《傷寒名醫驗案精選》桂枝加厚朴杏子湯

一、喘息 許叔微醫案：戊申正月，有一武弁在儀真，為張遇所虜，日夕置於舟蝗板下，不勝險伏，後數日得脫，固飽食，解衣捉虱而自快，次日遂作傷寒。醫者以因飽食傷而下之，一醫以解衣中邪而汗之，雜治數日，慚覺昏困，上喘息高，醫者愴惶罔知所指。予診之曰；太陽病，下之表未解，微喘者，桂枝加厚朴杏子湯，此仲景法也。醫者爭曰：某平生不曾用桂枝，況此藥熱，安可愈喘?予曰：非汝所知也。一投而喘定，再投而餓然汗出，至晚，身涼而脈已和矣。醫者曰：予不知仲景之法，其神如此，豈誑惑後世也哉。人自寡學，無以發明耳。 按語：解衣受寒，肺逆作喘，雖得於飽食之後，但無食滯之征，故下之為誤。病合桂枝加厚樸杏子之法，故一投而喘定。
二、咳喘(感冒併發肺炎) 劉渡舟醫案：劉某某，男，33歲，1994年1月25日初診。感冒併發肺炎，口服先鋒4號，肌注青黴素，身熱雖遲，但乾咳少痰，氣促作喘，胸悶。伴頭痛，汗出惡風，背部發涼，周身骨節廢痛，陰囊濕冷。舌苔薄白．脈來浮弦。證屬太陽中風，寒邪邊肺，氣逆作喘。法當解肌祛風，溫肺理氣止喘。桂枝10克，白芍10克，生薑lo克，炙首草6克，大棗12克，杏仁lo克，厚樸15克。 服藥7劑，咳喘緩解，仍有汗出惡風，層起吐稀白痰。桂枝、白芍、生薑增至12克。又服7劑，咳喘得平，諳症悉除醫院復查，肺炎完全消除。 按語：本案喘而兼見汗出惡風、頭痛背涼，顯為中風表虛兼肺失宣降之證，故徑用桂枝加厚朴杏子湯治之。劉老經驗，本方用於風寒表不解，而見發熱、汗出、咳喘，屢屢獲效。
三、奔豚 孫志遠醫案：項某某，女，36歲，1987年2月4日診。主訴少腹脹痛，氣上沖胸，胸悶室塞，氣息短促，一日發作數次。伴失眠、煩躁。素有此疾，常因情緒刺激而誘發。舌偏暗，苔白膩，脈弦滑。證屬肝鬱心虛，沖氣上逆。治宜養心柔肝降逆：桂枝、白芍、酸棗仁(研吞)各15克，制厚樸12克，大棗6枚，檀香(後下)6克，杏仁9克，炙甘草4．5克，生薑3片。 3劑後，奔豚即止，夜寐轉安，唯少腹脹滿不好，原方去檀香加烏藥15克，又3劑後告愈。 按語：本案為心胸陽氣不振，下焦沖氣上逆，又有肝部之擾，每因情緒刺激而誘發。辨證抓住了胸悶氣喘等肺氣逆亂之重點，用桂枝加厚朴杏子湯斡旋胸中大氣，伸胸中大氣一轉，則其氣乃散，加檀香以增平沖降逆之力，則奔豚立止。
補述-----王商等《經方應用》：新感引動舊病，臨床屢見不鮮，在不妨礙治療外感的前提下，適當兼顧舊病是完全必要的，本方就是一個相好的範例。我們在防治侵性氣管炎中，經常遇到病人因感冒誘發舊病，所謂慢性氣管炎急性發作，凡符合本方證的，投以此方，每有良效。但臨床必須要辨證確切，注意與其他不同類型的症情別。如外有風寒(表實)、內有水飲的小青龍湯證：表寒外束、肺熱內郁助麻杏甘石湯證，雖均有發熱、惡寒、喘息等症，但病因病機各有不同，不容混淆。