突破我的这个瓶颈。一个患者给了我启发。 一个姓邱的大爷，85岁，不小心跌倒致伤右肩部！ 我当时就给他外敷活血散瘀的中药！ 结果患者敷了十来天，症状越来越重！！ 当时拍片也没骨折！ 这大爷后来感觉走路累，要求我们给他输几天氨基酸！ 结果输了一天，第二天患者来说，肩膀疼痛好多了！ 这时才知道，患者本虚，外伤后气血运行不畅，典型的气虚血淤！ 医范虚虚！ 没考虑体虚这关系！ 这让我突然明白前面的患者我为什么效果不理想的原因！ 就知道去找结，上下找，而忽视了一个大问题！ 阳病治阴！ 重新看内经腰痛篇！ 这类患者我有的时候也配合方药，当时这两个患者都不愿意内服方药，我就黔驴技穷了！ 腰痛，十痛九虚！ 什么虚？肾虚！ 我重点看了肾经腰痛！ 腰痛篇提到： 足少阴腰痛，取复溜！ 今年张胜兵老师讲穴性，也重点讲过复溜！ 人体气血虚的都可以取复溜！ 于是我就在复溜一线找点！ 有的这类患者复溜有筋结，有的没有！ 我顺着复溜上找，沿着胫骨内侧边缘上循！ 发现这类患者在胫骨中点有最敏感的点！ 这个点我叫它‘’胫中‘’！ 这胫中不是我发明的！ 是郑怀贤老前辈发现的！ 郑怀贤老前辈是四川省骨科医院（原成都体育医院的创始人）这胫中可以治疗小腿疼痛！ 我以前对小腿的疼痛曾经用过！ 而对于虚性腰腿疼痛，我发现这个点，很多腿疼点之及减！ 这个点有的明显可以摸到！ 有的要斜向胫骨内深压方可发现！ 而取胫中治疗虚性腰腿疼痛，也拓展了我的拨筋理路！
通过胫中的认识也让我 今年有了第三个感悟，开四关。我将我的拨筋路线进一步拓展了，也进一步对卫气行有了一个客观的认识； 卫气行，内经卫气行篇章， 说卫气最后入肾，然后再在腹部传递，最后又通过肾上传头部，然后继续下行！这让我 对手法开四关又有了进一步的认识！“病有新久，治有缓急。急性病实证多腑气积聚，治疗当先开四肢远端经穴，使郁闭之气得通而病速愈也。久病之疾，则脏腑传化失施，均会导致腑气呆滞，而气机上下运行失宜，出现上盛下虚之格局！治疗久病则当先通腑气，取中下之经穴以引阳下行（可取中脘、足三里等穴），腑气的通也气血生化有源，化源复始调上，上下皆和，久病可除矣。” 这是我前段时间的感悟， 急性疼痛开四关，我们手法开哪里？ 很多人知道的四关是太冲和合谷， 我的四关不是这四关。哪吒为什么手腕足腕有四个圈？ 大家知道吗？ 这四个圈有什么作用？ 我们古人为什么会带手镯和足链？ 这腕踝是我们人体的重要区域， 这也是腕踝针为什么效果很好的主要原因。 中医讲厥逆，过腕踝为逆，没过腕踝为厥。 这腕踝就是一大关， 当然这只是我的理解。 厥逆，厥好治，逆难医， 也就是患者冷过腕踝，不死也是一身伤！，冷过肘膝必亡。我临床治疗手足麻木的，很重视腕踝，在腕踝外敷温通的药，对手足麻木效果很好。
这四关的具体位置： 一个在手腕掌侧横纹区域，一个在太溪穴的下方， 拨动会有麻木传导到手足远端。 这区域吧，位置不一定， 需要大家找寻点按试试， 手拨的时候麻木到中指远端，足拨的时候会麻木到足拇指， 这是我理解的四关，也是我上面提到的“急性病实证多腑气积聚，治疗当先开四肢远端经穴，使郁闭之气得通而病速愈也！” 这是我理解的四关，我自己临床运用效果不错。这四关 也可以理解是腕管和踝管的那部分，总之拨动出现麻木放射为标准，有开关去郁的功效。比如临床中患者心胸憋闷，我们开手部的关，会立即缓解， 这和胸胁内关谋类似。 “久病之疾，则脏腑传化失施，均会导致腑气呆滞，而气机上下运行失宜，出现上盛下虚之格局！” 比如患者双腿酸软无力呢？ 那就处理足部的关，可以配合取 胫中和关元。年老身痛者，大家看看，这类患者绝大部分大便密结。这 也是腑气不通所致， 治疗久病我们就先通腑气，临床取人体中下之经穴以引阳下行，比如取中脘、足三里等穴，我们可以通过开在下的关，配合调腑气，让腑气能够正常下行，我们的气血生化就有源，化源恢复过后我们再调上面的经穴，这样我们上下表里的气机才会调和，久病才会逐渐恢复。 这也是我今年感悟之一！
八月飞龙
2017年1月17日
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